基于手機(jī)APP的全科醫(yī)生移動(dòng)學(xué)習(xí)模式的實(shí)證研究：以北京市全科醫(yī)生“百日練兵”APP 平臺(tái)為例

張磊，張芮英，馬力，王晨*

1.100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院 2.100076 北京市，北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 3.100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)研究生院 4.100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

全科醫(yī)生是為個(gè)人、家庭及社區(qū)提供一體化、全方位醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)生，主要工作內(nèi)容包括預(yù)防保健、臨床常見(jiàn)疾病的診治、慢性非傳染性疾病的臨床管理等［1］。我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，而老齡化是心血管疾病、肺疾病、神經(jīng)退行性疾病、癌癥等慢性非傳染性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］，研究表明我國(guó)慢性病的患病人數(shù)已高達(dá)3 億，慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)約占我國(guó)疾病總死亡人數(shù)的88.5%［3］。全科醫(yī)生作為基層人民的健康守護(hù)者，可以長(zhǎng)期、綜合地管理這些患者，因此，我國(guó)對(duì)于全科醫(yī)生的需要量隨之增大，全科醫(yī)生承擔(dān)的職責(zé)也越來(lái)越多。然而，調(diào)查顯示我國(guó)全科醫(yī)生綜合素質(zhì)偏低，主要表現(xiàn)在學(xué)歷和職稱普遍偏低，其中大學(xué)本科以下學(xué)歷者占67.8%，初級(jí)職稱者占61.4%，全科醫(yī)生整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平不高，知識(shí)薄弱，難以滿足廣大群眾的衛(wèi)生保健服務(wù)需求［4-6］。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提升醫(yī)生臨床知識(shí)及技能的重要學(xué)習(xí)途徑，對(duì)于有效地提升我國(guó)當(dāng)前基層全科醫(yī)生的整體素質(zhì)顯得尤為重要［7］。

近期調(diào)查研究表明，我國(guó)全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系不夠健全，主要問(wèn)題表現(xiàn)在：沒(méi)有時(shí)間參與和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)沒(méi)有保證；培訓(xùn)方式以學(xué)術(shù)講座會(huì)議和培訓(xùn)班形式為主，培訓(xùn)基地?cái)?shù)量不足、質(zhì)量良莠不齊；培訓(xùn)內(nèi)容安排欠合理；師資主要來(lái)源于三級(jí)醫(yī)院及疾病預(yù)防控制中心/婦幼機(jī)構(gòu)，缺乏合格的全科醫(yī)生繼續(xù)教育師資隊(duì)伍，師資隊(duì)伍整體水平參差不齊等方面［8-10］。如何完善我國(guó)全科醫(yī)生目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的模式，是亟待解決的難題。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、新型移動(dòng)技術(shù)、移動(dòng)手機(jī)終端設(shè)備的迅猛發(fā)展，創(chuàng)新型微型學(xué)習(xí)模式逐漸發(fā)展起來(lái)。微型學(xué)習(xí)不同于傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式，具有便于學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地利用各種終端進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于提高學(xué)習(xí)效率；便于教師對(duì)各種學(xué)習(xí)者分類指導(dǎo)，真正進(jìn)行個(gè)別化教學(xué)，促進(jìn)學(xué)習(xí)者個(gè)性化發(fā)展；依托于便利的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境完成等優(yōu)勢(shì)，因而受到多個(gè)領(lǐng)域?qū)W習(xí)者越來(lái)越多的青睞。智能手機(jī)和APP（application program）配合給大眾提供了一個(gè)便捷服務(wù)的平臺(tái)，學(xué)習(xí)型手機(jī)APP 開(kāi)始被學(xué)習(xí)者廣泛接受，例如醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣較好的“丁香園”手機(jī)APP 為廣大醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生提供了一個(gè)較好的學(xué)術(shù)交流服務(wù)平臺(tái)。然而，基于手機(jī)APP 的微型學(xué)習(xí)模式是否能夠作為全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的補(bǔ)充模式，同時(shí)又存在哪些不足，如何改造和完善學(xué)習(xí)型手機(jī)APP 使之適合當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育需求是值得探討的問(wèn)題。本研究以北京市全科醫(yī)生“百日練兵”APP 平臺(tái)為例，旨在探討移動(dòng)微型學(xué)習(xí)模式在全科醫(yī)生繼續(xù)教育中的可行性和效果。

1 資料與方法

1.1 樣本來(lái)源 2018-09-18 至2018-12-26 北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)主導(dǎo)，并由北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)和北京市16 個(gè)區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)共同組織實(shí)施了“百日練兵”活動(dòng)。由來(lái)自北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)“百名優(yōu)師”和“十百千人才”的社區(qū)全科醫(yī)生和了解社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)、具有10年以上工作帶教經(jīng)驗(yàn)、具備專科高級(jí)職稱的北京市三級(jí)甲等醫(yī)院的?？漆t(yī)生組建成本次活動(dòng)的師資隊(duì)伍。該活動(dòng)是一項(xiàng)針對(duì)全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，由線上和線下兩部分內(nèi)容組成，要求北京市16 個(gè)區(qū)的全科醫(yī)生全員參與。其中，線上形式依附于由北京華醫(yī)網(wǎng)科技股份有限公司開(kāi)發(fā)的一款“百日練兵”APP，以移動(dòng)微型學(xué)習(xí)模式實(shí)現(xiàn)，線下形式則以臨床技能培訓(xùn)方式為重點(diǎn)。本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于5 033 名參與“百日練兵”APP 移動(dòng)微型學(xué)習(xí)的全科醫(yī)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生；（2）經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證的具有臨床全科醫(yī)生資質(zhì)者；（3）能完成本次“百日練兵”APP繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已退休或返聘的全科醫(yī)生。

1.3 資料收集 本研究數(shù)據(jù)由內(nèi)容分析和調(diào)查問(wèn)卷兩部分?jǐn)?shù)據(jù)組成。（1）內(nèi)容分析部分：“百日練兵”APP 平臺(tái)建立了以高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、腦卒中、呼吸系統(tǒng)疾病、老年人健康管理6 個(gè)模塊組成的知識(shí)庫(kù)。知識(shí)庫(kù)以1 000 道選擇題（單選/多選）、36 個(gè)問(wèn)題微課和6 個(gè)經(jīng)典案例微視頻的方式呈現(xiàn)，詳細(xì)學(xué)習(xí)資源分布情況見(jiàn)表1?；顒?dòng)期間，學(xué)員每日可自由選擇任意時(shí)間點(diǎn)和地點(diǎn)登錄“百日練兵”APP 完成“每日十題”的學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)員進(jìn)入APP 學(xué)習(xí)界面后，APP 會(huì)從1 000 道備選的選擇題中隨機(jī)抽取10 道選擇題，并規(guī)定學(xué)員在10 min 內(nèi)完成題目測(cè)試。另外，參與者需在100 d 內(nèi)完成36 個(gè)問(wèn)題微課內(nèi)容，并對(duì)每個(gè)問(wèn)題微課進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)需在100 d 內(nèi)完成6 個(gè)經(jīng)典案例微視頻的學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，為了增加教學(xué)的趣味性，提高學(xué)員之間的互動(dòng)頻率，“百日練兵”APP 設(shè)計(jì)了學(xué)員PK（player killing）競(jìng)賽環(huán)節(jié)，根據(jù)學(xué)員每10 天的答題成績(jī)，系統(tǒng)會(huì)匹配成績(jī)相當(dāng)?shù)膶W(xué)員自愿PK 1 次，每人共可參與10 次。（2）調(diào)查問(wèn)卷部分：設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括參與者基本信息、對(duì)當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)、對(duì)本次“百日練兵”線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)3 部分，共23 道選擇題，于活動(dòng)最后1 天參與者自愿在“百日練兵”APP 平臺(tái)上填寫(xiě)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)由內(nèi)容分析和調(diào)查問(wèn)卷兩部分?jǐn)?shù)據(jù)組成?！鞍偃站毐被顒?dòng)結(jié)束后，由華醫(yī)網(wǎng)專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)“百日練兵”APP 后臺(tái)收集本次線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原始數(shù)據(jù)，再由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員采用SAS 9.4 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。首先，對(duì)研究對(duì)象的基線特征進(jìn)行分析，歸納出研究對(duì)象登錄APP 和參與答題的時(shí)間，探究其主要原因。其次，根據(jù)后臺(tái)數(shù)據(jù)，總結(jié)出研究對(duì)象學(xué)習(xí)結(jié)果及與研究對(duì)象基線特征之間的關(guān)聯(lián)。采用Pearson 相關(guān)和偏相關(guān)分析答題正確率與答題人學(xué)歷及職稱相關(guān)性。結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)結(jié)果，分析學(xué)員對(duì)本次“百日練兵”APP 的滿意度，對(duì)進(jìn)一步完善APP 平臺(tái)支持下的全科醫(yī)學(xué)微型學(xué)習(xí)模式提出總結(jié)和建議。應(yīng)用SAS 9.4 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Excel 2016 繪制相關(guān)統(tǒng)計(jì)圖。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的一般情況 5 033 名來(lái)自北京市16 個(gè)區(qū)的全科醫(yī)生中，男1 498 名（29.76%），女3 531 名（70.16%），另有4 名（0.08%）性別不詳。學(xué)歷以本科為主占62.02%，其次為大專學(xué)歷為27.06%，博士學(xué)歷占比最低僅為0.26%。44.55%的全科醫(yī)生為主治醫(yī)師，醫(yī)師占35.96%，副主任醫(yī)師占16.31%，主任醫(yī)師占1.55%，助理醫(yī)師占比最低為0.46%，另外其他無(wú)職稱者占1.17%（見(jiàn)表2）。

2.2 “百日練兵”APP 登錄和參與答題人數(shù)情況 對(duì)于24 h內(nèi)登錄“百日練兵”APP 和參與答題的累積人數(shù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，每日學(xué)習(xí)者的登錄高峰時(shí)段分別為6：00～9：00，11：00～13：00 及18：00～22：00，其中7：00 累積登錄人數(shù)最多為84 031 名，其次為21：00 為82 393 名；24 h 內(nèi)累積參與答題人數(shù)的趨勢(shì)與累積登錄人數(shù)一致，但是相同時(shí)間段內(nèi)累積答題人數(shù)總是少于累積登錄人數(shù)（見(jiàn)圖1）。

表1 “百日練兵”APP 學(xué)習(xí)資源分布Table 1 Mobile "100-day training" APP learning resources distribution

表2 5 033 名全科醫(yī)生的基本情況Table 2 Baseline information of 5 033 general practitioners

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，從2018-09-18 活動(dòng)開(kāi)始至2018-12-26 活動(dòng)截止， 為期100 d 的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育期間，“ 百日練兵”APP 每日平均上線參與答題人數(shù)為 （3 636.32±174.61）名，其中2018年12月22日參與答題人數(shù)最少為3 238 名，2018年12月26日參與答題人數(shù)最多為 4 191 名（見(jiàn)圖2）。

2.3 “百日練兵”APP 學(xué)習(xí)結(jié)果情況 參與答題者的正確率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，答題正確率在60%～80%的參與者人數(shù)最多為2 915 名，占總?cè)藬?shù)的57.92%（見(jiàn)圖3）。進(jìn)一步采用Pearson 相關(guān)和偏相關(guān)分析了答題正確率與答題人學(xué)歷及職稱的相關(guān)性，結(jié)果顯示，答題正確率與學(xué)歷和職稱均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.27（P＜0.01）和0.16（P＜0.01），并且校正了性別和答題人所屬區(qū)后，這種相關(guān)仍然存在（r=0.24，P＜0.01 和r=0.12，P＜0.01）。

關(guān)于學(xué)員之間PK 的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，整體學(xué)員參與PK 的平均次數(shù)為5.57 次，未參與PK 人數(shù)占比18.30% （921/5 033），參與10 次PK 人數(shù)占比21.00%（1 567/5 033）。進(jìn)一步分析了北京市不同區(qū)全科醫(yī)生參與的PK 情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同區(qū)的學(xué)員參與PK 次數(shù)及PK 結(jié)果不同（見(jiàn)表3）。

2.4 對(duì)“百日練兵”APP 調(diào)查問(wèn)卷情況 通過(guò)“百日練兵”APP提交的有效調(diào)查問(wèn)卷數(shù)為2 435 份，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，參與者對(duì)本次活動(dòng)師資力量的評(píng)價(jià)情況，數(shù)據(jù)顯示，“比較滿意”“非常滿意”“一般”“比較不滿意”“非常不滿意”分別為1 172、918、318、15、12 名，占比依次為48.13 %、37.70%、13.06%、0.62%、0.49%。

此外，還調(diào)查了學(xué)員對(duì)本次課程設(shè)計(jì)的滿意度，結(jié)果顯示，“比較滿意”“非常滿意”“一般”分別為1 203、779、413、27 名，占比依次為49.40%、31.99%、16.96%，“不滿意”者僅13 例，占比1.64%。

進(jìn)一步對(duì)學(xué)員留言中的意見(jiàn)建議進(jìn)行了歸納分析，其中反映“本次‘百日練兵’活動(dòng)持續(xù)100 d，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”者有166 名，其次是“希望能夠再次以APP 形式進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”者有158 名，其余均為學(xué)員對(duì)課程內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充提出的建議。

表3 北京市不同所屬區(qū)全科醫(yī)生參與“百日練兵”APP 培訓(xùn)PK 情 況（±s，次）Table 3 Mobile "100-day Training" APP PK competition results of general practitioners from different districts of Beijing

表3 北京市不同所屬區(qū)全科醫(yī)生參與“百日練兵”APP 培訓(xùn)PK 情 況（±s，次）Table 3 Mobile "100-day Training" APP PK competition results of general practitioners from different districts of Beijing

不同區(qū) 例數(shù) 參與次數(shù) 獲勝次數(shù) 平局次數(shù) 失敗次數(shù)昌平區(qū) 298 5.53±2.95 3.76±2.13 0.02±0.17 1.75±1.69朝陽(yáng)區(qū) 622 8.40±2.26 4.88±2.01 0.13±0.39 3.39±1.98大興區(qū) 367 4.01±3.78 2.70±2.62 0.00±0.05 1.31±1.77東城區(qū) 151 4.64±3.84 2.80±2.56 0.01±0.16 1.83±1.88房山區(qū) 347 5.63±3.69 4.02±2.74 0.02±0.15 1.59±1.63豐臺(tái)區(qū) 338 8.81±2.37 5.08±2.22 0.24±0.80 3.49±2.10海淀區(qū) 689 4.08±3.69 2.72±2.59 0.01±0.11 1.34±1.73懷柔區(qū) 204 5.63±3.76 3.34±2.62 0.00±0.07 2.28±2.15門(mén)頭溝區(qū) 103 5.13±3.75 3.40±2.74 0.02±0.14 1.71±1.89密云區(qū) 248 4.83±3.50 3.27±2.54 0.01±0.09 1.54±1.69平谷區(qū) 321 4.30±3.59 3.01±2.61 0.01±0.08 1.28±1.63石景山區(qū) 126 6.46±3.80 3.83±2.52 0.00±0.00 2.63±2.09順義區(qū) 443 5.13±3.79 3.59±2.83 0.02±0.14 1.53±1.79通州區(qū) 330 3.43±3.38 2.43±2.47 0.01±0.10 0.99±1.47西城區(qū) 269 8.39±2.00 5.08±1.80 0.16±0.53 3.14±1.77延慶區(qū) 177 2.92±3.38 2.02±2.30 0.00±0.00 0.90±1.52

3 討論

隨著我國(guó)慢性非傳染性疾病患病率的逐年升高，全科醫(yī)生承擔(dān)的慢性非傳染性疾病管理職責(zé)越來(lái)越多，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生以及提升全科醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)意義重大。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式是全科醫(yī)生知識(shí)和技術(shù)補(bǔ)充更新的重要途徑［11］，然而傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式存在質(zhì)量良莠不齊、不完善、缺乏針對(duì)性等諸多不足［9-10］，越來(lái)越難以滿足臨床全科醫(yī)生的需求。隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展和移動(dòng)終端設(shè)備的完善，移動(dòng)微型學(xué)習(xí)模式作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的補(bǔ)充模式受到臨床醫(yī)生越來(lái)越多的青睞。本研究以“百日練兵”APP 為實(shí)例，探究了移動(dòng)微型學(xué)習(xí)模式作為全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的可行性及其現(xiàn)實(shí)意義。相關(guān)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，“百日練兵”APP平臺(tái)在學(xué)習(xí)者參與度、內(nèi)容選擇、個(gè)人學(xué)習(xí)能力與效果等方面具有積極的正向作用，可以作為全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的有效的輔助手段，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的不足、內(nèi)容設(shè)計(jì)方面仍需要進(jìn)一步完善。

圖1 “百日練兵”APP 24 h 不同時(shí)間段登錄和參與答題累積人數(shù) 分布Figure 1 Cumulative number of participants who log in the mobile "100-day Training" APP and answer questions at different time points within 24 hours

圖2 “百日練兵”APP 每日參與答題人數(shù)Figure 2 Number of participants answering the questions on the mobile "100-day Training" APP per day

圖3 “百日練兵”APP 參與答題者的正確率情況Figure 3 Correct rate distribution of participants answering the questions on the mobile "100-day Training" APP

既往研究表明目前我國(guó)許多地方開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育都面臨著沒(méi)有時(shí)間和經(jīng)費(fèi)無(wú)法保證的尷尬局面，影響全科醫(yī)生繼續(xù)教育的最主要因素——繁重的工作任務(wù)和培訓(xùn)時(shí)間相沖突的矛盾占60.25%［12］。另外，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足也是普遍存在的問(wèn)題，尤其在不發(fā)達(dá)地區(qū)，這也影響了學(xué)員的積極性［9］。本研究結(jié)果顯示，學(xué)員每日登錄“百日練兵”APP 并進(jìn)行答題的時(shí)間集中在下班時(shí)間，尤其是早上上班之前（6：00 ～9：00）和下午下班之后（18：00～22：00）。學(xué)習(xí)者可以充分利用自己閑暇時(shí)間進(jìn)行知識(shí)的更新和學(xué)習(xí)，避免了培訓(xùn)時(shí)間與上班時(shí)間相矛盾的局面。這表明學(xué)習(xí)型APP 便于學(xué)員利用碎片化時(shí)間進(jìn)行新知識(shí)補(bǔ)充，也符合現(xiàn)在快節(jié)奏社會(huì)壓力下學(xué)員“擠時(shí)間出來(lái)學(xué)習(xí)”的現(xiàn)狀。學(xué)員可以充分利用自己閑暇時(shí)間進(jìn)行知識(shí)的更新和學(xué)習(xí)，避免了培訓(xùn)時(shí)間與上班時(shí)間相矛盾的局面。此外，學(xué)員只需下載“百日練兵”APP 至自己的手機(jī)終端即可，免去了去指定地點(diǎn)參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)以及昂貴的報(bào)名費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，為學(xué)員及醫(yī)院大大節(jié)約了培訓(xùn)成本。

有效的保證學(xué)員完成學(xué)習(xí)任務(wù)，才能使學(xué)員達(dá)到接受繼續(xù)教育的最終成效。本研究結(jié)果顯示，雖然“百日練兵”APP強(qiáng)制要求學(xué)員100%參與，但是統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每日登錄“百日練兵”APP 的人數(shù)明顯高于參與答題的人數(shù)，這嚴(yán)重影響學(xué)員最終的繼續(xù)教育成效。分析背后原因是“百日練兵”APP為了保護(hù)學(xué)員隱私，采用學(xué)員信息保密制度，這就給了學(xué)員逃課的機(jī)會(huì)。因此，有必要對(duì)APP 繼續(xù)教育模式設(shè)立專門(mén)的督查機(jī)制，一方面可以模擬現(xiàn)實(shí)課堂教學(xué)的簽到制度，可以在APP 界面進(jìn)行實(shí)名制登錄或給予每名學(xué)員一個(gè)學(xué)號(hào)進(jìn)行登錄，通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)對(duì)未完成學(xué)習(xí)任務(wù)者不給予畢業(yè)的懲罰；另一方面可以采用授予學(xué)分的獎(jiǎng)勵(lì)手段，對(duì)于完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并達(dá)到一定學(xué)習(xí)成績(jī)者授予一定的繼續(xù)教育學(xué)分。

全科醫(yī)生的工作內(nèi)容強(qiáng)調(diào)以家庭和社區(qū)為中心的全方位醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，有著連續(xù)性、綜合性和整體性的服務(wù)特點(diǎn)［13］，因此對(duì)臨床知識(shí)的掌握有很高要求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提升全科醫(yī)生知識(shí)和技能的重要手段，其教學(xué)內(nèi)容具有針對(duì)性、實(shí)用性才能提高學(xué)員的積極性及培訓(xùn)的最終效果。“百日練兵”APP 平臺(tái)以北京市社區(qū)目前常見(jiàn)的臨床慢性非傳染性疾病為培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)相應(yīng)疾病臨床診治難易程度分配不同的知識(shí)點(diǎn)比例，適合所培訓(xùn)學(xué)員的臨床工作需求。學(xué)員的答題正確率分析結(jié)果顯示，正確率在60%～80%的學(xué)員最多，說(shuō)明“百日練兵”APP 培訓(xùn)內(nèi)容試題設(shè)計(jì)難易程度相對(duì)適當(dāng)。進(jìn)一步分析了學(xué)員答題正確率與學(xué)歷及職稱的相關(guān)性，結(jié)果顯示，正確率與學(xué)歷及職稱均呈正相關(guān)（r 值分別為0.24 和0.12），兩者相比正確率與學(xué)歷相關(guān)性更強(qiáng)。提示在進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)基層全科醫(yī)生不同職稱、不同層次開(kāi)展不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性，打破當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“基層需要學(xué)不到，學(xué)到的基層不能開(kāi)展”的窘境。

為了增加教學(xué)的趣味性，提高學(xué)員之間的互動(dòng)頻率，此次“百日練兵”APP 設(shè)計(jì)了PK 競(jìng)賽環(huán)節(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各區(qū)內(nèi)學(xué)員進(jìn)行PK 的次數(shù)及結(jié)果波動(dòng)較大，這可能跟不同區(qū)對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)監(jiān)管督查力度有關(guān)，這再次強(qiáng)調(diào)了對(duì)于微課程中建立有效的學(xué)習(xí)監(jiān)督機(jī)制的重要性。此外，調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性是保證教育質(zhì)量的有效策略之一，雖然“百日練兵”APP 設(shè)計(jì)了PK 競(jìng)賽環(huán)節(jié)，但只有PK 結(jié)果并沒(méi)有相關(guān)錯(cuò)題討論細(xì)節(jié)，學(xué)員與學(xué)員之間的互動(dòng)缺乏，不能互相交流學(xué)習(xí)，這也是學(xué)員參加PK 競(jìng)賽積極性不高的另一個(gè)因素。因此，“百日練兵”APP 應(yīng)該進(jìn)一步完善相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)，增加學(xué)習(xí)情境的趣味性，增加學(xué)員之間互動(dòng)及交流的機(jī)會(huì)，活躍課堂氣氛，比如設(shè)計(jì)答疑模塊，學(xué)員可以采用留言的模式對(duì)自己困惑的問(wèn)題提問(wèn)，其他學(xué)員可以進(jìn)行回答與討論，實(shí)現(xiàn)學(xué)員之間的有效互動(dòng)，提升學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。

目前我國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式缺乏培訓(xùn)反饋體系，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中的缺陷和問(wèn)題，因此難以進(jìn)一步完善培訓(xùn)模式提高教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量［9］?！鞍偃站毐盇PP 平臺(tái)設(shè)計(jì)了滿意度調(diào)查問(wèn)卷收集學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度、意見(jiàn)和建議。師資是影響全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素［8，13］。既往研究數(shù)據(jù)表明，目前全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育師資主要來(lái)源于三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生，只有9.88%來(lái)自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，專科醫(yī)生雖然具有豐富的專業(yè)知識(shí)，但并不了解基層社區(qū)衛(wèi)生的特點(diǎn)，不能滿足基層全科醫(yī)生的需求，造成學(xué)與用嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象［10，14］。基于我國(guó)13 個(gè)省份共54 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生的調(diào)查研究結(jié)果表明，我國(guó)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的師資隊(duì)伍質(zhì)量參差不齊，基層全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育師資的滿意度較低僅為59.28%［10］。“百日練兵”APP 的師資隊(duì)伍由北京市衛(wèi)計(jì)委“百名優(yōu)師”和“十百千人才”的社區(qū)全科醫(yī)生和了解社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)、具有10年以上工作帶教經(jīng)驗(yàn)并具備?？聘呒?jí)職稱的北京市三級(jí)甲等醫(yī)院的?？漆t(yī)生組成，彌補(bǔ)了既往繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍質(zhì)量難以保證的缺點(diǎn)。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，學(xué)員對(duì)本次“百日練兵”APP 師資隊(duì)伍“比較滿意”和“非常滿意”分別占比為48.13%和37.70%，總滿意度占比85.83%。

教學(xué)內(nèi)容是在線教育的核心，全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡范圍的人群，服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理和社會(huì)各層面的健康問(wèn)題。雖然，對(duì)于本次“百日練兵”APP 課程設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，對(duì)本次課程設(shè)計(jì)“不滿意”者僅占1.64%，但是，“百日練兵”APP 的學(xué)習(xí)內(nèi)容是根據(jù)北京市社區(qū)最為常見(jiàn)的慢性病制定的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這次“百日練兵”APP的培訓(xùn)內(nèi)容只是臨床知識(shí)及技能，缺少社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)方面的培訓(xùn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)涵蓋的知識(shí)面有限。建議設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容前，針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的個(gè)人能力及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，做到科學(xué)合理地安排適合不同學(xué)員的培訓(xùn)課程，做到因材施教、按需施教，提高全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效率。此外，調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，反映“本次‘百日練兵’活動(dòng)持續(xù)100 d，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”者人數(shù)最多，過(guò)長(zhǎng)的課程學(xué)習(xí)周期容易讓學(xué)員產(chǎn)生倦怠情緒，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)效果。而微型學(xué)習(xí)本身具有短時(shí)間完成學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，因此建議APP 微型學(xué)習(xí)的總課程時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

本研究存在一些局限性：首先，樣本來(lái)源只是來(lái)自北京市16個(gè)區(qū)的全科醫(yī)生，不能代表我國(guó)全體基層全科醫(yī)生。其次，只收回2 435 份調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)，結(jié)果可能存在一定的偏倚。然而，調(diào)查問(wèn)卷本身就是自愿性填寫(xiě)，雖然只有48.38%的人填寫(xiě)了調(diào)查問(wèn)卷卻在一定程度上依然能夠反映學(xué)員對(duì)“百日練兵”APP 平臺(tái)的滿意度和建議。最后，本研究在設(shè)計(jì)上缺乏學(xué)員培訓(xùn)前后慢性相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較，課程內(nèi)容有待進(jìn)一步完善。

“百日練兵”APP 作為一種微型學(xué)習(xí)模式能有效地彌補(bǔ)目前我國(guó)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的不足，可以使學(xué)員獲得更佳的學(xué)習(xí)效果，值得被推廣。但也存在監(jiān)督機(jī)制不夠有效、學(xué)習(xí)情境不夠豐富、學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面等問(wèn)題，需要不斷改進(jìn)完善，更好地融入當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系，才能發(fā)揮更好的正向促進(jìn)作用。