臨床急診血凝檢驗標本周轉(zhuǎn)時間的調(diào)查分析及改進

李婷婷，李 巍，戎 華，徐 錦，葉志成

(復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗中心，上海 201102)

實驗室周轉(zhuǎn)時間(TAT)，在ISO 15189中被定義為“經(jīng)歷檢驗前、檢驗和檢驗后過程中的2個指定點之間所用的時間”[1]，該數(shù)值是評價實驗室服務(wù)質(zhì)量的首選指標。隨著醫(yī)院對實驗室管理的注重，TAT的重要性也隨之體現(xiàn)[2]。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對TAT的統(tǒng)計及分析作為日常規(guī)范化的監(jiān)督與管理，并一直研究和探索來改進TAT。本實驗通過對急診血凝TAT的統(tǒng)計分析找出可能存在的問題，從而提出改進方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來源復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院實驗室信息系統(tǒng)導(dǎo)出的急診血凝TAT相關(guān)數(shù)據(jù)，時間為2017年10月1日至2018年3月31日。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院是國內(nèi)首個通過第5版JCI認證的集醫(yī)、教、研、防為一體的三級甲等兒童?？漆t(yī)院，于2017年1月獲批成為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，是國家“211工程”和“985”工程建設(shè)單位。本次共收集到7 151份急診血凝標本，包括申請到采樣(T1)、采樣到送出(T2)、送出到接收(T3)、采樣到接收(T4)、接收到報告(T5)、以及采樣到報告(T6)6個指標的TAT。

1.2方法 由于TAT分布是帶有陽性傾斜的非高斯分布(尾部向右)，意味著首選的度量指標是中位數(shù)和尾側(cè)數(shù)據(jù)[3]。在TAT的度量指標中，不應(yīng)僅局限于在整體數(shù)據(jù)的中位數(shù)(P50)上，在臨床實驗室中，還應(yīng)監(jiān)測反映尾側(cè)數(shù)據(jù)的第90百分位數(shù)和報告不及時率[4]。因此，本次實驗直接從醫(yī)院實驗室信息系統(tǒng)統(tǒng)計出各階段TAT的中位數(shù)，P90和不及時率。計算不同科室T1 TAT的第十百分位數(shù)(P10)、第二十五百分位數(shù)(P25)、第七十五百分位數(shù)(P75)、P90以及不及時率，急診血凝標本在不同采集時間段的T4和T5 TAT的P10、P25、P50、P75、P90。采用Spearman相關(guān)進行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1急診血凝不同階段的TAT 在所統(tǒng)計的6個月內(nèi)，共計7 151份急診血凝的標本，統(tǒng)計結(jié)果見表1。在標本的申請到報告期間，主要分為3個階段，即T1、T4、T5，用時最長的是T1的時間，接下來是T4的時間，用時最短的則是在T5的時間。

2.22周內(nèi)每日急診血凝標本TAT統(tǒng)計 在2周內(nèi)，80%的標本可以在采樣后2 h內(nèi)被簽收，而90%的標本可以在接收后2 h內(nèi)發(fā)出報告，甚至有3 d是100%的及時率。為了進一步研究急診血凝的TAT是否與標本量有關(guān)系，故將6個月內(nèi)日標本量與T4、T5、T6均進行了Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示急診血凝的日標本量與T4呈強正相關(guān)關(guān)系(P50：P=0.005，rs=0.703;P90:P=0.287;不及時率：P=0.805)，與T5無相關(guān)性(P50:P=0.764;P90:P=0.776;不及時率：P=0.793)，與T6無相關(guān)性(P50:P=0.107;P90:P=0.106;不及時率：P=0.247)。見表2。

2.3不同科室血凝急診標本申請到采樣TAT的統(tǒng)計 腎臟科、肝病科有50%的標本超過1 000 min，而血液科有50%的標本超過800 min，在急診內(nèi)科和重癥監(jiān)護病房(ICU)均有75%的標本在申請后2 h時內(nèi)被采集。見表3。

表1 不同時間段周轉(zhuǎn)時間的P50和P90(min)

表2 2周內(nèi)每日急診血凝標本TAT統(tǒng)計

表3 不同科室血凝急診標本申請到采樣TAT的統(tǒng)計(min)

2.4不同時間段采樣急診血凝標本T4和T5的TAT統(tǒng)計 在4：00-5:59采集的標本花費的時間最長，60%左右的標本不能在2 h內(nèi)送出并被簽收。而在8:00-17:59的標本有90%可以在2 h內(nèi)送出并簽收。在10:00-11:59及16:00-19：59簽收的標本，其接收到報告的TAT比其他時間段要長，50%的標本均超過2 h，其不及時率均大于25%。標本接收到報告相對較短的時間是22:00到次日1：59。應(yīng)用Spearman分析得到的結(jié)果顯示，在不同采樣時間段急診血凝的標本量與T4沒有相關(guān)性(P50：P=0.416；P90:P=0.052；不及時率：P=0.084),但是不同接收時間段急診血凝標本量與T5呈強正相關(guān)關(guān)系(P50:P=0.005，rs=0.746；P90:P=0.505；不及時率：P=0.417)。見表4、5。

表4 急診血凝標本在不同采樣時間的T4統(tǒng)計

表5 急診血凝標本在不同接收時間的T5統(tǒng)計

3 討 論

國內(nèi)外相關(guān)文件都提出了檢驗報告應(yīng)及時的重要性并做出相關(guān)規(guī)定，TAT影響著患者和臨床醫(yī)生對檢驗的滿意程度[5]。患者有權(quán)利按照相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的獲取報告時間及時獲得檢驗結(jié)果[6]。TAT的監(jiān)測應(yīng)該對檢驗全程進行監(jiān)測，包括檢驗前、檢驗中、檢驗后的各個階段，這樣才能找準TAT出現(xiàn)不及時的原因，應(yīng)對檢驗全程的每個環(huán)節(jié)都進行實時監(jiān)控，才能有針對有目的地進行改進[7]。而關(guān)于實驗室TAT的監(jiān)測，各個醫(yī)院都采取了不同的做法，由于中間的環(huán)節(jié)眾多，管理難度相對較大，且實驗室標本量日益增長，尤其是各個兒科醫(yī)院，如果僅靠人工收集和計算數(shù)據(jù)幾乎是無法完成的，所以實驗室信息系統(tǒng)的發(fā)展在質(zhì)量的監(jiān)控中發(fā)揮著重要作用[8]。導(dǎo)致TAT延長的因素是多方面的，如是否有清晰的醫(yī)囑、采樣是否正確、運送過程是否存在延誤、設(shè)備配置是否齊全、檢驗速度是否迅速、人員技術(shù)素質(zhì)是否具備、報告是否及時審核等，每一個環(huán)節(jié)如果存在問題，都會導(dǎo)致TAT的不及時[9]。

不同階段的TAT是存在差異的，在本次研究中標本T5的時間短于T4的時間，在所有階段中，標本的T1的時間最長，此階段不可控因素較多，尤其是患者人數(shù)較多，導(dǎo)致采樣不及時，此階段也非常值得關(guān)注及改進。

本次研究中，對標本量大于190份的臨床科室的申請到采樣的時間進行統(tǒng)計，其中腎臟科、肝臟科、血液科標本的T1時間較長。為了縮短TAT的時間，應(yīng)該及時與T1時間較長的科室溝通，建議采血組的護士及時采血并及時對人員進行調(diào)配，來應(yīng)對患者較多的情況，以免導(dǎo)致采樣后檢驗階段的時間延誤。筆者通過對腎臟科、血液科的溝通，統(tǒng)計了2018年4-6月的數(shù)據(jù)，在之后的3個月的T1時間明顯縮短，僅有20%的標本T1的時間超過800 min，相較之前有所提高。

在不同時間段的TAT分析當中，在4：00-5:59期間標本采集的不及時率高，需要和臨床醫(yī)生進行溝通并采取相應(yīng)措施。在10:00-11:59及16:00-19：59簽收的標本其不及時率較高，50%的標本均超過2 h，這2個時間段均為換班階段，分別是日班和連班以及日班和中班的換班交接時段，可能由于交接班時出現(xiàn)的標本檢驗延誤，建議檢驗人員做好交接班工作，避免標本的檢驗延遲以及報告審核不及時，導(dǎo)致TAT的超時。通過對檢驗人員進行詳細培訓(xùn)，重點提出在交接班時，檢驗人員應(yīng)提高對交接的標本及時檢驗的意識，通過3個月的努力，初見成效，80%的標本均能在2 h內(nèi)發(fā)出報告。

研究結(jié)果顯示，急診血凝的日標本量與T4呈強正相關(guān)關(guān)系,可能存在的問題是患者較多，標本量大，造成標本采樣后運送不及時，導(dǎo)致T4的TAT升高，應(yīng)及時與轉(zhuǎn)運中心的工作人員溝通,加強運送人員對標本TAT的重視，并且需要增加人手或者通過統(tǒng)一標準的培訓(xùn)來增強標本轉(zhuǎn)運中心工作人員運送急診標本的意識[10]。

在本次研究中，還存在著以下不足，首先此次共納入了6個月7 151份的急診血凝標本，而TAT的分析應(yīng)該是持續(xù)進行檢測才能分析得更準確。其次，本次主要是對檢驗前和檢驗中的延遲做分析，而對檢驗后的延遲沒進行深入分析，主要的原因可能是患者人數(shù)較多，醫(yī)生延遲查看報告，以及患者自身的延誤[11]。而在改進方面，時間較短，只能針對部分科室進行重點改進，雖然有成效，但不是特別明顯，可以按照本研究建議的方法持續(xù)改進，且兒科醫(yī)院的患者人數(shù)較多，只能先部分改進，再進行總體改進。

應(yīng)合理使用實驗室信息系統(tǒng)定期進行實驗室TAT監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)問題，有效提高實驗室的工作質(zhì)量以及臨床醫(yī)生和患者的滿意度[12]。筆者通過對急診血凝TAT的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)了其中存在的問題以及導(dǎo)致不及時的原因有哪些，從而提出相應(yīng)的改進措施，縮短標本的TAT時間。