補腎通痹湯治療腰椎間盤突出癥的效果及對炎性因子的影響

張秋媛　李青　張藝凡

[摘要] 目的 研究補腎通痹湯治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果及對炎性因子的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年6月石家莊市第一醫(yī)院接受治療的LDH患者80例進行研究。按隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組及對照組，每組各40例。對照組給予牽引及理療治療，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上再增加補腎通痹湯，兩組均治療3周。比較兩組臨床效果，治療前及治療3周后的功能及疼痛評分，炎性因子以及不良反應發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率高于對照組（P < 0.05）。治療后兩組的視覺模擬評分及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分均低于治療前，且觀察組低于對照組;而日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。治療后兩組的C反應蛋白、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6均低于治療前（P < 0.05），且觀察組低于對照組（P < 0.05）。觀察組藥物不良反應的總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。結(jié)論 應用補腎通痹湯治療LDH的效果與安全性均較好，還可有效地改善患者的功能及疼痛評分，以及機體的炎癥狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 補腎通痹湯;腰椎間盤突出癥;效果;炎性因子

[中圖分類號] R681.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）05（c）-0136-04

[Abstract] Objective To study the effect of Bushen Tongbi Decoction on lumbar disc herniation （LDH） and its influence on inflammatory factors. Methods From January 2017 to September 2018， 80 LDH patients treated in the First Hospital of Shijiazhuang were studied. According to random number table method， patients were randomly divided into observation group and control group， there were 40 cases in each group. The control group was treated with traction and physiotherapy， the observation group was treated with Bushen Tongbi Decoction on the basis of control group， both groups were treated for 3 weeks. The efficacy， functional and pain score， inflammatory factor， and incidence of adverse reaction before treatment and 3 weeks after treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） and osuesery dability index （ODI） score in the two groups was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the Japanese Orthpaedic assoiationscores （JOA） score was higher than before treatment， and the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. The C-reactive protein， interleukin-1β， tumor necrosis factor-α and IL-6 were lower in the two groups after treatment than before treatment （P < 0.05）， and lower in the observation group than in the control group （P < 0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was not significantly different compared with that in the control group （P > 0.05）. Conclusion The efficacy and safety of Bushen Tongbi Decoction in the treatment of LDH is good. It can also effectively improve the function， pain score and inflammatory state of the patients.

[Key words] Bushen Tongbi Decoction; Lumbar disc herniation; Efficacy; Inflammatory factors

腰椎間盤突出癥（LDH）通常是因為腰椎間盤發(fā)生變性，加之髓核突出和纖維環(huán)的損傷使得馬尾神經(jīng)亦或是神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而導致相關(guān)臨床癥狀的一種疾病[1]。其也是導致腰腿痛的一個重要誘因，對患者的日常工作及生活均具有較大的不利影響。部分患者的疼痛癥狀明顯，病情遷延不愈，嚴重者甚至無法正常生活，給家庭造成了極大的負擔。目前臨床常用的LDH治療方案主要有牽引和理療等保守措施，遠期效果并不十分理想[2]。中醫(yī)認為，LDH屬于腰痛及痹癥的范疇，治則以補腎強骨和通經(jīng)止痛等內(nèi)容為主[3-4]。補腎通痹湯即為效果明顯的補肝腎及強筋骨方劑，對于腰椎間盤病變具有較好的功能改善作用，但對于LDH的治療效果如何，尚無十分明確的報道結(jié)論。為了驗證其對LDH患者的治療情況，本研究分析其治療LDH患者的效果及對炎性因子產(chǎn)生的影響，旨在為臨床治療LDH提供相應的方案支持，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月在石家莊市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的LDH患者80例進行研究。納入標準：①患者滿足《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[5]中關(guān)于LDH的診斷標準;②患者符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]中關(guān)于LDH的有關(guān)診斷標準;③患者均由CT或MRI等方式確診;④年齡 ≥30歲;⑤患者或家屬已明確知情本研究，并已簽署了同意書。排除標準：①有其他種類的脊柱疾病者;②有骨折者;③有血液類疾病或者感染類疾病，亦或是免疫類疾病者;④有惡性腫瘤者;⑤有心肝腎等臟器的功能障礙者。按隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并授權(quán)批準。

1.2 研究方法

對照組給予牽引及理療治療，常規(guī)選用硬板床，要求患者保持臥床狀態(tài)，通過腰椎機械固定牽引，而后保持平躺的仰臥位，設置牽引力量是1/3～1/2體重，20～35 min/次，1～2次/d。在完成牽引后保持俯臥位，給予理療，其中超短波熱療取患者的腰骶部亦或是臀坐骨神經(jīng)節(jié)有關(guān)區(qū)域，采用對置法和溫熱量進行操作，20 min/次，1次/d。中頻電療，選擇K8832-T型多功能電療儀實施操作，應用痛區(qū)并置法，予以耐受量刺激，20 min/次，2次/d，將10次作為1個療程。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上再增加補腎通痹湯，基本方為：杜仲15 g、桑寄生12 g、狗脊12 g、懷牛膝12 g、獨活12 g、茯苓10 g、防風9 g、威靈仙9 g、當歸9 g、白術(shù)9 g、川芎9 g、桂枝6 g、甘草6 g、肉桂3 g。選擇醫(yī)院中藥房代煎，包裝為200 mL/袋，2袋/d，其中早晚各1袋，7 d為1個療程。兩組均治療3周，其后評價效果。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療3周后的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評測量表，日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）腰椎疾患評分、及視覺模擬評分（VAS）。ODI評分[7]共10個項目，每個項目為0～5分，總分值越低，表示患者的腰椎功能也越好。而JOA評分[8]總分值為0～29分，分值越高，則表示患者的行走和活動功能也越好。VAS評分[9]總分值0～10分，分值越高，表示患者的疼痛癥狀也越劇烈。在治療前及治療3周后的晨間抽取患者的靜脈血4 mL，給予3000 r/min離心8 min分離取出血清，根據(jù)日立公司生產(chǎn)的7600型全自動生化分析儀實施測定C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），利用酶聯(lián)免疫法測定白細胞介素-1β（IL-1β）及IL-6，有關(guān)試劑盒均購于武漢的博士德公司，操作時嚴格遵照說明書步驟。

1.4 療效評價

療效分為4個等級[10]，治愈：患者的腰腿痛等癥狀已完全消失，且直腿抬高試驗結(jié)果顯示角度>80°，并可正常工作和生活;顯效：患者的腰腿痛等癥狀已明顯緩解亦或是基本消失，且直腿抬高試驗結(jié)果顯示角度>60°，同時不會影響患者正常的工作及生活;有效：患者的腰腿痛等癥狀已有所緩解，且直腿抬高試驗結(jié)果顯示角度為45°左右，并對其正常工作和生活均具有一定影響;無效：患者的有關(guān)臨床癥狀和體征均無改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組功能及疼痛評分比較

治療前兩組的功能及疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后兩組的VAS及ODI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）;JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性因子比較

治療前兩組的炎性因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后兩組的CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均低于治療前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組藥物不良反應比較

觀察組藥物不良反應的總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

LDH屬于一種常見病，其通?？杀憩F(xiàn)出腰痛和下肢痛等癥狀，病情較易反復，如不給予及時治療，嚴重者可能會引起下肢癱瘓而喪失生活自理能力，對患者的生存預后具有較大危害。目前臨床應用較多的保守療法包含牽引和理療等內(nèi)容，雖具一定效果，但療效仍有較大上升空間。祖國醫(yī)學認為，LDH隸屬腰痛和痹癥范疇，其主要病機源于肝腎不足和筋骨失養(yǎng)，在病灶區(qū)反復扭挫和外感風寒濕邪等因素的影響下，逐漸導致脈絡痹阻和血瘀氣滯，并使患者氣血不暢，而不通則痛，最終形成各類臨床癥狀[11-12]。因此，中醫(yī)治療LDH的原則主要是補腎強骨和通經(jīng)止痛，以及祛風除濕。為尋求更具應用價值的治療措施，原有保守療法嘗試聯(lián)合應用中醫(yī)療法治療LDH可能能夠獲得更好的效果。

本研究顯示，觀察組的總有效率高于對照組（P < 0.05），這提示了增用補腎通痹湯產(chǎn)生的療效明顯更好。補腎通痹湯中，杜仲和桑寄生均為君藥，二者可發(fā)揮補益肝腎和強筋健骨的功效。狗脊、懷牛膝及川芎等為臣藥，其中狗脊可發(fā)揮強腰膝和祛風濕，以及固腎氣的功效;懷牛膝可發(fā)揮逐瘀通經(jīng)和補肝腎，以及強筋骨的功效;獨活可發(fā)揮祛風勝濕和散寒止痛的功效;茯苓可發(fā)揮滲濕利水和健脾和胃的功效;防風可發(fā)揮祛風解表和勝濕止痛的功效;威靈仙可發(fā)揮祛風除濕和通絡止痛的功效;當歸可發(fā)揮活血化瘀和調(diào)經(jīng)止痛的功效;白術(shù)可發(fā)揮健脾益氣和燥濕利水的功效;川芎可發(fā)揮活血祛瘀和行氣開郁，以及祛風止痛的功效。桂枝、肉桂及甘草等為佐藥，其中桂枝可發(fā)揮發(fā)汗解肌和溫經(jīng)通陽的功效，肉桂能產(chǎn)生散寒止痛和溫經(jīng)通脈的功效，甘草能產(chǎn)生清熱解毒和緩急止痛，以及調(diào)和諸藥的功效[13-14]。上述諸藥聯(lián)用，共奏補腎通痹止痛之功效。而理療選擇的超短波具有明顯的消炎效果，并可抑制患者的感覺神經(jīng)，幫助其改善機體的血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)排出。牽引則可使病灶區(qū)椎間盤逐漸恢復，減少神經(jīng)壓迫，對癥狀的改善效果較好。將補腎通痹湯與理療及牽引共同應用，最終產(chǎn)生了更好的治療作用，因此觀察組療效更佳。VAS評分是臨床常用的評價疼痛情況的監(jiān)測指標，ODI評分是對腰椎功能進行評測的重要手段，而JOA評分是對行走及活動功能進行評測的有效方式。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的VAS及ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組（P < 0.05），這提示了觀察組在治療后的疼痛情況及腰椎、行走及活動功能均得到了更好地改善。分析原因，主要是因為該組應用的中藥湯劑綜合治療方案能夠有效地改善患者機體的局部微循環(huán)，幫助清除致痛的炎性物質(zhì)，最終明顯改善了各類臨床癥狀[15-18]。此外，CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均為常見的炎性因子，其中CRP作為急性的時相蛋白，可由肝細胞分泌，其可同磷酸膽堿相結(jié)合，強化白細胞和吞噬細胞的有關(guān)活性，與炎癥狀態(tài)的嚴重程度密切相關(guān)。IL-1β屬于促炎因子，能誘導各類炎性因子的形成，并可強化緩激肽的活性，使椎間盤的退變加重。TNF-α可調(diào)節(jié)機體內(nèi)的免疫反應狀態(tài)，其在病理反應進程中可介導多類炎性因子的釋放，最終促進炎性反應的加劇[19-22]。IL-6屬于促炎因子，其可促使T細胞及B細胞的分化，并可誘導CRP的生成，進而參與到炎性反應中。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均較對照組明顯更低（P < 0.05），這提示了觀察組治療方案能夠更加有效地緩解LDH患者的炎性反應。原因主要考慮與補腎通痹湯中有關(guān)中藥材的生物化學作用有關(guān)。具體而言，此中藥湯劑中的懷牛膝能提升自然殺傷細胞和T細胞的活性，與桂枝和白術(shù)等藥材均存在較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果;茯苓可強化體液免疫;當歸能提升機體的免疫功能，與川芎等藥材均能擴張血管，提升血流量，并幫助改善患者的微循環(huán);應用的中藥湯劑最終從不同方面清除了患者的炎癥介質(zhì)，改善了機體的炎性狀態(tài)[21-22]。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組藥物不良反應的總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），這提示了觀察組的治療方案具有較好的安全性。原因主要是因為補腎通痹湯屬于中藥方劑，方中所用藥材的藥效均較為溫和，且藥材發(fā)揮了消炎止痛及提升免疫力的綜合作用，因此不會明顯地增加機體的不良反應。

綜上所述，應用補腎通痹湯治療LDH的效果與安全性均較好，還可有效地改善患者的功能及疼痛評分，以及機體的炎癥狀態(tài)，值得給予推廣。

[參考文獻]

[1] ?劉秀劍.補腎祛瘀湯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（5）：562-565.

[2] ?陳俊樞.腰椎間盤突出癥患者經(jīng)綜合保守治療的臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（5）：612-613.

[3] ?王曉寧.探討補腎健骨湯治療腰椎間盤突出癥的治療效果[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（35）：101-102.

[4] ?胡思進，龔兆陽，徐蓉，等.調(diào)脊手法聯(lián)合補腎強筋湯治療腰椎間盤突出癥47例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（11）：815-816.

[5] ?周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（2）：129-135.

[6] ?周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：446-447.

[7] ?Fairbank JC，Pynsent PB. The Oswestry Disability Index [J]. Spine（Phila Pa 1976），2000，25（22）：2940-2952.

[8] ?何麗英，魏潔，劉俊英，等.JOA評分量化診斷系統(tǒng)在腰椎術(shù)后個性化護理方案制定中的意義[J].河北醫(yī)藥，2010， 32（12）：1640-1641.

[9] ?嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（2）：273.

[10] ?盛有根，徐海波，夏建洪，等.補腎通絡方聯(lián)合熱敏藥灸治療儀對腰椎間盤突出癥患者療效及對炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2018，23（4）：451-455.

[11] ?楊俊.補腎壯腰鎮(zhèn)痛湯治療中老年性腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（5）：186-187.

[12] ?陳麗華，金遠林，周凌云，等.補腎祛濕湯聯(lián)合刺絡放血治療腰椎間盤突出癥療效及對β-內(nèi)啡肽、SOD及炎性細胞因子水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（4）：694-696.

[13] ?管亦堅，潘寒松，梁一民，等.補腎通痹湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（1）：87-89.

[14] ?楊謙祥.自擬補腎通痹湯治療腰椎間盤突癥40例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（8）：46-47.

[15] ?孟利鋒，王春成.補腎培元推拿法聯(lián)合補腎活血湯治療老年腎虛型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（3）：368-370.

[16] ?張斌.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥38例[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（7）：80-82.

[17] ?馮偉良.獨活寄生湯加減配合牽引手法綜合治療腰椎間盤突出癥[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：195-196.

[18] ?周小芳，莊素芳.加味烏頭散火龍灸對寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA及SF-36評分影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（11）：104-108.

[19] ?楊俊.補腎壯腰鎮(zhèn)痛湯治療中老年性腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（5）：186-187.

[20] ?肖寒.微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（5）：567-569.

[21] ?張澤宇，朱權(quán)，黃建芬，等.紅外線穴位照射聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥臨床效果評價[J].河北中醫(yī)，2018，40（1）：65-67.

[22] ?畢殿海，曾歡高，廖勇，等.右歸丸聯(lián)合硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對血清TNF-α、hs-CRP和疼痛介質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（30）：12-15.

[23] ?張利獻.加味補腎活血湯聯(lián)合經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].北方藥學，2018，15（1）：189-190.

[24] ?吳名波，廖榮鑫，饒秀珍，等.補腎強督治尪湯治療腎虛型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2017， 7（3）：66-69.

（收稿日期：2018-10-19 ?本文編輯：封 ? 華）