急性心肌梗死患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)護(hù)理的療效

單惠萍 方紅艷 黃萍

[摘 要] 目的 探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后應(yīng)用運(yùn)動(dòng)護(hù)理的療效及對(duì)患者抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分的影響。方法 在我院接受急診PCI的急性心肌梗死患者70例做為研究對(duì)象，使用數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，以及SDS評(píng)分情況。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率除穿刺點(diǎn)出血與局部血腫方面無(wú)差異，其它并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;SDS評(píng)分方面，干預(yù)3天、7天后干預(yù)組SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者PCI治療后，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)護(hù)理臨床療效理想，并能有效緩解患者抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)護(hù)理;急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);抑郁自評(píng)量表

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2+2;R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2019）03-0279-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.027

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）起病急、病情兇險(xiǎn)，具有極高的發(fā)病率和死亡率[1]。目前，我國(guó)約有2.9億心血管病患者，其中心肌梗死患者約250萬(wàn)[2]。雖然急診PCI的開(kāi)展已經(jīng)挽救了大量AMI患者，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)短期抑郁現(xiàn)象。近年來(lái)，我國(guó)相關(guān)臨床研究報(bào)道指出，AMI患者治療過(guò)程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可以有效提升其戰(zhàn)勝疾病的自信心，對(duì)其抑郁心理狀態(tài)改善方面效果顯著[3]。本研究對(duì)AMI患者PCI治療后，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施，探討是否能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及改善患者抑郁情緒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年6月在我院接受治療的AMI患者70例，使用數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各35例。對(duì)照組35例，男30例，女5例，年齡35～68歲，平均（55.12±3.58）歲，小學(xué)及以下文化程度5例，中學(xué)文化程度10例，中學(xué)以上文化程度20例;干預(yù)組35例，男29例，女6例，年齡37～69歲，平均（54.69±2.83）歲，小學(xué)及以下文化程度5例，中學(xué)文化程度12例，中學(xué)以上文化程度18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚，表達(dá)流利，有一定的溝通能力;臨床診斷符合AMI標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行介入治療，均有支架植入、無(wú)殘余病變、無(wú)需二次手術(shù);患者知情并同意參與此次研究工作，并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神思維混亂無(wú)法正常交流溝通、肢體活動(dòng)障礙者;有合并其它臟器嚴(yán)重功能障礙癥者;有嚴(yán)重并發(fā)癥等病情不穩(wěn)定者。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究均在主管醫(yī)師評(píng)估后，確保患者安全情況下進(jìn)行，同時(shí)獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：

1.2.1 治療：兩組患者入院后均在24h內(nèi)完成PCI治療，均有支架植入，手術(shù)過(guò)程順利。治療術(shù)后兩組患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下常規(guī)藥物輔助治療。

1.2.2 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法：住院期間嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)，包括心電圖、血壓、有無(wú)胸悶、胸痛等病情變化。飲食指導(dǎo)，限制對(duì)含有膽固醇、脂肪和鈉鹽的食物攝入量。心理護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士制定詳細(xì)的健康宣教內(nèi)容，包括介紹與疾病發(fā)生相關(guān)因素、不良生活習(xí)慣以及介入手術(shù)治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)等，使患者對(duì)其疾病及治療方法有一定了解，緩解其緊張、焦躁及抑郁的不良心理情緒。術(shù)后1～3天囑患者床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括協(xié)助、指導(dǎo)患者床上翻身、大小便，上下肢屈伸、擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。病情穩(wěn)定則第4天鼓勵(lì)患者盡快開(kāi)始下床室內(nèi)活動(dòng)，主要以簡(jiǎn)單的步行活動(dòng)為主。

1.2.3 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：制定詳細(xì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，具體方法如下：患者在經(jīng)PCI治療24h內(nèi)絕對(duì)臥床，在護(hù)理人員幫助下進(jìn)食，在床上被動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，醒時(shí)踝背屈、趾屈1次/小時(shí)，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng);術(shù)后第2天，在床上自己進(jìn)食，在護(hù)理人員協(xié)助下洗臉、擦浴、穿脫衣物，床邊坐位，用床邊便盆、坐椅子，主動(dòng)/被動(dòng)在床上進(jìn)行所有關(guān)節(jié)活動(dòng);術(shù)后第3天，大部分生活自理，可坐椅子、坐輪椅至病房和治療室，可下床站立，熱身運(yùn)動(dòng)，病房?jī)?nèi)慢速走動(dòng)15～25米，2次/天;術(shù)后第4天，生活全部自理，在監(jiān)護(hù)下，允許自行下床，步行至浴室、病房和治療室，在房?jī)?nèi)活動(dòng)和做體操，中速步行25～50米，2次/天;術(shù)后第5天，隨時(shí)在病房走廊散步，中速步行100～150m或踏車(chē)20～40W，可上、下1層樓，2次/天;術(shù)后第6～7天，中速步行200～400m，可上、下2層樓，2次/天。整個(gè)運(yùn)動(dòng)護(hù)理過(guò)程，要密切觀察患者病情變化，患者如有胸悶或胸疼等癥狀要立即停止相關(guān)運(yùn)動(dòng)，并匯報(bào)醫(yī)生，如患者有心功能不全或者心絞痛發(fā)作，則相應(yīng)運(yùn)動(dòng)階段后延。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）并發(fā)癥發(fā)生率：由于時(shí)間原因，這里只收集了患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：穿刺點(diǎn)出血與局部血腫、血管閉塞、下肢靜脈血栓、便秘、排尿困難。（2）抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分情況：SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，原型是W.K.Zung編制的抑郁量表（1965）。依從為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)及4級(jí)，分值是按順序計(jì)分，患者評(píng)分越高證明抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0版軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x -±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：并發(fā)癥發(fā)生率除穿刺點(diǎn)出血與局部血腫方面兩組無(wú)差異外，其它方面干預(yù)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SDS評(píng)分比較：干預(yù)組SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PCI是目前治療急性心肌梗死的有效方法。介入手術(shù)中大劑量使用肝素抗凝以及術(shù)后抗血小板，抗凝藥物的常規(guī)使用，穿刺點(diǎn)局部易出現(xiàn)出血、血腫等情況。由于疾病重及醫(yī)護(hù)人員過(guò)渡強(qiáng)調(diào)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，存在較多的AMI患者PCI術(shù)后不敢活動(dòng)的情況，但是長(zhǎng)時(shí)間的臥床強(qiáng)迫體位，易產(chǎn)生便秘、排尿困難、血管閉塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。因此有學(xué)者提出對(duì)于無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的AMI患者可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，也就是在絕對(duì)臥床1天后即開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)[4]。本研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率總體低于對(duì)照組。術(shù)后1～2d早期下床活動(dòng)，有利于松弛腰背部肌肉群，減輕腹脹不適，降低患者便秘及排尿困難的發(fā)生率，提高患者的舒適度。另外AMI患者精神心理障礙可直接影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致疾病的再次發(fā)生[5]。本文結(jié)果充分證明運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法不單純是降低并發(fā)癥發(fā)生率，最為關(guān)鍵的是對(duì)患者心理抑郁情況的改善。運(yùn)動(dòng)護(hù)理的干預(yù)目的是讓患者盡早生活自理，從協(xié)助活動(dòng)過(guò)渡到回家完全自主安全活動(dòng)。讓患者關(guān)注點(diǎn)放置到運(yùn)動(dòng)恢復(fù)上，自我參與疾病的治療，很大程度上消除患者的無(wú)助感，減輕心理壓力，有效改善其不良情緒。通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，有利增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心，有利患者心臟康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

但是同時(shí)運(yùn)動(dòng)本身對(duì)AMI患者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加心肌耗氧，加重心肌負(fù)擔(dān)，可能會(huì)出現(xiàn)再梗死和心力衰竭等情況。因此運(yùn)動(dòng)護(hù)理必須在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下才能進(jìn)行，首先應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→由床上坐起→嘗試床邊站立→嘗試床邊活動(dòng)→嘗試室內(nèi)行走活動(dòng)→室外行走活動(dòng)。此過(guò)程必須在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。然后，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程實(shí)際情況去調(diào)整。另外，要格外注意患者在1周之內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大尤其是手術(shù)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)量[6]。總之，急性心肌梗死患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)護(hù)理臨床療效理想，并能有效緩解患者抑郁情緒，適合在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王文，朱曼璐，王擁軍，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2012[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（6）：408-412.

[2]陳偉偉.中國(guó)心血管病報(bào)告2015[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2016，31（12）：11.

[3]張麗，姚艷敏，宋巧鳳，等.康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS評(píng)分的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（11）：1742-1744.

[4]趙力立，曹明英，姚朱華，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：143-1465.

[5]馬躍民，劉暢.心臟康復(fù)對(duì)于冠心病患者抑郁、焦慮情緒改善的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（2）：141-143.

[6]吳鵬，張海波，任平，等.ST段抬高型心肌梗死患者心理問(wèn)題及心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，3（11）：103-106.

（收稿日期：2018-12-28）