乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥112例護(hù)理觀察

吳雪梅

【摘 要】 目的：探究乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥患者的護(hù)理方法及效果。方法：選取本院乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥治療的112例患者，對(duì)其進(jìn)行化療護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，患者QLSBC評(píng)分與護(hù)理前差異顯著（P<0.05），且伴高血壓或糖尿病患者護(hù)理后，患者收縮壓及舒張壓或血糖水平均顯著改善，與護(hù)理前存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，并有效改善其高血壓或糖尿病等并發(fā)癥癥狀。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;并發(fā)癥;護(hù)理效果

[Abstract] Objective：To explore the nursing methods and effects of patients with postoperative recurrence， metastasis and complications of breast cancer. Methods： A total of 112 patients with recurrence， metastasis and complications were treated with breast cancer surgery. the patients were treated with chemotherapy and complications， and the nursing effect was analyzed. Results： After nursing， the QLSBC scores of the patients were significantly different from those before the nursing （P<0.05）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure or blood glucose levels were significantly improved after nursing with hypertension or diabetes， which was significantly different from that before nursing （P<0.05）. Conclusion： Effective nursing intervention for patients with postoperative recurrence， metastasis and complications of breast cancer can significantly improve the quality of life of patients with breast cancer and effectively improve their symptoms such as hypertension or diabetes.

[Key words]Breast cancer;Recurrence and metastasis;Complications;Nursing effect

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，近些年隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，加之生活及工作壓力的增加，該疾病發(fā)病率逐年升高，目前，該疾病發(fā)病率占全部惡性腫瘤的7%～10%[1]。臨床上對(duì)該疾病的治療以手術(shù)切除及術(shù)后化療為主，但研究表明，該類患者在術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響，并嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全[2]。因此，本院對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理，以提高其生活質(zhì)量，為探究其護(hù)理效果，特選取2016年3月至2017年3月在本院進(jìn)行乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥治療的112例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月在本院進(jìn)行乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥治療的112例患者作為研究對(duì)象，年齡34～61歲，平均（49.53±7.15）歲，術(shù)后至進(jìn)行治療時(shí)間2～9年，平均（5.23±1.74）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查，確診為乳腺癌;2）患者經(jīng)CT等影像檢查，確診伴有轉(zhuǎn)移病灶，同時(shí)伴有高血壓或糖尿病等并發(fā)癥;3）患者意識(shí)及溝通能力均正常，能夠有效配合治療及護(hù)理;4）患者對(duì)本次研究方法知情并自愿參與。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 化療護(hù)理 由于患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此需對(duì)其進(jìn)行化學(xué)治療，在患者化療期間，對(duì)其進(jìn)行以下護(hù)理措施：1）胃腸道護(hù)理。由于患者在化療期間常出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘或腹瀉等癥狀，因此在患者進(jìn)行化療的前1天，護(hù)理人員通過與患者及其家屬進(jìn)行耐心溝通，評(píng)估患者身體及心理狀態(tài)，并根據(jù)其具體情況采取相應(yīng)護(hù)理措施[3]，并告知患者用藥治療的具體方法及注意事項(xiàng)，以改善患者因疾病及治療而出現(xiàn)的不良情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者多食用清淡且易消化的食物，以降低對(duì)其胃腸道造成的負(fù)擔(dān)，避免腹瀉癥狀的發(fā)生[4]，之后遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物并加強(qiáng)對(duì)患者的巡查，同時(shí)對(duì)其每日進(jìn)食量、腹瀉量進(jìn)行記錄，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知其主治醫(yī)師;2）骨髓抑制的預(yù)防。在患者治療期間，定期對(duì)其血常規(guī)進(jìn)行檢查，并對(duì)其牙齦、鼻腔及尿液進(jìn)行觀察，避免其發(fā)生出血等癥狀，同時(shí)注意保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，并指導(dǎo)患者穿著舒適的衣服，以免出現(xiàn)感染等癥狀[5];如患者出現(xiàn)骨髓移植或曾發(fā)生過該癥狀，應(yīng)及時(shí)告知其主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理[6];3）防止過敏護(hù)理。由于化療藥物極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏癥狀，因此在治療期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)在患者床邊準(zhǔn)備呼吸機(jī)及相應(yīng)搶救物品，以防止不良事件的發(fā)生;4）脫發(fā)的護(hù)理。由于多數(shù)患者在行乳腺癌根治術(shù)并化療后，易出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，因此護(hù)理人員在本次研究中應(yīng)與患者就該方面問題進(jìn)行有效溝通，緩解患者因此產(chǎn)生的不良情緒，并可考慮通過購(gòu)買假發(fā)等方式改善其不良情緒。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 1）糖尿病護(hù)理。對(duì)伴有糖尿病癥狀的患者進(jìn)行以下護(hù)理：①飲食護(hù)理。根據(jù)患者體質(zhì)量，對(duì)其每日所需營(yíng)養(yǎng)及熱量水平進(jìn)行計(jì)算，并保證患者飲食的多樣化，指導(dǎo)患者多食用高維生素及高蛋白食物，避免攝入糖分過高的食物;②生活護(hù)理。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降糖藥物，并根據(jù)其具體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使患者通過進(jìn)行太極拳、漫步或體操等活動(dòng)促進(jìn)血糖的降低[7]，并能夠在患者運(yùn)動(dòng)過程中為其準(zhǔn)備糖塊等食品，以避免低血糖的發(fā)生。2）高血壓護(hù)理。對(duì)伴有高血壓癥狀的患者進(jìn)行以下護(hù)理：①飲食護(hù)理。嚴(yán)格控制患者飲食，避免其食用高熱量、高糖分食物，同時(shí)嚴(yán)格控制患者食鹽的攝入量，在患者餐飲中，盡可能食用植物油，并指導(dǎo)其多食用水果及蔬菜等高纖維素食物，同時(shí)禁止患者在治療期間飲酒;②生活護(hù)理。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行乳腺癌康復(fù)操等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間應(yīng)保證30min/次，并每周至少進(jìn)行1次有氧鍛煉，并定期對(duì)其血壓進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)注意其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3）心理護(hù)理。通過與患者進(jìn)行有效溝通，避免患者因疾病或治療而出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患者將自身內(nèi)心所想告知護(hù)理人員，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者提出的問題及疑慮進(jìn)行耐心傾聽，并通過易懂的方式向患者進(jìn)行講解，另外，可通過按時(shí)舉辦聯(lián)誼活動(dòng)，加強(qiáng)患者與患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系，提高患者對(duì)治療及日后生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用乳腺癌患者生活質(zhì)量評(píng)分表（QLSBC）對(duì)患者軀體功能、心理功能、信仰因子及社會(huì)因子4方面生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為460分，分?jǐn)?shù)越高表明患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。同時(shí)比較伴有高血壓或糖尿病的患者治療前后的血壓和血糖情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量

護(hù)理后，患者QLSBC評(píng)分為（253.96±23.23）分，與護(hù)理前差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

2.2 伴高血壓患者護(hù)理前后血壓情況

護(hù)理后，患者收縮壓及舒張壓均顯著改善，與護(hù)理前存在顯著差異（P<0.05）。如表2所示。

2.3 伴糖尿病患者護(hù)理前后血糖情況

護(hù)理后，患者血糖情況顯著改善，與護(hù)理前存在顯著差異（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)幾率較高，其常見轉(zhuǎn)移部位為同側(cè)腋窩、肺、肝及胸壁等，且多數(shù)患者可出現(xiàn)高血壓及糖尿病等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸及“三多一少”癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且當(dāng)患者被確診為轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后，患者極易因疾病的再次發(fā)生及治療而出現(xiàn)不良情緒，加之對(duì)該類患者進(jìn)行再次化療，雖然患者對(duì)該治療方法具有一定的心理準(zhǔn)備，但仍可導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、嘔吐、出血等不良反應(yīng)，進(jìn)一步增加其心理負(fù)擔(dān)，因此在對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，在對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估后，消除其不良情緒，使其能夠積極主動(dòng)地配合治療，并在化療期間采取相應(yīng)干預(yù)措施，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生幾率及對(duì)患者造成的影響。而對(duì)于出現(xiàn)高血壓或糖尿病的并發(fā)癥的患者，在患者進(jìn)行化療期間，應(yīng)保證其充分的營(yíng)養(yǎng)吸收，并對(duì)其飲食需進(jìn)行嚴(yán)格控制，既保證其對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)的需求，又要降低飲食對(duì)其并發(fā)癥造成的影響，同時(shí)，對(duì)該類患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以提高其免疫功能及機(jī)體水平，促進(jìn)其快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，并有效改善其高血壓或糖尿病等并發(fā)癥癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張傳坤，梁美，朱曼晨.乳腺癌患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（03）：226-228.

[2] 郭凌云，米媛媛.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴并發(fā)癥患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（06）：458-461.

[3] 譚鳳仙.乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患肢功能鍛煉康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（06）：154-156.

[4] 鄒秀珍.臨床路徑在乳腺癌手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，06（12）：131-133.

[5] 李丹丹，陳潔紅.個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（03）：191-192.

[6]? 李鳳琴.外科快速康復(fù)在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（41）：219.

[7] 程宇.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（26）：279.