平臺化的重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

任曉霞　黃桃

摘要：針對重癥醫(yī)學(xué)科所面臨的核心問題，設(shè)計并建設(shè)一套重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)。從系統(tǒng)整體架構(gòu)和系統(tǒng)集成、設(shè)備集成、電子化文書建設(shè)、評估管理和醫(yī)囑管理5個主要方面，闡述了系統(tǒng)所具有的功能。最后對系統(tǒng)使用后的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)建設(shè);系統(tǒng)集成;設(shè)備集成;科室質(zhì)控

中圖分類號：TP311 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）15-0088-02

Abstract： Design and construct a Intensive Care Information System for the core problems faced by the ?Intensive Care Unit. From the five main aspects of system integration， equipment integration， electronic document construction， evaluation management and medical management. Finally， the application effect of the system after use is analyzed.

Key words： system construction; system integration; equipment integration; department quality control

1 重癥監(jiān)護(hù)信息化現(xiàn)狀與問題分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)護(hù)人員越來越關(guān)注在醫(yī)療診療過程中的每一個細(xì)節(jié)，傳統(tǒng)的手工記錄的方法，病歷的質(zhì)量很難控制，診療的過程信息也會因遺漏而不齊全，影響醫(yī)護(hù)人員對患者病情發(fā)展的正確診斷和處理[1-2]。近年來，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善，大部分醫(yī)院已完成臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，簡稱CIS系統(tǒng)）包含醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、電子病歷系統(tǒng)（EMR系統(tǒng)）和主要醫(yī)技系統(tǒng)包含實驗室信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)），放射科信息系統(tǒng)（RIS系統(tǒng)），醫(yī)學(xué)圖像存貯傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)）等主要信息系統(tǒng)的建設(shè)，但在涉及醫(yī)療設(shè)備采集的信息，如監(jiān)護(hù)信息、呼吸信息和麻醉信息等，以及利用這些設(shè)備信息進(jìn)行綜合診療的信息系統(tǒng)建設(shè)還不完善[3-5]。

在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的工作中，有如下幾個主要問題亟須解決：

1）醫(yī)療文書手工記錄問題：對設(shè)備產(chǎn)生數(shù)據(jù)及醫(yī)療行為記錄煩瑣重復(fù)的手工記錄及轉(zhuǎn)抄工作，極大的占用了醫(yī)護(hù)人員的工作時間，導(dǎo)致工作效率低且信息的準(zhǔn)確度都不高。

2） 信息獲取不及時，不全面問題：無法做到為醫(yī)生進(jìn)行事前病情預(yù)警，和整合多方數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析病情提供支撐。

3） 醫(yī)療質(zhì)控問題：無法對診療過程進(jìn)行規(guī)范化管理及質(zhì)控。

4） 后期數(shù)據(jù)利用問題：診療產(chǎn)生的數(shù)據(jù)無法進(jìn)行后期科研及數(shù)據(jù)分析的使用。

2 整體架構(gòu)設(shè)計

2.1系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計

系統(tǒng)總體設(shè)計如下圖所示，通過重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)科室內(nèi)所有具有數(shù)據(jù)輸出接口的設(shè)備連接和設(shè)備數(shù)據(jù)采集;通過平板電腦或者移動推車的方式，實現(xiàn)科室內(nèi)移動查房需求;在保證信息安全的同時，實現(xiàn)外網(wǎng)手機端對系統(tǒng)信息的訪問。

2.2 主要功能模塊設(shè)計

2.2.1 系統(tǒng)集成

系統(tǒng)全面整合和集成了患者的臨床信息，采用多種方式對重癥醫(yī)學(xué)臨床信息進(jìn)行集成，依據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的特點，集成了院內(nèi)信息系統(tǒng)包括HIS、LIS、PACS、EMR等，完成重癥信息所需要的所有數(shù)據(jù)的共享和交換。對原本離散在各個信息孤島上的關(guān)鍵信息進(jìn)行整合集成，以病人為中心建立全方位的可視化窗口，最大程度提升臨床工作效率。

2.2.2 設(shè)備集成

實現(xiàn)了科室現(xiàn)有設(shè)備的連接，傳統(tǒng)方式普通人一般只能同時監(jiān)測5-9個不同變量，系統(tǒng)可采集136項不同數(shù)據(jù)變量類型;可自定義生命體征數(shù)據(jù)采集頻率，最小可支持30秒采集一次，達(dá)到科室現(xiàn)有具有輸出接口設(shè)備的全集成，病人臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一記錄與存儲，從而為后期科研與統(tǒng)計打下堅實基礎(chǔ)。

2.2.3 電子文書建設(shè)

實現(xiàn)特護(hù)單上生命體征、出入量、護(hù)理記錄等信息的自動采集、快速記錄、模板化錄入和匯總打印，減少護(hù)士文字書寫時間;完成科室所有文書由紙質(zhì)向電子化的改造，并對部分原有紙質(zhì)文書內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化，達(dá)到更好記錄患者病情變化的目的。系統(tǒng)通過對床旁各種設(shè)備的數(shù)據(jù)的自動采集、傳輸、加工、報警和存儲，極大地節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員花費在以往文書上的時間，而增加了醫(yī)療服務(wù)于患者的時間;同時支持多種醫(yī)療文書模板和臨床路徑，提高文書質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)還能以患者為中心，匯總來自HIS、LIS、RIS、PACS、EMR等系統(tǒng)的臨床信息，形成集成化、專業(yè)化的重癥醫(yī)學(xué)科電子病歷，幫助醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的跟蹤，以及量化的綜合分析，同時也為臨床科研積累寶貴的數(shù)據(jù)。

2.2.4 評估管理

護(hù)士可按提示按時完成評估，如TISS-28、皮膚、鎮(zhèn)靜、GCS、CPOT、MEWS、肌力評分、肢體活動度、DVT、成人早期預(yù)警評估（MEWS）、跌倒評估、Norton評估、壓瘡評估、CPIS、Waterlow評分、Barthel指數(shù)評估、VTE評估、ADL評估等，如有高危風(fēng)險可推送給醫(yī)護(hù)并且可以根據(jù)評估推送下一步需做護(hù)理計劃。針對護(hù)理評估，按照科室規(guī)定實時提醒護(hù)士本班次上需要進(jìn)行的評估。

醫(yī)生的APACHE II 、SOFA、Quick-SOFA、MODS、APCHE III、預(yù)計病死率、GCS、NSR、術(shù)后疼痛評分、RASS等可做自動取值，系統(tǒng)支持自動評分，分值推送給醫(yī)生。

2.2.5 醫(yī)囑執(zhí)行

針對日常醫(yī)囑的執(zhí)行，系統(tǒng)從his，護(hù)理系統(tǒng)，自動提取護(hù)士審核過的醫(yī)囑，當(dāng)出現(xiàn)新醫(yī)囑時，可以在滾動條進(jìn)行提醒，避免護(hù)士遺漏執(zhí)行醫(yī)囑;同時我們也支持提取微量泵參數(shù)，通過護(hù)士掃碼完成微量泵和藥的綁定后，可以實時自動提取醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)和流速等;針對已完成的醫(yī)囑，我們可以與his系統(tǒng)對接，當(dāng)護(hù)士在重癥系統(tǒng)中執(zhí)行醫(yī)囑后，在his系統(tǒng)中也完成對對應(yīng)醫(yī)囑的執(zhí)行。

3 效果分析

3.1 管理效果分析

1）規(guī)范重癥醫(yī)療護(hù)理的工作流程 ：系統(tǒng)以危重病人的臨床護(hù)理過程為主線，實現(xiàn)護(hù)理、醫(yī)療閉環(huán)管理，降低醫(yī)療差錯，對危重病人的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化的全程監(jiān)護(hù)，科學(xué)管理 ICU 臨床信息。

2）實現(xiàn)精確的護(hù)理工作量統(tǒng)計及績效分析。

3）實現(xiàn)精細(xì)化的科室質(zhì)控管理：自動生成三甲質(zhì)控指標(biāo)，并保證了質(zhì)控數(shù)據(jù)的完整準(zhǔn)確性。

3.2 應(yīng)用效果分析

1）醫(yī)囑及護(hù)理數(shù)據(jù)錄入效率提高3倍：軟件在設(shè)計的初始就致力于縮減不必要的工作量，將原本護(hù)理數(shù)據(jù)錄入由90分鐘降至20分鐘，既節(jié)省人力又確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，相對于其他科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高了100%，同時也降低了出現(xiàn)醫(yī)療糾紛概率。

2）全面提升ICU科室的綜合醫(yī)療、服務(wù)能力：智能化設(shè)備管理，可與多種進(jìn)口品牌監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、輸液泵無縫集成和自動接入。對臨床醫(yī)療、護(hù)理、用藥、設(shè)備及科研、教學(xué)進(jìn)行全方位信息化管理。

3）一鍵打印病人所有生命體征信息視圖：通過可視化的圖表，對病人的各種量化數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。

4）以信息化手段優(yōu)化護(hù)理流程及就醫(yī)體驗：多科室數(shù)據(jù)無縫銜接，為危急重（ICU）癥患者贏得最佳搶救時間，患者的成活率提高了50個百分點。

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【通聯(lián)編輯：謝媛媛】