農(nóng)村冠心病患者自我管理健康教育模式的應(yīng)用

賈婉茹

我國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩陌l(fā)病率逐年上升，自我管理對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要[1]，但農(nóng)村冠心病患者出院后自我管理現(xiàn)狀不能滿足癥狀控制[2]，且患者文化水平和經(jīng)濟(jì)收入較低，整體健康素養(yǎng)低，而健康素養(yǎng)是患者正確理解醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行健康教育的重要影響因素[3]，目前針對(duì)農(nóng)村冠心病患者個(gè)性化健康教育的研究較少，本文針對(duì)該人群設(shè)計(jì)健康教育模式并驗(yàn)證其實(shí)踐效果，為患者自我管理教育提供理論依據(jù)。

農(nóng)村患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，常規(guī)健康教育方法很難讓患者能夠正確理解和執(zhí)行，社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為自我效能可有效提高執(zhí)行力，促進(jìn)有效的自我管理[4]，Janey C. Peterson等設(shè)計(jì)了一種用于提高冠心病患者自我管理的手冊(cè)，從5方面提高患者的自我管理能力[5]，增加相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、為不同群體提供信息、促進(jìn)行為改變，解決改變行為的障礙、鼓勵(lì)已發(fā)生行為改變的患者、交流更容易。為更加結(jié)合農(nóng)村冠心病患者的特點(diǎn)，本研究將其簡(jiǎn)化為三方面分別是：冠心病知識(shí)宣教、督促患者行為改變、保持患者行為改變（表1）。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年7月～2017年3月于太和縣人民醫(yī)院心內(nèi)科就診并確認(rèn)為冠心病的農(nóng)村出院患者共200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組97例，患者采用重新設(shè)計(jì)的健康教育模式，其中男性53例，女性44例，年齡為41～88歲，平均年齡為65.56±10.49歲，學(xué)歷：文盲47例，小學(xué)畢業(yè)41例，其他9例；對(duì)照組101例，采用常規(guī)健康教育模式，其中男性52例，女性49例，年齡40～85歲，平均年齡為66.85±10.03歲，學(xué)歷：文盲80例，小學(xué)畢業(yè)16例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神疾病史且能正常交流，無意識(shí)障礙；漢族患者長(zhǎng)期居住地均為鎮(zhèn)或村。

1.2 方法本研究參考Melloni[6]編制的冠心病二級(jí)預(yù)防指南，結(jié)合農(nóng)村患者的特點(diǎn)重新設(shè)計(jì)問卷量表，主要分為兩部分，第一部分為健康知識(shí)掌握情況：包括基礎(chǔ)知識(shí)（包括對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的了解）共20題；藥物知識(shí)（包括用藥方法）共20題；合并癥與心理調(diào)節(jié)（對(duì)糖尿病等合并癥的知識(shí)和如何調(diào)節(jié)心理）共10題，回答正確為2分，錯(cuò)誤0分，總分100分，分值越高越好；第二部分為自我管理行為評(píng)分，包括患者的行為改善情況、用藥依從性兩方面，共25題。兩個(gè)部分均采用5級(jí)評(píng)分法，采用“完全做到”、“可以做到”、“偶爾能做到”、“做不到”、“完全做不到”每題1～5分，總分100分，分值越高越好。本次量表經(jīng)過測(cè)試Cronbachsa系數(shù)為0.913。

冠心病患者自我管理評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：血壓（BP）＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），合并糖尿病者≤130/80 mmHg；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L；空腹血糖（FB）＜6.1 mmol/L；完全戒煙（避免被動(dòng)吸煙）；日常工作生活外，進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)≥150 min/周[7]。

1.3 資料收集記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷等，分別在患者出院0、3、6、12個(gè)月時(shí)，復(fù)診或電話隨訪收集。本研究初始階段實(shí)驗(yàn)組樣本97例，出院3個(gè)月無樣本流失；出院6個(gè)月時(shí)流失樣本4例（2例電話停機(jī)、2例拒絕隨訪）；出院12個(gè)月流失樣本12例（5例停機(jī)、3例死亡、1例搬遷到市區(qū)、3例拒絕隨訪）。初始階段對(duì)照組樣本101例，出院3個(gè)月無樣本流失；出院6個(gè)月時(shí)流失樣本5例（5例均為搬遷到市區(qū)）；出院12個(gè)月流失樣本10例（3例搬遷到市區(qū)，2例死亡，5例拒絕隨訪）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析。

2 結(jié)果

兩組患者在健康知識(shí)掌握評(píng)分和自我管理行為評(píng)分的比較中，實(shí)驗(yàn)組出院3、6 12個(gè)月與出院時(shí)，P＜0.05，出院6、12個(gè)月與出院3個(gè)月時(shí)，P＜0.05；對(duì)照組出院3、6個(gè)月與出院時(shí)比較，P＜0.05，出院6、12個(gè)月與出院3個(gè)月比較，P＜0.05；健康知識(shí)掌握評(píng)分在出院3、6、12個(gè)月中實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，自我管理行為評(píng)分出院6、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表2）。

兩組患者在冠心病自我管理達(dá)標(biāo)人數(shù)比較中，實(shí)驗(yàn)組出院3、6、12個(gè)月與出院時(shí)比較，BP、LDL-C、FB、戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；出院6、12個(gè)月與出院3個(gè)月比較，BP、LDL-C、FB、戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)照組出院3、12個(gè)月與出院時(shí)比較，BP、LDL-C、FB、戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；出院6個(gè)月LDL-C、戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)，與出院3個(gè)月比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組出院3個(gè)月FB比較中，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；出院6個(gè)月 BP、LDL-C、FB、戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；出院12個(gè)月 BP、LDL-C、FB、戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表3）。

表1 健康教育方式的變化

表2 兩組患者在健康知識(shí)掌握和自我管理行為評(píng)分的比較（x±s）

表3 兩組患者冠心病自我管理達(dá)標(biāo)人數(shù)比較

3 討論

良好的自我管理健康教育可有效提高患者的自我管理能力[8]，農(nóng)村患者由于文化程度較低，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)囑的理解和執(zhí)行存在較多問題，無法正確認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，因經(jīng)濟(jì)條件原因?qū)е聫?fù)診率低、治療難以執(zhí)行等特點(diǎn)[2]，因此針對(duì)農(nóng)村出院患者的健康教育尤為重要[9]。本研究中，根據(jù)患者特點(diǎn)設(shè)計(jì)了針對(duì)農(nóng)村患者的自我管理健康教育方式，分別從冠心病知識(shí)宣教、督促患者行為改變、保持患者行為3個(gè)方面，以及健康教育的語(yǔ)言上重新設(shè)計(jì)。

研究發(fā)現(xiàn)在出院6及12個(gè)月的患者，無論是健康知識(shí)掌握評(píng)分和自我管理行為評(píng)分，還是自我管理達(dá)標(biāo)人數(shù)上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組在整個(gè)過程中健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我管理行為評(píng)分、自我管理達(dá)標(biāo)人數(shù)均呈現(xiàn)遞增形式，而對(duì)照組在健康知識(shí)掌握評(píng)分和自我管理行為評(píng)分以及達(dá)標(biāo)人數(shù)呈現(xiàn)遞減形式，原因可能是實(shí)驗(yàn)組患者通過有針對(duì)性的自我管理健康教育，充分理解醫(yī)護(hù)人員所傳遞的信息，結(jié)合心理調(diào)節(jié)，使自我效能提高，促進(jìn)患者自我管理行為的持續(xù)[10]。我們還發(fā)現(xiàn)由于采用了事先告知新型教育的方式，患者在被宣教時(shí)更樂于分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，并于家屬參與，這種社會(huì)支持的提高可有效提升患者的自我管理水平。

本文通過3個(gè)階段的研究，制定和試驗(yàn)了針對(duì)農(nóng)村患者的自我管理健康教育模式，取得了良好效果，通過自我管理，如戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方式來提高自身，具有重要意義，本文局限性在于，農(nóng)村冠心病患者樣本主要是集中在我院周邊地區(qū)，缺乏更多地區(qū)的大數(shù)據(jù)觀察。