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    電刺激聯(lián)合生物反饋治療對女性盆底功能障礙性疾病的預防效果

    2019-05-24 03:15:28夏艷梅楊霄程薇王濤
    川北醫(yī)學院學報 2019年2期
    關鍵詞:生物反饋肌纖維產(chǎn)科

    夏艷梅,楊霄,程薇,王濤

    (成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 成都 610091)

    女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是一組由盆腔支持結構損傷、退化或功能缺陷等所致的婦科疾病,包括盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)、張力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、性功能障礙、便秘、慢性盆腔疼痛等[1]。流行病學已證實分娩是PFD的首要獨立危險因素[2-3],許多產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)盆底肌力減弱和盆底損傷,不僅推遲產(chǎn)后恢復進程,而且嚴重影響日常生活和日后性生活質(zhì)量,容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等心理健康問題。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展和產(chǎn)科保健意識的不斷提高,產(chǎn)后早期盆底肌訓練已成為促進產(chǎn)后盆底康復、預防PFD的公認有效手段,產(chǎn)婦主要根據(jù)專業(yè)醫(yī)師指導在家自行盆底肌訓練。電刺激聯(lián)合生物反饋療法是近些年新興的產(chǎn)后康復方法,具操作簡單、方便、無痛和安全性高等優(yōu)點,得到產(chǎn)科醫(yī)師和產(chǎn)婦的一致好評[4]。本研究通過對106例產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦設置隨機分組對照試驗,旨在探討電刺激聯(lián)合生物反饋療法對盆底電生理指標的影響及PFD的預防效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    研究對象為2015年6月至2017年6月成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科106例產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦。納入標準:(1)均為足月分娩單胎初產(chǎn)婦;(2)產(chǎn)婦年齡20~40歲,精神意識正常,具備積極配合治療、隨訪研究的條件;(3)產(chǎn)婦及其家屬對研究知情同意。排除標準:(1)孕前有POP、SUI、盆腔手術史、引產(chǎn)史等;(2)合并嚴重妊娠并發(fā)癥、新生兒低體重或巨大兒、早產(chǎn)等;(3)合并長期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等。采用隨機數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為對照組和觀察組,每組各53例。對照組中,年齡20~37歲,平均(27.91±4.28)歲;體質(zhì)量(BMI)21.56~28.30 kg/m2,平均(24.53±2.95)kg/m2;陰道分娩44例,剖宮產(chǎn)9例。觀察組中,年齡20~39歲,平均(27.96±4.30)歲;體質(zhì)量(BMI)21.49~28.31 kg/m2,平均(24.55±2.93)kg/m2;陰道分娩45例,剖宮產(chǎn)8例。組間產(chǎn)婦年齡、BMI和分娩方式相較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 方法

    所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)體格、陰道鏡檢查,給予產(chǎn)后健康知識教育和科學的生活方式干預等。對照組產(chǎn)婦根據(jù)專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師護士指導,自主學習對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮,以增強控尿能力和盆底肌肉力量,盆底肌肉每次收縮舒張的時間建議維持8 s左右,產(chǎn)婦耐受情況下,每次訓練時間維持15~30 min、2~3次/d為宜。觀察組產(chǎn)后42 d開始接受電刺激聯(lián)合生物反饋療法,儀器采用法國PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀,頻率8~33 Hz,脈寬320~740μs,由??飘a(chǎn)科康復醫(yī)師進行操作。操作方法:治療前產(chǎn)婦排空膀胱取截石位,將不同電流強度的電刺激探頭置入陰道內(nèi),對盆底肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生刺激,以產(chǎn)婦盆底肌肉收縮但無肌肉疼痛作為電刺激有效標準[5],一般電流強度不超過40 mA,根據(jù)肌電圖將肌肉活動信息反饋給產(chǎn)婦,幫助指導肌肉收縮舒張。每次治療維持15~30 min,2次/周,持續(xù)4周。然后產(chǎn)婦在家根據(jù)專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師指導自行盆底肌訓練。兩組產(chǎn)婦均建立一對一的6個月隨訪記錄,做好研究相關配合工作等。

    1.3 觀察指標

    兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個月測量盆底電生理指標,包括盆底肌力(I、II類肌纖維肌力)、陰道動態(tài)壓力等,操作方法均嚴格儀器說明書進行。分于產(chǎn)后3個月、6個月采用盆腔器官脫垂定量(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分度法[6](0~IV級)評價盆腔器官的脫垂程度,POP-Q評分級別越高,表示脫垂越嚴重。采用盆底功能影響問卷簡表(PFIQ-7,得分越高癥狀越嚴重,生活質(zhì)量越差)和盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12,得分越高性生活質(zhì)量越低)評估產(chǎn)后日常生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量[7]。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結果

    2.1 兩組產(chǎn)婦盆底電生理指標比較

    兩組產(chǎn)后42 d的I、II類肌纖維肌力和陰道動態(tài)壓力值相較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),截至6個月隨訪期末,對照組成功隨訪47例,失訪5例,中途退出1例;觀察組成功隨訪48例,失訪5例,中途退出0例。兩組產(chǎn)后6個月I、II類肌纖維肌力和陰道動態(tài)壓力值較產(chǎn)后42 d時均有顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);組間相較,觀察組上述盆底電生理指標改善更為顯著,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔POP-Q分級比較

    對照組產(chǎn)后3個月成功隨訪50例,失訪2例,中途退出1例;觀察組成功隨訪52例,失訪1例,中途退出0例。對照組產(chǎn)后6個月盆腔POP-Q分級較產(chǎn)后3個月無顯著變化(P>0.05),觀察組產(chǎn)后6個月盆腔POP-Q分級較產(chǎn)后3個月有明顯改善(P<0.05)。組間相較,觀察組產(chǎn)后3個月、6個月盆腔POP-Q分級均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦PFIQ-7和PISQ-12評分比較

    觀察組產(chǎn)后6個月PFIQ-7評分優(yōu)于對照組(P<0.05),但兩組產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個月PISQ-12評分相較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個月盆底電生理指標比較

    表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3、6個月盆腔POP-Q分級比較[n(%)]

    表3 兩組產(chǎn)婦PFIQ-7和PISQ-12評分比較

    *P<0.05,與對照組產(chǎn)后6個月比較。

    3 討論

    女性盆底肌肉可分為I、II類肌纖維,分別屬于盆腹腔支持系統(tǒng)和運動系統(tǒng),是維持盆腔器官的生理解剖結構及功能的重要支撐組織,同時對控尿、陰道正常收縮舒張和性交快感程度均有較大影響;但分娩中較易損傷I、II類肌纖維,盆底肌力減弱,盆底解剖結構和功能發(fā)生改變,易導致PFD形成[8]。有流行病學報道[9]顯示,石家莊地區(qū)2014年6月至2015年9月5 000例婦女中PFD患病率高達24.5%(113/4625),且產(chǎn)次多、陰道分娩、高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)程延長等產(chǎn)科分娩因素均是PFD發(fā)生的危險因素,此外我國2016年推行“全面二胎政策”以來,產(chǎn)科收治的高齡產(chǎn)婦有一定增多,其發(fā)生PFD風險明顯增加,因此積極做好PFD的防治工作具有重要意義[10]。

    盆底肌肉訓練(Kegel)是目前防治PFD的有效手段,產(chǎn)婦根據(jù)專業(yè)醫(yī)師指導學習訓練方法,有意識的自主收縮舒張盆底肌肉(主要包括肛提肌、尿道和肛門外括約肌),增強盆底肌肉肌力和控尿能力,起到預防和治療PFD的效果[11]。但該方法不能分別對I、II類肌纖維進行訓練,無法反饋產(chǎn)婦盆底肌的肌肉活動信息,甚至有部分產(chǎn)婦錯誤的收縮腹部肌肉或臀大肌,反而影響訓練康復效果。電刺激聯(lián)合生物反饋療法對預防PFD有積極作用,本研究中觀察組產(chǎn)后42 d先進行8次電刺激和生物反饋治療,通過放置在腹壁和置入陰道的電極探頭,給予不同電流強度的電刺激,可促進盆底肌肉被動性收縮和局部血流循環(huán),改善盆底肌肉的收縮功能和增強控尿能力[12]。同時,肌電圖將肌肉活動信息直觀反饋給產(chǎn)婦,有助于產(chǎn)婦熟練掌握正確的盆底肌收縮方法和開展自主訓練,增益產(chǎn)后盆底肌康復效果[13]。有報道[14]也指出電刺激和生物反饋治療可增粗盆底肌纖維和促進蛋白質(zhì)的合成代謝,提高盆底肌肉的舒張收縮能力和柔軟性,有效減少產(chǎn)后PFD發(fā)生。

    本研究顯示,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月I、II類肌纖維肌力和陰道動態(tài)壓力值盆底電生理指標均有積極改善,且觀察組改善較對照組更為顯著(P<0.05);此外觀察組產(chǎn)后3、6個月盆腔POP-Q分級均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明和單獨盆底肌訓練法相較,采用電刺激和生物反饋療法對改善產(chǎn)婦盆底電生理指標效果更明顯,有助于促進盆底組織產(chǎn)后修復和降低PFD發(fā)生可能,和文獻報道[15]結論相吻合。觀察組產(chǎn)后6個月PFIQ-7評分明顯低于對照組(P<0.05),說明電刺激和生物反饋療法對改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量作用明顯。此外,此療法操作簡單方便,安全性好,對產(chǎn)婦不產(chǎn)生副作用,且費用低廉,易被產(chǎn)婦和家屬接受。

    綜上所述,電刺激和生物反饋療法是產(chǎn)科預防PFD的有效手段,對促進產(chǎn)婦盆底組織修復和改善生活質(zhì)量效果顯著,從根源上降低了PFD可能,值得臨床推廣運用。

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