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    某醫(yī)院2017—2018年眼科感染病原菌分布及耐藥性分析

    2019-07-17 06:23:12段虎成
    傳染病信息 2019年3期
    關(guān)鍵詞:陽性菌西林萬古霉素

    段虎成,陳 瑞

    隨著廣譜抗生素的大量及不合理應(yīng)用,細(xì)菌的耐藥性逐漸增高和播散,眼科感染病原菌耐藥性也有增加趨勢,給抗感染治療帶來了極大難度。因此,了解眼科感染的病原學(xué)特征和耐藥性,有助于提高抗感染治療的針對性和有效性,并能有效防治術(shù)后感染的發(fā)生[1-3]。本文回顧性分析了我院2017—2018年眼科送檢的106例眼部感染病原菌菌株分布情況及耐藥性,為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月佛山市第二人民醫(yī)院眼科送檢陽性病原菌培養(yǎng)樣本共106例,感染標(biāo)本來自106例經(jīng)臨床診斷為眼部感染的患者。其中男68例,女38例,年齡21~65歲,平均(35.16±8.52)歲。

    1.2 病原菌培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗(yàn)方法 標(biāo)本采集自結(jié)膜囊分泌物、角膜病變組織、前房水、玻璃體等眼部組織,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感(藥敏)試驗(yàn)。致病菌培養(yǎng)方法:標(biāo)本在血瓊脂培養(yǎng)基上通過劃線接種進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),采用薩布羅培養(yǎng)法進(jìn)行真菌培養(yǎng)。對分離可疑菌株采用法國生物梅里埃ATB半自動細(xì)菌鑒定分析儀和配套細(xì)菌鑒定試紙條(ID32GN)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。藥敏試驗(yàn)應(yīng)用法國梅里埃ATB半自動細(xì)菌鑒定分析儀及配套的藥敏試驗(yàn)試紙條。

    1.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌株ATCC27853,金黃色葡萄球菌ATCC25923。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用描述性流行病學(xué)方法,計(jì)算相應(yīng)的頻數(shù)、率或構(gòu)成比。

    2 結(jié) 果

    2.1 病原菌分布情況 2017年共監(jiān)測陽性標(biāo)本56例,其中革蘭陽性菌 37例(66.0%),革蘭陰性菌 15 例(26.7%),真菌 4 例(7.1%)。2018年共監(jiān)測陽性標(biāo)本50例,其中革蘭陽性菌36例(72.0%),革蘭陰性菌12例(24.0%),真菌2例(4.0%)。表皮葡萄球菌排在眼科革蘭陽性致病菌的第1位。銅綠假單胞菌排在眼科革蘭陰性致病菌的第1位。

    2017年陽性標(biāo)本中來自前房水2例(3.6%),來自角膜及結(jié)膜囊分泌物39例(69.6%),來自玻璃體15例(26.8%)。2018年來自前房水4例(8.0%),角膜及結(jié)膜囊分泌物37例(74.0%),來自玻璃體株9例(18.0%)。2年的病原菌分布結(jié)果見表1。

    表1 病原菌分布情況Table 1 Distribution of pathogenic bacteria

    2.2 革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 表皮葡萄球菌對苯唑西林、左氧氟沙星、四環(huán)素保持較高耐藥率,對萬古霉素、利奈唑胺具有較高敏感性。金黃色葡萄球菌耐藥率較高,對苯唑西林、左氧氟沙星、慶大霉素、紅霉素、克林霉素均有不同程度耐藥,其中對紅霉素耐藥率最高,未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺耐藥株。凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林、紅霉素均保持較高耐藥率,未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺耐藥。腸球菌對四環(huán)素有較高耐藥率,對苯唑西林和利奈唑胺有較高敏感性。具體見表2。

    2.3 革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 銅綠假單胞菌對亞胺培南和阿米卡星均有較高敏感性,對頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星有一定耐藥現(xiàn)象。鮑曼不動桿菌對頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星均存在較高耐藥率。大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢曲松有較高耐藥率,對亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感。肺炎克雷伯菌對亞胺培南敏感,對其他抗生素均有一定程度耐藥現(xiàn)象。奇異變形桿菌對多數(shù)抗生素均有較高敏感性。具體見表3。

    3 討 論

    關(guān)于眼部細(xì)菌感染的治療,抗菌藥的選擇始終是眼科醫(yī)生要面對的難題[4-5]。發(fā)生于內(nèi)眼的感染嚴(yán)重破壞眼球組織,損傷視覺功能,嚴(yán)重感染者面臨摘除眼球風(fēng)險(xiǎn)。在眼部感染過程中,病變發(fā)展迅速,眼部組織病原學(xué)的培養(yǎng)滯后于臨床治療,如何在疾病早期合理的選用敏感藥物,對臨床疾病的預(yù)后有直接的影響[6]。

    本研究依據(jù)眼科送檢陽性樣本分析眼科感染致病菌的特點(diǎn)。結(jié)果顯示檢出病原菌以革蘭陽性菌為主,其中表皮葡萄球菌的檢出率最高。多數(shù)研究顯示表皮葡萄球菌是內(nèi)眼術(shù)后感染的主要致病菌,可強(qiáng)力粘附人工晶狀體,并產(chǎn)生一種脂酶糖可有效抑制細(xì)菌間的機(jī)械性移動,導(dǎo)致細(xì)菌難以有效清除,對抗菌藥產(chǎn)生耐藥性,增加治療難度[7]。在眼瞼瞼緣及結(jié)膜囊內(nèi)均可檢出表皮葡萄球菌,因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒,徹底清潔寄生于眼瞼瞼緣、結(jié)膜囊內(nèi)的致病菌,可以有效避免或降低感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。

    本研究顯示表皮葡萄球菌對四環(huán)素、苯唑西林耐藥,對萬古霉素、利奈唑胺敏感。萬古霉素是眼科針對革蘭陽性菌的最后一道防線,但隨著萬古霉素的大量應(yīng)用,其異質(zhì)耐藥性有所增加,因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對萬古霉素應(yīng)用的控制,預(yù)防過度用藥導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。利奈唑胺是人工合成的唑烷酮類抗生素,是一種細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑,通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而起到殺菌作用,對腸球菌和葡萄球菌均可有效抑制,同時(shí)不受抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性基因影響,對甲氧西林、青霉素、萬古霉素敏感或耐藥腸球菌以及厭氧菌均有良好的抗菌作用,不與其他抗生素發(fā)生交叉耐藥,也不誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生[8]。本文顯示金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均對利奈唑胺敏感,但是眼科臨床對該藥物的應(yīng)用選擇較少,目前并不列為眼科感染選擇的一線用藥,也沒有相應(yīng)的眼用劑型。

    表2 革蘭陽性菌耐藥率(%)Table 2 Drug resistance rate of Gram-positive bacteria(%)

    表3 革蘭陰性菌耐藥率(%)Table 3 Drug resistance rate of Gram-negative bacteria(%)

    銅綠假單胞菌是革蘭陰性菌檢出率最高的病原菌,臨床表現(xiàn)上患者往往病情進(jìn)展迅速,無論是角膜感染還是玻璃體腔等眼內(nèi)感染病情均難以控制。而且研究顯示,該菌對臨床一線藥物左氧氟沙星有一定的耐藥性,因此臨床醫(yī)生在明確病原學(xué)診斷后,盡早的手術(shù)干預(yù)應(yīng)是一個(gè)優(yōu)先選項(xiàng)[1]。

    綜上所述,眼科感染主要病原菌為革蘭陽性菌。為預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生,臨床應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前消毒,依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素,減少抗生素的預(yù)防性使用和濫用,以減少病原菌耐藥性的產(chǎn)生和播散。

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