護理風險管理在腫瘤內(nèi)科患者護理管理中的應(yīng)用

張瑜

[摘要] 目的 分析護理風險管理在腫瘤內(nèi)科患者護理管理中的應(yīng)用效果。方法 隨機抽取在2016年1月—2018年10月期間該院腫瘤內(nèi)科收治的126例惡性腫瘤患者，隨機分為觀察組（n=63）、對照組（n=63），分別采取護理風險管理、常規(guī)護理，比較兩組護理風險事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者護理風險事件發(fā)生率9.52%低于對照組的25.40%，護理后睡眠質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理風險管理在腫瘤內(nèi)科患者護理管理中的應(yīng)用，可減少護理風險事件發(fā)生，臨床價值高。

[關(guān)鍵詞] 護理風險管理;腫瘤內(nèi)科;護理管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0001-03

Application of Nursing Risk Management in Nursing Management of Patients with Oncology

ZHANG Yu

Yanting County Cancer Hospital， Mianyang， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing risk management in the nursing management of patients with cancer internal medicine. Methods A total of 126 patients with malignant tumors admitted to our department of oncology from January 2016 to October 2018 were randomly selected and randomly divided into observation group （n=63） and control group （n=63）， respectively adopted risk management and routine care， compare the occurrence of two groups of nursing risk events. Results The incidence of nursing risk events in the observation group was 9.52% lower than that in the control group（25.40%）. The quality of sleep after nursing was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the nursing management of patients with oncology can reduce the occurrence of nursing risk events and has high clinical value.

[Key words] Nursing risk management; Oncology; Nursing management

腫瘤內(nèi)科是醫(yī)院重要科室部門，該科室患者病情復雜，治療時間長，是醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生及醫(yī)患糾紛的重要科室。近些年來，我國惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年增加趨勢，據(jù)陳萬青等[1]學者報道，在我國每年新發(fā)惡性腫瘤發(fā)生例數(shù)在309萬，死亡例數(shù)196萬，且在20年間呈逐年增加趨勢。而腫瘤疾病的高發(fā)率，相應(yīng)增加了腫瘤內(nèi)科的治療及護理工作負擔，使腫瘤內(nèi)科患者護理要求更為專業(yè)化及高效化。尤其是患者安全成為當前醫(yī)療界的重點關(guān)注問題，而護理安全成為當前醫(yī)療專家的普遍共識。護理安全是指護理人員在護理過程中，未能出現(xiàn)影響患者生命危險的護理糾紛事件。護理風險管理是現(xiàn)今臨床重要管理方式，將護理工作中潛在的風險因素進行評估，針對護理風險采取科學、合理的管理措施，以此在最大程度上減少護理風險事件發(fā)生，提高患者護理安全性[2-3]。就根據(jù)該研究，2016年1月—2018年10月在63例腫瘤內(nèi)科護理管理中應(yīng)用護理風險管理，以期提高患者護理安全，為臨床護理工作提供一條新的護理途徑。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取在該院腫瘤內(nèi)科收治的126例惡性腫瘤患者，所有患者精神正常，認知功能良好;患者知情研究，自愿簽署同意書;該研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準;按隨機雙盲法將患者分為兩組，對照組63例，男性37例，女性26例;年齡30～68歲，平均（45.58±4.01）歲;肝癌17例，肺癌15例，胃癌13例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌8例;觀察組63例，男性35例，女性28例;年齡30～70歲，平均（46.27±4.18）歲;肝癌15例，肺癌15例，胃癌14例，乳腺癌11例，結(jié)直腸癌8例;兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護理。根據(jù)惡性腫瘤患者實際情況，謹遵醫(yī)囑準確用藥，注意患者營養(yǎng)狀態(tài)，予以必要營養(yǎng)支持;做好患者健康宣教，講解各項治療操作的必要性，爭取獲得患者的理解與支持。

觀察組：常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合護理風險管理。①建立健全科室規(guī)章制度。針對腫瘤內(nèi)科及患者情況，建立健全科室規(guī)章制度，加強科室護理人員法制觀念及風險意識培訓，幫助護理人員樹立高度的責任意識及風險防范意識。要求護理人員嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者護理安全管理。建立護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，定期召開討論大會，分析護理工作中存在的問題，提出整改措施。②護理風險評估及識別。針對腫瘤內(nèi)科患者病情，評估患者存在的護理風險事件，確定護理過程中容易出現(xiàn)的風險差錯事件，了解護理過程中的突發(fā)事件及風險隱患，制定應(yīng)急處理預(yù)案。腫瘤內(nèi)科最為常見的護理風險事件多見化療藥物外滲、壓瘡、墜床、院內(nèi)感染及絕望自傷自殺傾向等情況。③建立護理風險預(yù)案。通過對護理風險事件的評估及識別，采取不同的護理方法。護理人員定期檢查藥物使用流程，規(guī)范護理人員專業(yè)技能及安全知識的培訓，早期置入中心靜脈置管輸液，不斷學習新的靜脈穿刺等技能，充實自身業(yè)務(wù)能力及知識面，提高藥物使用安全性。④強化醫(yī)院基礎(chǔ)性護理。護理人員應(yīng)做好患者入院時詳細信息登記，做好醫(yī)院制度、病房管理制度的健康宣教;病房、走廊及廁所應(yīng)安裝扶手，床邊加床檔，各類物品物品放置安全區(qū)域;做好醫(yī)院病房消毒隔離制度，病房應(yīng)每日用紫外線照射，醫(yī)院臺面、物品以優(yōu)氯凈擦拭。強化基礎(chǔ)護理工作，制定醫(yī)院分級護理制度，認真巡視病房，認真觀察患者藥物輸液速度，確定輸液部位有無滲出;病房晨間、晚間護理嚴格，制定準確的護理交接班制度，確保床單干凈、整潔，幫助患者翻身，注意皮膚狀況[4]。⑤加強護理人文關(guān)懷。重視患者心理及情緒變化，通過溝通、交流，講解治療、護理的方法，鼓勵、安慰、支持患者，通過音樂療法、積極參加文娛活動，分散患者注意力，減輕患者心理負擔。注意患者睡眠環(huán)境的安靜、舒適，睡前用熱水泡腳，背部按摩，輔助患者睡眠[5]。

1.3? 觀察指標

調(diào)查患者護理期間有無壓瘡、跌倒、導管脫落、自傷自殺、藥物不良反應(yīng)等護理風險事件發(fā)生;采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評價患者睡眠質(zhì)量，該量表分值在0～21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗;計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理風險事件

觀察組1例壓瘡，2例跌倒，1例導管脫落，2例藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率9.52%;對照組3例壓瘡，3例跌倒，2例導管脫落，1例自傷，5例藥物不良反應(yīng)，2例疼痛，發(fā)生率25.40%;差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.461，P=0.035）。

2.2? 睡眠質(zhì)量

兩組護理前睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后睡眠質(zhì)量顯著改善，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腫瘤內(nèi)科是醫(yī)院高風險科室，存在各種各樣的護理隱患及安全事故。腫瘤患者化療期間，需長期輸注化療藥物及營養(yǎng)物質(zhì)，會反復刺激血管壁，藥物滲透壓高，血管損傷致藥物外滲;腫瘤患者長期臥床，活動不便，皮膚彈性差，血液循環(huán)障礙，極易出現(xiàn)墜床、壓瘡等護理風險事件;多數(shù)腫瘤患者對診斷及治療存在痛苦體驗，伴不同程度的恐懼、絕望、自責等不良情緒，產(chǎn)生自殺自傷傾向。護理風險管理在腫瘤內(nèi)科管理中的應(yīng)用，重視患者護理期間存在的不安全事件，采取相應(yīng)的應(yīng)急處理，減少護理風險事件發(fā)生。

在腫瘤內(nèi)科患者護理中運用護理風險管理，重視患者多個護理環(huán)節(jié)，建立健全科室規(guī)章制度，增強患者責任意識及風險意識，樹立以預(yù)防為主的思想觀念，遵醫(yī)囑準確書寫文書，完善護理安全管理，在根本上減少護理風險事件;準確評估患者護理工作中存在的風險事件，完善病情監(jiān)測，加強護理人員處理能力，能有效處理護理過程中的突發(fā)事件及風險隱患，提高患者護理安全[6];強化醫(yī)院基礎(chǔ)護理的落實，重視患者人文關(guān)懷，將患者作為護理服務(wù)中心，重視患者心理情緒，給予足夠的理解、支持及疏導，提高患者治療信心[7]。

該組研究中，觀察組患者護理風險事件發(fā)生率9.52%低于對照組的25.40%，護理后睡眠質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[8]。因此對腫瘤內(nèi)科患者采取護理風險管理，運用完善、規(guī)范的護理防范措施，制定應(yīng)急處理方案，以此能減少護理風險事件發(fā)生，并顯著改善了患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，護理風險管理在腫瘤內(nèi)科患者護理管理中的應(yīng)用，能夠減少護理風險事件的發(fā)生，改善患者護理質(zhì)量，提高患者護理安全，應(yīng)用價值高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 陳萬青，鄭榮壽，張思維.中國惡性腫瘤的動態(tài)變化[J].科技導報，2014，32（26）：65-71.

[2]? 吳瓊，李秋潔，韓影，等.護理風險管理能力概念框架的構(gòu)建[J].護理學雜志，2015，30（9）：53-56.

[3]? 楊玉英，張素超，南振紅.運用護理風險管理程序提高護理安全的體會[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：88-89.

[4]? de la Vega R，Tomé-Pires C，Solé E，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index： Validity and factor structure in young people[J].Psychol Assess，2015，27（4）：22-27.

[5]? 葛利越.護理風險管理在預(yù)防惡性腫瘤化療不良事件發(fā)生中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（5）：574-577.

[6]? 孫寧.護理風險在腫瘤內(nèi)科患者護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：249-250.

[7]? 陳新蓮.消化內(nèi)科常見的護理風險及臨床護理管理對策分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（13）：185，187.

[8]? 田肖芳.護理風險管理在腫瘤內(nèi)科患者護理管理中的應(yīng)用價值體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（25）：258-259.