杭州市社區(qū)人群血壓水平構(gòu)成比及高血壓知曉、治療情況調(diào)查分析

楊奕 壽曉玲 任愛華

[摘 要] 目的 了解2018年杭州市社區(qū)人群血壓水平構(gòu)成比及相關(guān)影響因素分布情況。方法 納入2018年杭州市非隨機(jī)選定的5個(gè)社區(qū)醫(yī)院（3個(gè)為普通居民社區(qū)，2個(gè)為高校校醫(yī)院）的就診患者為研究對象（年齡≥18歲），采集人口學(xué)基本信息、診室血壓、身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍等指標(biāo)錄入伊柯夫臨床試驗(yàn)系統(tǒng)，分析高血壓、低血壓患病構(gòu)成比、知曉及治療現(xiàn)狀，分析血壓水平及相關(guān)影響因素在不同人群（社區(qū)、性別）間分布的差異。結(jié)果 共納入1920例觀察對象，血壓分布構(gòu)成比：正常血壓631例（32.86%）、低血壓65例（3.36%）、正常高值971例（50.57%）、高血壓253例（13.18%）;按照社區(qū)類型、性別分組對不同血壓等級構(gòu)成比分布進(jìn)行比較，提示不同類型社區(qū)（居民社區(qū)/高校社區(qū)）及性別間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。84.19%的高血壓患者知曉自身疾病，53.25%的高血壓患者正在接受藥物治療。根據(jù)血壓等級分組，分別對BMI、腹型肥胖、高脂飲食情況進(jìn)行比較，結(jié)果提示組間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡、舒張壓（DBP）、腰圍等指標(biāo)在居民社區(qū)與高校社區(qū)間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;BMI、DBP、吸煙、飲酒在性別間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 杭州市5社區(qū)醫(yī)院就診的患者中高血壓患者的患病、知曉、治療情況好于全國平均水平;高校社區(qū)健康生活方式及正常血壓水平分布好于普通居民社區(qū)，女性的吸煙、飲酒、BMI、SBP水平低于男性;高血壓患者中超重、肥胖、腹型肥胖者所占構(gòu)成比較血壓正常者增高。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;社區(qū);肥胖;性別

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）03-0257-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.019

最新發(fā)布的《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[1]指出我國高血壓患者疾病知曉率、治療率、治療率、控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%，根據(jù)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者基數(shù)大，各地區(qū)間患病及治療情況分布不平衡，高醫(yī)療費(fèi)給個(gè)人乃至整個(gè)國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何進(jìn)一步提高高血壓患者的血壓管理水平是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。本研究基于浙江省目前的分級診療體系和慢病管理能力，以18歲以上人群的血壓管理為切入點(diǎn)，對杭州市區(qū)5社區(qū)就診患者血壓分布情況（包括低血壓）及其相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)作出分析，為杭州市高血壓社區(qū)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：收集2018年1月至2018年12月期間在杭州市區(qū)內(nèi)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（普通居民社區(qū)一、普通居民社區(qū)二、普通居民社區(qū)三、浙江科技學(xué)院校醫(yī)院、杭州電子科技大學(xué)校醫(yī)院）進(jìn)行就診患者，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往明確繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及急性感染、休克、急性嚴(yán)重肺部疾病、肝功能損傷、急性心功能不全、外傷、妊娠者。不能配合完成測量血壓、身高、體重、腰圍等患者及嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法：

1.2.1 基本信息：記錄就診者性別、年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史、冠心病家族史、腦卒中家族史、糖尿病家族史（調(diào)查患者一級親屬）、高血壓用藥情況、高血壓知曉及低血壓知曉情況。數(shù)據(jù)錄入伊柯夫臨床試驗(yàn)系統(tǒng)。采用統(tǒng)一的身體測量工具采集調(diào)查對象的身高、體質(zhì)量和血壓、腰圍。血壓測量前要求被測量對象安靜休息至少5min，共測量3次，每次測量間隔1min，取后2次測量平均值作為血壓值。使用《中國高血壓防治指南2010》[2]推薦的高血壓定義及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版內(nèi)對非休克患者低血壓定義，低血壓：收縮壓（SBP）<90mmHg和（或）舒張壓（DBP）<50mmHg;正常血壓：90≤SBP<120mmHg和50≤DBP

1.2.2 質(zhì)量控制：每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有慢性病管理工作基礎(chǔ)、可以參與的醫(yī)務(wù)人員3人以上，上述人員同時(shí)未參加同類慢性病管理科研項(xiàng)目。調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，采用統(tǒng)一的身體測量儀器及測量方法。調(diào)查中，采用面對面調(diào)查，現(xiàn)場進(jìn)行質(zhì)量控制，每日開展核查;調(diào)查后，采取雙錄入伊柯夫臨床試驗(yàn)研究系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。該研究已通過本院倫理委員會(huì)審查通過，被觀察對象已簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS24.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x -±s）表示：符合正態(tài)性及方差齊性資料組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)性、方差不齊資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象血壓水平分布：見表1。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)1920例社區(qū)就診患者，其中少數(shù)民族6例，3例患有外周血管病，8例腎功能不全，112例確診血脂偏高，144例確診糖尿病，44例確診冠心病，18例確診腦卒中。年齡18～95歲，平均（44.81±21.93）歲，按照不同社區(qū)人口構(gòu)成及性別分類血壓水平構(gòu)成比。對構(gòu)成比分布進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果提示血壓水平分布在不同類型社區(qū)（居民社區(qū)/高校社區(qū)）及性別間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高校人群正常血壓人數(shù)構(gòu)成比明顯高于一般社區(qū)人群，而高血壓及正常高值所占構(gòu)成比明顯低于社區(qū)人群，低血壓所占構(gòu)成比在兩組中相似。女性正常血壓構(gòu)成比明顯高于男性，低血壓構(gòu)成比高于男性。高血壓患者中有134（52.96%）例正在接受口服降壓藥物治療，見表1。

2.2 不同血壓水平相關(guān)影響因素分布：以血壓水平分組，分別對不同水平的口味（偏淡、適中、偏咸）、高脂飲食、血壓情況知曉、血壓知識了解情況、疾病家族史進(jìn)行分組了解不同亞組血壓水平分布情況比較，結(jié)果提示組間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 根據(jù)不同影響因素分組：不同血壓組對高血壓知識的知曉程度分布，高血壓組與低血壓組超重、肥胖、腹型肥胖構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在高校人群與社區(qū)人群中年齡、舒張壓、腰圍、BMI、每日水果蔬菜攝入量、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲酒量均與居民社區(qū)人群有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;以性別分組，年齡、BMI、SBP、吸煙量、飲酒量在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;按照是否為腹型肥胖分組，兩組間BMI、SBP、DBP、水果攝入量、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長、吸煙、飲酒量指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

杭州作為經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、人口不斷涌入的長三角重要城市之一，慢性病防控對于提高全民身體素質(zhì)和減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。隨著高血壓慢病管理在社區(qū)工作中的比重增加及多年血壓宣傳、義診等工作的展開，杭州市區(qū)社區(qū)居民的高血壓知曉、治療情況優(yōu)于同類地區(qū)。2013上海的一項(xiàng)流行病學(xué)研究提示人群平均收縮壓和，高血壓患病率為28.4%，知曉率為56.1%，治療率為52.56%[3]。長沙市2013～2014流行病學(xué)調(diào)查提示高血壓患病率、知曉率、治療率分別為32.8%、63.7%、56.8%[4]。本研究患者高血壓病知曉率最高，這與本研究對象為中心城區(qū)的居民社區(qū)及高校人群作為研究對象，該人群經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、醫(yī)療條件好相關(guān)。本研究中高血壓前期患者占分布50.1%，印度的一項(xiàng)提示該人群所占比達(dá)到40.8%[5]，本研究高血壓前期患者占比更高，可能與本研究根據(jù)血壓測量水平計(jì)算血壓分布，存在原來高血壓患者經(jīng)治療后血壓正常而歸入該組的情況，致該組內(nèi)包括少量已服用藥物降壓血壓將至正常者。

肥胖（特別是腹型肥胖）是影響血壓分布的重要因素，本研究表明腹型肥胖的高血壓患者較非腹型肥胖患者血壓控制差，而具有吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)減少、高脂飲食情況的患者更易發(fā)生肥胖及腹型肥胖。我國一項(xiàng)納入8183例的高血壓患者研究中當(dāng)BMI正常合并腹型肥胖時(shí)，男女高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為兩者均正常的1.3倍和1.44倍[6];當(dāng)BMI≥28kg/m2并合并中心型肥胖時(shí)，男女高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為兩者均正常的3.12倍和2.08倍。美國一項(xiàng)橫斷面研究顯示，男性如果超重或肥胖，腰圍與高血壓的相關(guān)性更強(qiáng)，在女性中并未發(fā)現(xiàn)此特征[7]。我國的一項(xiàng)研究表明高血壓發(fā)病率在飲酒人群中更高并且隨著年齡和BMI的增長而增長，超重、肥胖、1月飲酒大于1次可增加高血壓的發(fā)病率，而每周行10分鐘以上劇烈或中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者，高血壓發(fā)病率將減少[8]。

在本研究中高校社區(qū)的高血壓占血壓分布為8.5%，與一項(xiàng)納入全國多地高校的研究提示青年學(xué)生高血壓檢出率約為9.33%結(jié)果相似[9]。本研究結(jié)果提示在高校人群血壓水平分布明顯優(yōu)于普通社區(qū)居民人群，除了年齡分布上的差異外（本研究中居民社區(qū)高血壓患者構(gòu)成比為17.15%），分析其運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、飲食、體型方面兩組人群差異顯著，可以說明兩組人群生活方式存在不同，一項(xiàng)美國研究認(rèn)為生活方式的改變對高血壓發(fā)病率有確定的影響，控制高血壓發(fā)生危險(xiǎn)因素，可降低高血壓的發(fā)病率。改善人群整體生活方式，調(diào)整工作狀態(tài)、控制體重，可降低高血壓發(fā)生率，從而降低因高血壓而產(chǎn)生的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用[10]。

國內(nèi)外一直致力于提高高血壓知曉率和控制率，在國內(nèi)同類城市中武漢市2012-2014年，通過免費(fèi)體檢、社區(qū)管理等方式老年人高血壓知曉率由2012年的57.4%上升到2014年的64.4%[11]。目前杭州市5社區(qū)的高血壓知曉率已接近該水平。在后續(xù)研究中可通過加強(qiáng)社區(qū)血壓管理模式（針對重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群，采取相對應(yīng)的措施，如加強(qiáng)宣傳教育，提倡平衡膳食、少油少鹽的生活方式、加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙限酒等）提高居民高血壓相關(guān)知識水平從而進(jìn)一步提高高血壓知曉率、治療率、控制率，繼續(xù)隨訪觀察上述人群隨年齡變化血壓水平血壓及相關(guān)指標(biāo)變化。本研究仍存在不足之處：研究對象的確定并非采用隨機(jī)抽樣分層抽樣/方式，僅能反映杭州市所調(diào)查的5社區(qū)血壓分布情況，不能應(yīng)用于其他地區(qū)高血壓科學(xué)防治策略的制定。由于低血壓人群樣本量較小，對于低血壓相關(guān)因素分析有限。該研究目前采用社區(qū)工作人員人工信息錄入方式，人力資源耗費(fèi)較大，收集數(shù)據(jù)難度高，近年來APP管理血壓已在我國部分城市使用[12]，雖存在一定使用問題如計(jì)步、定位功能精確度問題，隨著信息化發(fā)展上述問題將得以優(yōu)化，可在未來血壓管理中考慮引用手機(jī)APP管理模式。

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（收稿日期：2019-2-13）