淺析老年擴張型心肌病并發(fā)心律失常的臨床特點

丁國云

【摘 要】目的：為了提高老年擴張型心肌病發(fā)心律失常疾病的治愈率，本文主要對該疾病的臨床特點進行分析，希望能為臨床診斷和治療提供幫助。方法：利用隨機選取的方式選取某醫(yī)院2016年2月份至2018年10月份進行老年擴張型心肌病的60患者作為本次研究的研究對象。在進行研究過程中，我們是使用回顧性分析的方式對擴張型心肌并發(fā)心律失常疾病患者的資料進行分析，并且主要是對患者的疾病臨床特點，比如心律失常發(fā)病率，心律失常類型以及心功能與房室大小之間的關系進行分析。結(jié)果：在對60名研究對象的資料就行回顧分析時，我們發(fā)現(xiàn)有42名患者在治療過程中出現(xiàn)心律失常的癥狀，而且該癥狀的發(fā)病率為70%。出現(xiàn)房顫癥狀的患者左室分數(shù)比非房顫患者低。通過對患者資料進行分析，我們發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常癥狀的發(fā)病率與患者心功能分級呈正相關的關系。結(jié)論：在對老年擴張型心肌病患者進行治療過程中，他們非常容易出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，而且心顫癥狀最為常見。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)心功能越差的患者心率失常發(fā)生率就越高，因此醫(yī)生在對患者進行治療過程中一定要高度重視患者的心功能。

【關鍵詞】老年擴張型心肌病;心律失常;臨床特點

近年來，我國人口老齡化的進程在不斷加快，因此各種老年疾病也隨之增多，特別是心血管疾病的人數(shù)越來越多。擴張性心肌病是心血管疾病的主要類型，該疾病約占心血管的70%～80%，它被人們稱為充血性心肌病。老年擴張型心肌病的特點是左心室或右心室明顯擴大或雙心室擴大，多數(shù)以左心室擴大為主。該疾病的基本特征為心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞。雖然各年齡組均有發(fā)病，但以20～49歲住院年齡最多，約20%的DCM患者有心肌病家族史。本次研究主要是對某醫(yī)院在2016年2月份到2018年10月份收治的60名老年擴張型心肌病發(fā)心律失?；颊哌M行資料回顧性分析，并且對該疾病的特點進行簡單闡述。其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對象是使用隨機選取的方式對某醫(yī)院2016年2月份到2018年10月份共收治的60年老年擴張型心肌病患者。在以上研究對象中，男性患者有38名，女性患者有22名，他們的年齡范圍在61歲到28歲之間。對患者進行檢查之后，我們根據(jù)患者的心功能分別對患者進行分類，其中有3名患者屬于心功能Ⅰ級，有11名患者屬于心功能Ⅱ級，有26名患者屬于心功能Ⅲ級，有20名患者屬于心功能Ⅳ級。本次研究對象的納入標準是年齡必須大于60歲。所有患者在入院之后都進行了心電圖檢查，超聲檢查以及X線檢查，所有研究對象都確診為擴張型心肌病。所有患者都了解本次研究的主要內(nèi)容和研究步驟，并且已經(jīng)簽署同意知情書。在進行研究對象選取時，我們已經(jīng)排除了患有高血壓性心臟病，缺血性心臟病，心肌炎等疾病的患者。除此之外，我們對于臨床依從性較差以及拒絕簽署知情同意書的患者進行排出。

1.2 方法

所有研究對象在右院治療之后，我們都對他們的病史進行采集。除此之外，他們的體格檢查，影像學和實驗室檢查也都按照規(guī)定的要求進行操作和資料的收集。有5名患者除了進行體格檢查，影像學檢查和實驗室檢查之外，還做了冠狀動脈造影檢查。對患者進行各項例行檢查結(jié)束之后，我們對他們的心率失常發(fā)生與心律失常類型以及心功能和患者年齡，左室射血分數(shù)，左房內(nèi)徑的關系進行觀察。

1.3 觀察指標

我們對本次60名研究對象的心律失常發(fā)生情況進行詳細的記錄。除此之外，還要對患者的左房內(nèi)徑和心房暢通情況進行觀察和記錄?；颊咝穆墒СＥc左室舒張內(nèi)徑合并成之間的關系也要進行簡單分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們對本次研究采集到的數(shù)據(jù)進行了詳細的整理，并且建立屬于老年擴張型心肌病發(fā)心率失常臨床特點研究的數(shù)據(jù)庫。隨后使用SPSS20.0軟件對所有計數(shù)資料和計量資料進行分析處理。組間數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常類型

在本次研究的60名擴張型心肌病患者中，有42名患者檢查出有心率失常的癥狀，心率失常癥狀并發(fā)率為70%。有15名患者出現(xiàn)的房顫癥狀，房顫癥狀發(fā)生率為25%，有10名患者出現(xiàn)竇性心動過速，竇性心動過速發(fā)生率為16.67%。有8名名患者出現(xiàn)室早癥狀，室早癥狀發(fā)生率為13.33%。有1名患者出現(xiàn)竇性心跳過慢的現(xiàn)象。該癥狀發(fā)生率為1.67%，有2名患者出現(xiàn)左前分支陽滯癥狀，該癥狀發(fā)生率為3.33%，有2名患者出現(xiàn)左束支傳導阻滯癥狀該癥狀發(fā)生率為3.33%。有兩名患者出現(xiàn)房早癥狀，該癥狀發(fā)生率為3.33%。有1名患者出現(xiàn)左束支持傳組織癥狀，該癥狀發(fā)生率為1.67%。

2.2 房顫與年齡，左房內(nèi)徑，左室射血分數(shù)的關系

對60名老年擴張型心肌病發(fā)心律失常癥狀的患者資料進行分析時，我們發(fā)現(xiàn)房顫患者年齡，左房內(nèi)徑顯著高于非房顫患者。除此之外，房顫患者的左室射血分數(shù)也明顯低于非房顫患者。數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。其具體情況如表1所示。

2.3 心律失常與心功能關系分析

通過對患者的資料進行分析，有3名患者屬于心功能Ⅰ級，他們的心律失常例數(shù)為零，構(gòu)成比為0.00%。有11名患者屬于心功能Ⅱ級，其中有2名患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，構(gòu)成比為18.18%。有26名患者屬于心功能Ⅲ級，其中有20名患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，構(gòu)成比為76.92%。有20名患者屬于心功能Ⅳ級，所有患者都出現(xiàn)了心律失?，F(xiàn)象，構(gòu)成比為百分之百。可以發(fā)現(xiàn)隨著患者心功能分級的升高，心率失常發(fā)生率呈上升趨勢。所以我們可以認為心功能越差的患者心律失常率越高。

2.4 心律失常與病程的聯(lián)系

在60名擴張型心肌病發(fā)心律失常癥患者中有27名患者的病程大于兩年，而且在這27名患者當中，有17名患者出現(xiàn)嚴重的心律失?，F(xiàn)象，構(gòu)成比為62.96%。有15名患者的病程在兩年到五年之間，其中有10名患者出現(xiàn)嚴重心律失常的現(xiàn)象，構(gòu)成比為66.67%。有9名患者的病程在六年到十年之間。其中有6名患者出現(xiàn)嚴重的心律失?，F(xiàn)象，構(gòu)成比為66.67%。有9名患者的病程在十年以上，其中產(chǎn)生嚴重心律失常病的患者有5名，構(gòu)成比為60%。

3 討論

老年擴張型心肌病的起病相對緩慢，而且在病程早期，沒有明顯的癥狀發(fā)生或癥狀不多，因此，大概有30%的病人在入院治療時就已經(jīng)出現(xiàn)心功能不全的現(xiàn)象，分級為Ⅲ～Ⅳ級。有一部分病人是在體檢或因為其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)有心臟擴大或心電圖示心律失常，進一步檢查之后確診為老年擴張型心肌病。該疾病患者在治療過程中，回會出現(xiàn)心功能減退的現(xiàn)象，而且處于代償期時，會表現(xiàn)出疲乏無力，活動后氣短，勞動能力明顯下降的情況。一旦該疾病的病情發(fā)展到一定階段，就會表現(xiàn)出充血性心力衰竭。而且出現(xiàn)左心衰竭時，也會表現(xiàn)出咳嗽、咯血、胸悶的現(xiàn)象，然后逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)急性肺水腫。一般情況下，患者左心衰竭的嚴重程度和會病程與左心室擴張程度成正比。老年擴張型心肌病后期會出現(xiàn)右心衰竭癥狀，表現(xiàn)為消化道淤血、肝大、壓痛及肝區(qū)脹痛、下肢水腫、多個漿膜腔積液等癥狀。

老年擴張型心肌病的早期很少出現(xiàn)心臟陽性體征，在對患者的心臟進行聽診時，可以聽到明顯的第三心音或第四心音，這是老年擴張型心肌病早期最重要的體征?；颊咴谛菹r會出現(xiàn)竇性心動過速，及心律失?；蜉p度心臟擴大等癥狀。一旦病情發(fā)展到嚴重階段，還會出現(xiàn)充血性心力衰竭的體征，心臟擴大，左心室擴大明顯，心尖向左下移位，呈彌漫性或抬舉性搏動，心率增快，心尖部第一心音低鈍，在60名老年擴張型心肌病患者當中，有42名出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，心律失常發(fā)病率為70%，該癥狀的治愈率非常低，而且預后效果也普遍較差。本次研究結(jié)果顯示，隨著患者心功能分級的升高，心率失常發(fā)生率呈上升趨勢，所以我們可以認為心功能越差的患者心律失常率越高。因此，為了提高該疾病的治愈率，醫(yī)生在對患者進行治療過程中一定要密切關注患者的心功能。

參考文獻

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