基于人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)的TBCL結合EBLM思維教學模式在醫(yī)學檢驗教學中的探索*

李 敏，李大興,熊一功，張徐倩，楊晨鈺,王洪瑛,郭先鳳△

(1.長沙醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系，湖南長沙 410219；2.婁底中醫(yī)院，湖南婁底 417100)

目前，我國的醫(yī)學檢驗專業(yè)教育仍以傳統(tǒng)教學方式為主，采用相對固定的培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)純知識型為主的大學生為目標。但是隨著社會的發(fā)展，漸漸發(fā)現(xiàn)此培養(yǎng)目標下的學生在今后的工作中創(chuàng)新能力不夠突出。 醫(yī)學檢驗專業(yè)是介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的交叉學科，理論性和實踐性都有極高的要求，這就要求學生除了要有專業(yè)知識以外，還需要有判斷能力、分析能力、動手能力和創(chuàng)新能力[1]。以復合任務為基礎的團隊合作學習(TBCL)[2]教學模式是在以單一問題為基礎的團隊合作學習(PBCL)[3]的基礎上提出的，將簡單的“問題”的解決轉化為多層次復雜的“任務”的完成。循證檢驗醫(yī)學(EBLM)[4]是按照循證檢驗醫(yī)學“以當前最好的證據(jù)為基礎”的原則，用臨床流行病學的方法學規(guī)范醫(yī)學檢驗專業(yè)“任務”完成過程中研究設計和文獻評價，用當前最好、最新的質量控制體系把控結果質量。但該教學理論需要較好的臨床理論基礎，這就需要學生團隊合作，學習資源共享。TBCL與EBLM思維相結合，取長補短，通過學生在自主學習過程中組成相互合作的學習團隊，同時還有機地結合以“學習任務”為導向，翻閱資料，并采用循證思維方式把控學習過程形成新的教學模式，讓學生們得到扎實的專業(yè)技能和科學的臨床思維，順應時代賦予醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)檢驗人才的要求。

本文跟蹤長沙醫(yī)學院2015級醫(yī)學檢驗系本科學生，綜合比較學生近3學年各個方面的學習情況，研究TBCL結合EBLM思維教學模式在醫(yī)學檢驗教學應用中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為長沙醫(yī)學院2015級醫(yī)學檢驗本科學生，共205人。開學隨機分成2個班，其中1班為實驗教改班，102人；2班為普通教學對照班，103人。實驗教改班再隨機分為若干個小組，每組10～12人。實驗教改班采取TBCL結合EBLM思維教學模式，對照班采用傳統(tǒng)教學模式。

1.2研究設計 實驗教改班和普通教學對照班3年來所學的學科一致，相同課程的授課教師一致，普通教學對照班采用傳統(tǒng)教學法進行授課，實驗教改班采用TBCL結合EBLM思維教學模式進行授課，所有的教學成績和調查結果統(tǒng)計分析均采用盲法。

1.3干預措施

1.3.1實驗教改班采用TBCL結合EBLM思維教學模式 (1)課前：“任務”的設計以小組內采用自主學習。(2)課中：“任務”的提出和再查找資料時遵循EBLM思維方式，每組選派1名同學進行回答，各個小組進行交流分享，教師引導和啟發(fā)學生，教師針對學生爭議大、疑難問題等進行進一步講解和分析，和學生共同討論難點、重點。(3)課后：每章節(jié)之后對學生進行測試，進一步拓展學習能力，同時進行多方面的評價、總結。見圖1。

1.3.2普通教學對照班采用傳統(tǒng)教學方法 即“教師講學生聽，學生做教師看，預習-聽課-復習-考試”模式，教師主要利用多媒體課件進行課堂授課。

1.3.3教材及教師 實驗教改班和普通教學對照班兩組相同課程所用教材均一致，參考資料由學生組內自己選擇。兩組學生相同課程均由具有豐富教學經驗的相同教師授課，但是使用的教學方法不一樣。

圖1 TBCL結合EBLM思維教學模式研究路線圖

1.4教學效果考核 以問卷調查和座談會作為評價教學效果的主觀指標，以考試成績、基本情況作為客觀指標。

1.4.2問卷調查 課程結束后對實驗教改班進行問卷調查，每個問題設有：非常有用、有用、一般、放棄、無用5個選項，分值分別為5、4、3、2、1分。采取不記名的問卷調查方式，問卷要求回收率達到98%以上，將收回的問卷調查表數(shù)據(jù)采用Excel2010錄入，所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入及第三人核對檢驗，采用Access2010與SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

1.4.3座談會 醫(yī)學檢驗系召開座談會，實驗教改班的每組組長、全體授課教師及隨機抽取的部分組內學生參加，在召開座談會之前，每組組長廣泛收集該組同學對TBCL結合EBLM思維教學模式的意見和想法。

2 結 果

2.1剛入學時學生基本情況 兩組研究對象共205人，在性別、年齡、高考成績(以湖南省的高考成績統(tǒng)計)、參加過文獻/信息檢索訓練、閱讀過醫(yī)學文獻、接觸過TBCL結合EBLM思維教學模式、參加過校級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題、參加過省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題、參加過國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題、參加過社會調查、參與過發(fā)表文章、英語成績基本情況等方面，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象剛入學時基本情況比較

2.2教學效果

2.2.12015級學生大三時普通教學對照班與實驗教改班情況比較 實驗教改班在經過3年的TBCL結合EBLM思維教學模式的教學以來，在英語四級一次通過率、英語四級總通過率、英語六級通過率、計算機二級一次通過率、計算機二級總通過率、主持校級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題、主持省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題、主持國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題、參加社會調查人數(shù)、發(fā)表文章篇數(shù)、發(fā)表核心期刊文章方面，與普通教學對照班比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2015級學生大三時普通教學對照班與實驗教改班基本情況比較[n(%)]

2.2.22015級學生3年來普通教學對照班與實驗教改班考試總平均成績比較 入校期間對檢驗新生進行摸底考試，兩個班學生的平均成績、優(yōu)秀率、及格率等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗教改班大一總成績、學生平均成績與普通教學對照班比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是優(yōu)秀率、及格率相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。大二、大三在實驗教改班和普通教學對照班比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，同時發(fā)現(xiàn)實驗教改班3年來學生的平均成績、優(yōu)秀率、及格率等指標，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

2.2.32015級實驗教改班3年來調查問卷結果比較分析 實驗教改班的學生3年來每年在教學效果方面以及能力提高方面都有顯著成效，尤其是隨著入學時間延長、學習深入，對于教學效果和能力提高的認知更加徹底。見表4。

2.2.4座談會 現(xiàn)場座談會以及小組長收集的反饋意見主要包括：(1)學生在大一新生剛開始接觸TBCL結合EBCL思維教學模式的時候有點生疏，無法真正靈活運用，應建立在有一定的醫(yī)學基礎上開展，效果明顯提高。(2)TBCL結合EBCL思維教學模式要求學生要有一定的自覺性和組織性，對學生自身要求比較高。(3)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力明顯提高，這為以后進一步深造提供了自我學習基礎。(4)相對于之前傳統(tǒng)的教師授課、學生聽課的教學形式，新的教學方法能更好地集中學生的注意力和積極性。(5)此教學方法的運用要使學生花費很多的課余時間來對上課內容進行課前、課后分析，可以更深入地對上課內容進行理解和記憶。(6)TBCL結合EBCL思維教學模式在組織實施的過程中要形成系統(tǒng)的評價和執(zhí)行體系，要更加具體，更加規(guī)范。

表3 2015級3年來每年實驗教改班與普通教學對照班考試總平均成績比較

注：*P表示兩組成績的比較；△P表示兩組優(yōu)秀率比較；#P表示兩組及格率的比較

表4 2015級實驗教改班3年來調查問卷結果比較分析(分，

3 討 論

TBCL是近2年在PBL教學方法之上進行改進的方法，相對于PBL而言，它在吸取PBL教學方法所有優(yōu)點的基礎上，更加著重于把單一“問題”的解決轉化成復合“任務”的完成。TBCL教學模式要求教師將教學目標轉化成“任務”，學生以團隊合作的形式，采取相互合作的方式來完成“任務”，并對解決任務的過程進行創(chuàng)新評價[5]。同時，本文研究還通過EBLM的原則“以當前最好的證據(jù)為基礎”，學生在進一步解決問題的過程中通過查閱資料，并對資料的合理性進行了規(guī)范。

近幾年醫(yī)學檢驗專業(yè)進行大改革，從五年制改為四年制[6-7]，意味著學生在壓縮1年時間的情況下同樣要對本專業(yè)的所有內容進行掌握，對學生的自身能力提出更高的要求。這就使得運用有利于提升學生自身學習能力的教學方法顯得尤為重要。本文研究通過TBCL結合EBCL思維教學模式的運用，選取的2015級檢驗新入學學生生源基本一致。但是通過不同的教學方法進行3年學習后，實驗教改班在基本情況方面，與普通教學對照班比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這些差異主要是由于TBCL結合EBCL思維教學模式的運用。具體原因分析如下：首先，本教學方法在課前進行分組，明確學習目標，并發(fā)布學習“任務”，小組間配合完成任務，這要求學生必須進行分工、合作，無形中提高了學生團隊合作能力[8]。接下來學生要完成學習“任務”必須要查找大量的資料，同時要以“當前最好的證據(jù)”來完成“任務”，在查找資料的時候就要求使用計算機、查看較新的英文資料，看完了還要鑒別、整理，這使得學生迅速提高了英語及計算機的水平，進而提高了班級的英語四、六級通過率及計算機二級通過率。學生一旦學會TBCL結合EBCL思維教學模式生成的思維方式，就會靈活應用，同時在查看大量文獻中慢慢的對科研產生濃厚的興趣以及養(yǎng)成科研思維，促使學生去申報完成《大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題》，從表2結果可以看出，實驗教改班主持校級課題、主持省級課題、主持國家級課題的個數(shù)，與普通教學對照班比較，有明顯差異，這與TBCL結合EBCL思維教學模式的運用是分不開的，完成課題的同時發(fā)表論文，進行社會調查這都是一系列的教學成果。通過TBCL結合EBCL思維教學模式的運用使學生學會學習，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，同時總結經驗，這就是“授人予魚不如授人予漁”。

同時，本文還對2個班的學生進行了3年來每年課程總成績的調查研究，結果發(fā)現(xiàn)2個班的學生剛入校的時候進行摸底考試的成績，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，隨著時間推移，在第1年的總成績也沒有顯著性差異，但是在及格率、優(yōu)秀率上有一定的差異，形成這一現(xiàn)象的原因可能是第1年學生進入學習，對本方法應用還不是很熟練，同時，學的是公共基礎課，和臨床的關系還不是很密切，導致并沒有起到顯著性的作用。雖然如此，由于采用設置“任務”的方式上課是學生為主導的方式，學生上課注意力集中，還是使實驗教改班在優(yōu)秀率和及格率上，與普通教學對照班有一定的差異。隨著學習的深入，大二尤其是大三的課程全部都是專業(yè)課，這就要求和臨床緊密相通，實驗教改班通過大一對本方法的實踐和運用，使學生在大二和大三運用的時候融會貫通，效果顯著，無論是課程總成績、優(yōu)秀率、及格率都遠遠高于普通教學對照班。

本文還對實驗教改班的學生這3年運用此學習方法做了調查研究，包括調查問卷以及座談會，從中發(fā)現(xiàn)，新的教學方法的應用需要注意以下6點：(1)需要一定時間的熟悉和調整，學生適應需要一個過程；(2)本教學方法的運用是要結合更好的“臨床證據(jù)”為查找資料的基礎，所以在大二尤其是大三，在學生頭痛臨床知識難以理解和記憶的時候，實驗教改班的學生收效顯著；(3)本教學方法的運用對教師要求比較高，包括課前的“任務”設置，課中學生進度的把控，課后學生的評價和反饋的整理、收集以及改正；(4)學生基礎不一樣，所以組成團隊來進行本教學方法的應用非常重要，在組內進行人員分配和合作至關重要，讓每個學生參與進來，共同進步；(5)本方法是近2年內提出的新方法，還缺乏相關的教材，只能邊做邊修改，所以盡快出一系列的教材至關重要；(6)本教學方法還需要對資料進行選擇和運用，這就要求擴大教學資源，這也是該方法成功的關鍵。

綜上所述，構建TBCL結合EBCL思維教學模式能更好地適應社會發(fā)展的需求，促進創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，提高學生的學習水平和綜合素質。