雀啄灸紅外治療儀治療特發(fā)性耳鳴臨床研究

姬毓嬌，王麗華，胡 蓉，張珺珺，王 媚，王 慈，郭 裕*

(1．上海中醫(yī)藥大學，上海 201203 ；2.上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，上海 200071)

特發(fā)性耳鳴，屬中醫(yī)學“耳鳴” “聊啾”“蟬鳴”等范疇，是指外界無相應聲刺激，而患者自覺耳內(nèi)不同音調(diào)、不同程度的鳴響[1]。耳鳴可分為客觀性耳鳴與主觀性耳鳴，前者可通過輔助檢查明確病因，對癥治療后可治愈；而后者在2012年被耳鳴專家定義為臨床上使用各種檢查手段而未發(fā)現(xiàn)異常結果的主觀性耳中鳴響[2]。近年來因社會壓力不斷增加，臨床特發(fā)性耳鳴患者數(shù)量激增，且趨于年輕化。國外已有報道稱人群中近20%的人經(jīng)歷過大于5 min的耳鳴，其中又有近1/3的人需要臨床干預[3]。為適應龐大的患者群體需求，醫(yī)者力尋多種治療方式，參考近年臨床研究報導，通常以掩蔽療法、習服療法、認知行為療法、經(jīng)顱磁刺激、高壓氧療、局部激光治療等方式為主，并根據(jù)臨床證情不同而效果不一。藥物治療中，西藥多使用抗抑郁、抗焦慮和抗驚厥藥，其副作用使患者望而卻步。祖國醫(yī)學認為，耳與人的經(jīng)絡系統(tǒng)緊密相關，取穴多以手太陽經(jīng)和手足少陽經(jīng)穴為主[4]，因手太陽經(jīng)“卻入耳中”，手足少陽經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前”，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，故臨床中多選用翳風、耳門、聽宮等穴治療耳鳴，每獲良效。筆者收集90例特發(fā)性耳鳴患者，30例采用雀啄灸紅外治療儀，30例采用常規(guī)針刺療法，30例采用傳統(tǒng)雀啄灸法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例病例全部來源于2016年7月-2018年1月因特發(fā)性耳鳴在上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的患者。入選病例年齡24～60歲，平均42.55歲; 病程3～24個月，按照掛號順序進行編號，并隨機分為觀察組(雀啄灸紅外治療儀)，對照1組(常規(guī)針刺)、對照2組(傳統(tǒng)雀啄灸)，每組各30例。分別對三組患者的性別、年齡、病程進行組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。三組患者一般資料比較見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 診斷及納入標準

診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照《2012耳鳴專家共識及解讀中特發(fā)性耳鳴的診斷標準》[2]。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導原則》的診斷標準[5]。

納入標準：耳鳴嚴重程度Ⅱ～Ⅲ級，排除治療禁忌證者;純音聽力測試各頻率在30dB以下者；⑤同意接受雀啄灸紅外治療及針灸治療者; ⑥未服用其他藥物者。

1.3 排除標準

①由器質(zhì)性病變引起的耳鳴；②重度抑郁或其他精神障礙者；③嚴重器官、血液或影響生存的疾??；④因溫度或針感不能耐受者，中途因自身原因未能繼續(xù)治療者。

1.4 治療方法

觀察組：采用雀啄灸紅外治療儀治療。照射部位：取耳門、聽宮、翳風(單側耳鳴者取患側穴位，雙側及顱鳴取雙側穴位)。每次每穴照射20 min，每周2次，連續(xù)10次為1個療程。

對照1組：選用0．25 mm × 25 mm針灸針，取穴方法同觀察組，垂直進針0.5～1.5寸，平補平瀉，每次每穴留針20 min，隔10 min行針1次，以局部酸麻脹痛感為度。每周2次，連續(xù)10次為1個療程。

對照2組：選用200 mm×18 mm艾條，取穴方法同觀察組，將艾條的一端點燃，使其對準施灸穴位，作垂直距離皮膚2～3 cm的雀鳥啄食狀的往返運動。注意及時清理艾灰，使局部有溫熱舒適感而無灼痛為宜，每次每穴灸20 min，每周2次，連續(xù)10次為1個療程。

1.5 統(tǒng)計學方法

1.6 觀察指標

1.6.1 耳鳴致殘量表THI 根據(jù)Newman等1996 年發(fā)明的評估耳鳴的量表：耳鳴致殘量表THI (tinnitus handicap inventory，THI)[6]，該量表分為情緒性(E)、功能性(F)和災難性(C)三大類，共25道題，總計100分，根據(jù)得分由輕到重分為無殘疾(1～16)分、輕度(18～36分)、中度(38～56分)、重度(58～76分)和極重度殘疾(78～100分)5個等級，得分越高表示耳鳴殘疾程度越重。

1.6.2 耳鳴嚴重程度分級 根據(jù)我國《2012 耳鳴專家共識及解讀》推薦使用耳鳴嚴重程度評估量表來評價耳鳴的療效，該量表根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時間、對睡眠的影響、對情緒的影響以及對生活工作的影響進行評分，總分 21 分，根據(jù)各項指標的總分將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為1～5級，1級：1～6 分；2級：7～10 分；3級：11～14 分；4級：15～18 分；5級：19～21 分[7]。

1.7 療效評定標準

臨床痊愈：耳鳴消失，無明顯其他伴隨癥狀，隨訪1個月無復發(fā); 顯效：耳鳴程度下降2級以上(含2級);有效：耳鳴程度下降1級;無效：耳鳴程度無變化[7]。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組治療前后THI評分情況比較

治療前三組患者THI分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組患者治療后THI評分均降低(P均<0.05)；治療后治療組患者THI分級改善程度優(yōu)于對照1組、對照2組(P均<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后THI評分情況比較 分)

2.2 三組患者治療前后耳鳴程度評分情況比較

治療前三組患者耳鳴程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，三組患者耳鳴嚴重程度評分均降低(P<0.05)；治療后治療組患者耳鳴程度降低明顯優(yōu)于對照1組、對照2組(P均<0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后耳鳴評分情況比較 分)

2.3 三組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為86.67%，愈顯率為70.00%；對照1組總有效率為60.00%，愈顯率為36.67%，對照2組總有效率為63.33%，愈顯率43.33為%，三組組間總有效率及愈顯率比較，觀察組療效優(yōu)于對照1組、對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4 三組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

特發(fā)性耳鳴是一種主觀癥狀，目前仍是耳學科難以破解的一道難題，因不能查明耳鳴的性質(zhì)、特點以及可能的病變部位，而無法針對性地確立治療方案。祖國醫(yī)學治療多從經(jīng)絡系統(tǒng)入手，其中針灸是臨床應用較為廣泛的外治方法。但特發(fā)性耳鳴患者多伴有緊張、焦慮情緒，常規(guī)針刺被部分懼怕針感的患者所抵觸，治療經(jīng)常被中斷，使療效大打折扣?！鹅`樞·官能篇》曰：“針所不為，灸之所宜。”曾有文獻報道，灸法作為溝通人體腧穴與經(jīng)絡最直接的操作方式，對于耳鳴亦有很好的治療作用[8-9]，其中，尤以手法中一上一下、忽遠忽近的雀啄灸法，刺激感較其他灸法為強，適合于特發(fā)性耳鳴此類急癥或頑固之癥。但實際操作中，傳統(tǒng)雀啄灸法的應用稍顯局限，原因與全程需持續(xù)的人工操作、艾條總能量受限、刺激頻率無法與身體脈動保持一致等因素有關。早年已有學者提出，應開發(fā)一種適用于臨床的、類似于雀啄灸的刺激儀器，以代替人工操作[10]。

雀啄灸紅外治療儀是一種新型透皮發(fā)光裝置，其利用近紅外光透射率高、穩(wěn)定性好的特點作用于穴位，同時拓寬光譜以增強光化學，不僅有模擬傳統(tǒng)艾灸的效應，且能避免傳統(tǒng)艾灸帶來的煙霧刺激，是集灸療與理療為一體的治療設備。該治療儀以艾條灸療機制為基礎，根據(jù)雀啄灸的操作原理，通過自動傳感器分析患者指尖動脈搏動節(jié)律，自動調(diào)節(jié)紅外線發(fā)生裝置的刺激頻率，使其與人體微循環(huán)波動節(jié)律一致，從而實現(xiàn)與心率同步的脈動，更高效地改善人體微循環(huán)。且相比于人工施灸，該儀器可根據(jù)患者癥情定時、定量、定點地進行精確量化治療，在能量利用方面優(yōu)勢顯著。

中醫(yī)理論認為，特發(fā)性耳鳴的根本病機是各種原因?qū)е碌亩繗庋鰷?，耳脈閉塞，耳竅失養(yǎng)。而雀啄灸紅外治療儀能更好地激發(fā)氣血經(jīng)脈，從而達到疏導氣血、宣養(yǎng)耳竅的作用。本臨床研究顯示，在改善耳鳴癥狀方面，雀啄灸紅外治療儀總有效率及顯效率均優(yōu)于普通針刺組、傳統(tǒng)雀啄灸組。此外，國外有文獻報道[11]，耳鳴不僅與聽覺中樞相關，還可能與植物神經(jīng)系統(tǒng)及邊緣系統(tǒng)的活化有關，而負面情緒或外傷史可導致類似的生理變化，從而加強耳鳴的負面作用，使耳鳴與心理焦慮形成惡性循環(huán)，故臨床實踐中，在致力于減輕患者耳鳴癥狀之外，還需注重患者的心理調(diào)節(jié)。在患者心理調(diào)節(jié)方面，本研究結果表明，雀啄灸紅外治療儀對緩解患者焦慮心理更有優(yōu)勢，可能與以下原因有關：一是部分患者懼怕針刺，雀啄灸紅外治療儀可提供安全舒適的治療方式，緩解患者緊張情緒；二是雀啄灸紅外治療儀彌補了傳統(tǒng)雀啄灸易發(fā)生煙灰掉落、散熱不均等缺陷，從而防止頭面部等重要器官的灼傷，患者對這種治療方式更為信任；三是從臨床醫(yī)生角度出發(fā)，傳統(tǒng)治療方法借助現(xiàn)代科學，創(chuàng)造便捷有效的治療方式，提高診療效率，臨床可加大治療量，從而幫助患者建立起治療耳鳴的信心。

綜上所述，雀啄灸紅外治療儀在療效、安全性、患者依從性、操作便捷程度等方面均有臨床價值，值得臨床推廣應用，能為特發(fā)性耳鳴患者的治療提供更好的選擇。