探討低分子肝素用于胎兒生長受限中的臨床治療效果及其對新生兒結(jié)局的影響

周博鑫，李 楊，劉常為，李 琴

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省佛山市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

胎兒生長受限（FGR）是胎兒在圍生期死亡的原因之一，主要是指胎兒受各種不良因素的影響，表現(xiàn)為成長遲緩或停滯的狀態(tài)，胎兒生長受限是影響胎兒健康重要因素[1]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)積極探究胎兒生長受限的治療方式。在本文研究中，為探討低分子肝素對于胎兒生長受限的治療效果，選取80例確診為胎兒生長受限的孕婦患者，詳情如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2017年6月～2018年6月診斷出的80例胎兒生長受限孕婦患者，排除因胎兒畸形或先天性染色體異常等因素的病例，將其按照就診時間隨機分為兩組，每組40例。觀察組患者年齡位于20～35歲之間，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對照組患者年齡位于22～37歲之間，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；通過分析兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在身體狀況、病情、病史方面無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)治療方式，加強營養(yǎng)，補充微量元素，并給予每日2次吸氧。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受低分子右旋糖酐500 ml和丹參注射液20 ml治療方式，進行每天一次的靜脈滴注；觀察組患者接受低分子肝素0.4 mg治療方式，進行每天一次的皮下注射。治療周期為7天。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對比觀察兩組孕婦宮內(nèi)胎兒生長狀況及新生兒結(jié)局。采用B超判斷胎兒的宮高、雙頂徑、頭圍及腹圍的增長狀況；采用判斷新生兒的體重、出生1分鐘Apgar評分來評估新生兒結(jié)局，出生1分鐘Apgar評分主要是指觀察新生兒的呼吸脈搏、肌張力以及皮膚顏色等方面來評分，得分越高，新生兒生命體征越好[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組胎兒生長情況對比

治療之前，記錄對比兩組宮內(nèi)胎兒的生命體征，均無明顯差異，沒有可比性（P＞0.05）；治療期結(jié)束后，觀察組胎兒的宮高、雙頂徑、頭圍、腹圍等數(shù)值達到不同程度的增長，且明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組胎兒宮內(nèi)生長情況比較cm）

組別 n 宮高 雙頂徑 頭圍 腹圍對照組 40 0.67±0.24 1.77±0.53 0.75±0.30 0.79±0.35觀察組 40 0.94±0.35 2.56±0.82 1.02±0.38 1.13±0.47 t值 4.024 5.117 3.527 3.669 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

新生兒出生后，對比觀察新生兒的體重、出生后1分鐘Apgar評分，觀察組新生兒均明顯高于對照組，差異具有可比性（P＜0.05）；觀察組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率為5.0%，對照組為15.0%，差異具有可比性（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

3.1 胎兒生長受限的病理

胎兒生長受限影響因素較多，包括母體營養(yǎng)供應(yīng)不足、遺傳因素、胎盤轉(zhuǎn)運等，其中最常見的原因是胎盤血流灌注不足，F(xiàn)GR病理特征表現(xiàn)為血管硬化及纖維蛋白原沉著，造成血管阻塞，降低胎盤絨毛內(nèi)血管床的數(shù)量，導(dǎo)致 胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運受阻，從而影響胎兒的健康生長[2]。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較n(%)]

表2 兩組新生兒結(jié)局比較n(%)]

組別 例數(shù) 出生時體重(g) 出生后1 min Apgar評分（分） 不良結(jié)局發(fā)生率對照組 40 2459.18±196.83 8.09±0.61 6（15.0%）觀察組 40 2673.54±231.65 8.76±0.72 2（5.0%）

3.2 低分子肝素的藥物機制

相關(guān)研究表明，F(xiàn)GR的病理與血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)、血粘度較高、胎盤局部梗死等具有密切關(guān)系。而低分子肝素是一種具有抗凝作用的藥物，可以結(jié)合于抗凝血酶Ⅲ，從而結(jié)合成對Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa因子具有抑制作用的復(fù)合物，阻隔凝血效應(yīng)，同時還具有恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞表皮、抑制血管收縮以及抗炎的作用，可以有效降低血液粘度，緩解子宮內(nèi)血管的阻力[3]。同時低分子肝素具有增加腎小球過濾以及抗醛固酮的功能，這些作用能夠有效改善血液高凝狀態(tài)，降低血粘度，防止血管堵塞，從而促進胎兒發(fā)育，改善新生兒結(jié)局。

3.3 研究結(jié)果表明

經(jīng)B超診斷兩組胎兒的宮高、雙頂徑、頭圍及腹圍的增長狀況，相比于對照組，觀察組腹中胎兒的生長發(fā)育速度更快，且出生時體重增加，出生后1分鐘Apgar評分較高，這表明LMWH可以有效降低血粘度，改善血液高凝狀態(tài)及胎盤的供血量，促進胎兒的發(fā)育生長。

通過兩組新生兒不結(jié)局發(fā)生率對比，對照組中有6例出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)，觀察組中有2例發(fā)生，結(jié)果數(shù)據(jù)無顯著差異，這表明治療手段并不是唯一控制因素，還與目前的治療水平、護理質(zhì)量以及對病癥的重視度有關(guān)。

4 結(jié) 論

綜上所述，由于受到不良因素的影響而導(dǎo)致胎兒生長緩慢或停滯，對于胎兒的生命健康造成威脅。通過使用低分子肝素治療方式，有效改善血流阻力，改善胎盤血供，使胎兒的生長受限狀況得到明顯改善，降低新生兒窒息、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的發(fā)生率，同時低分子肝素屬于FDA分類B類藥，對胎兒沒有致畸作用，對母嬰的健康均有保障，且通過皮下注射，操作簡便，可在臨床上應(yīng)用及推廣。