血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測對診斷高血壓早期腎病的意義

陳海勇

【摘 要】目的：探究血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測對高血壓早期腎病的診斷意義。方法：選擇我院自2018年1月至2018年12月收治的2778例高血壓患者作為研究對象（設(shè)為研究組），研究組又細分A（單純性高血壓）、B（高血壓腎?、?Ⅱ期）、C（高血壓腎?、?Ⅴ期）三組，并選擇103例健康人員作為參照對象（設(shè)為對照組），各組均行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測，對比其檢測結(jié)果。結(jié)果：研究組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平均顯著高于對照組，且C組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平>B組>A組，各組間對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測水平可作為高血壓早期腎病診斷和評估的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血清胱抑素C;同型半胱氨酸;高血壓早期腎病

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of combined detection of serum cystatin C and homocysteine for early stage hypertension. Methods： A total of 2778 hypertensive patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as study subjects （study group）.The study group also subdivided A （simple hypertension） and B （hypertensive nephropathy）.Group I-II），C （hypertensive nephropathy III-V phase），and selected 103 healthy people as reference subjects （set as control group），each group was serum cystatin C，homocysteine Detect and compare the test results. Results： Serum cystatin C and homocysteine levels were significantly higher in the study group than in the control group， and serum cystatin C and homocysteine levels in group C were >B group>A group.The comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combined detection of serum cystatin C and homocysteine can be used as an important basis for the diagnosis and evaluation of early stage renal disease.

【Key words】Serum cystatin C;homocysteine;hypertension early nephropathy

高血壓早期腎病是由原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化疾病，若不及時發(fā)現(xiàn)和采取有效方案對患者進行治療，極易導(dǎo)致其發(fā)展成終末期腎病，從而會對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。以往，臨床多采用血清肌酐對患者腎小球濾過率進行估算，從而評價其腎臟功能，雖具有良好診斷效果，但其易受患者年齡、肌肉和種族等因素的影響。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床多采用血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測方案對患者進行診斷，其不僅能有效衡量和評估患者腎功能，且具有更好的線性關(guān)系[2]。本文主要探究了血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測對高血壓早期腎病的診斷意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月至2018年12月收治的2778例高血壓患者作為研究對象（設(shè)為研究組），根據(jù)檢驗結(jié)果將其細分為A組（單純性高血壓，583例）、B組（高血壓腎?、?Ⅱ期，1246例，腎小球濾過率≥60mL·min-1·1.73m-2）、C組（高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期，949例，腎小球濾過率<60mL·min-1·1.73m-2）三組，并選擇同期在我院進行體檢的103例健康人員作為參照對象（設(shè)為對照組），A組男女患者比例為302：18，年齡分布：41-72歲，平均年齡（54.3±2.6）歲;B組男女患者比例為656：590，年齡分布：42-71歲，平均年齡（54.4±2.3）歲;C組男女患者比例為512：437，年齡分布：42-73歲，平均年齡（54.7±2.1）歲;對照組男女患者比例為56：47，年齡分布：42-71歲，平均年齡（54.2±2.8）歲，上述資料對比，各組患者對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

受試人員均行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測，方法為：用促凝管采集受試人員清晨空腹靜脈血5mL，采用轉(zhuǎn)速為3000r/min的離心機離心10min，留取上清液置于-70℃環(huán)境中進行凍存，然后，采用上?？迫A公司提供的試劑盒及免疫比濁法測定血清胱抑素C水平，采用速率法測定同型半胱氨酸水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對比研究組與對照組，研究組中A、B、C組患者的血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者與對照組健康人員的血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平對比

研究組患者平均血清胱抑素C（2.8±0.6）mg/L、同型半胱氨酸（17.5±1.3）umol/L水平均顯著高于對照組健康人員（0.8±0.2）mg/L、（9.1±1.3）umol/L，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.925，t=9.674，P<0.05）。

2.2 研究組中各小組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平對比

C組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平>B組>A組，組間對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓腎病是高血壓病最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生機制與糖代謝紊亂、流動力學(xué)遺傳、遺傳因素及氧化應(yīng)激等具有密切相關(guān)。該并發(fā)癥好發(fā)于高血壓病史為5-10年以上的中老年人群（多集中在40～50歲以上人群），發(fā)病早期多無明顯臨床癥狀，且起病較為隱匿和病程進展緩慢，但隨著患者血壓水平的持續(xù)升高（一般血壓持續(xù)性增高20.0/13Kpa，150/100mmHg以上），便會導(dǎo)致患者病情迅速發(fā)展，伴有明顯心腦合并癥和大量蛋白尿、血尿，且會引發(fā)患者出現(xiàn)較為嚴重的腎功能損傷或發(fā)展成終末期腎病，從而易對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅，為此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行確診和行針對性治療，才能防止患者病情進展和改善其預(yù)后質(zhì)量。腎小球濾過率是臨床評估腎臟功能最常用和最有效的指標(biāo)之一，而以往臨床主要依靠血清肌酐估算腎小球濾過率，但不少研究研究均證實，血清肌酐受患者年齡、肌肉及種族等因素的影響較大，且腎小球濾過率下降超過50%時，血肌酐濃度才會出現(xiàn)升高趨勢，可見對高血壓早期腎病患者行血清肌酐濃度檢測，來評估其腎臟功能具有一定的局限性。

隨著臨床對高血壓早期腎病研究的不斷深入，有臨床研究表明，75%的高血壓患者都伴有血清同型半胱氨酸水平升高現(xiàn)象[3]。而血清胱抑素C又是一種新型腎小球濾過功能指標(biāo)，也是近年來新發(fā)展起來的慢性腎臟疾病早期診斷血清學(xué)指標(biāo)，將兩者聯(lián)合對高血壓早期腎病患者進行檢測，具有重要的應(yīng)用意義。其中，血清同型半胱氨酸一種含硫的非必需氨基酸，其屬于硫氨基酸和甲硫氨酸的中間產(chǎn)物，主要產(chǎn)生于蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中，隨著血清同型半胱氨酸水平的增高，其會形成同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯，粘附血小板而形成血栓，并且，其還能自發(fā)形成超氧化物，對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，這些因素均是引發(fā)高血壓患者出現(xiàn)腎臟病變的基礎(chǔ)條件。另外，血清同型半胱氨酸進入血液循環(huán)后可降低血管內(nèi)皮細胞自由基清除能力，并產(chǎn)生大量自由基對腎臟微血管內(nèi)皮細胞和細胞膜完整性產(chǎn)生一定的破壞作用，從而會損傷患者腎小球功能，導(dǎo)致其腎功能持續(xù)減退。血清胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其本身是由122個氨基酸組成的低分子量蛋白質(zhì)，主要存在于人體重吸收和腎小管濾過的組織有核細胞及體液中，無組織化特異性。

本研究通過對高血壓早期腎病患者（包含單純性高血壓、高血壓腎?、?Ⅱ期、高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期患者）及健康體檢人員行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測，對比其檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓早期腎病患者平均血清胱抑素C（2.8±0.6）mg/L、同型半胱氨酸（17.5±1.3）umol/L水平均顯著高于對照組健康人員（0.8±0.2）mg/L、（9.1±1.3）umol/L，且高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期患者血清胱抑素C（3.3±1.2）mg/L、同型半胱氨酸（24.4±9.2）umol/L>高血壓腎病Ⅰ-Ⅱ期患者（1.4±0.7）mg/L、（18.4±6.3）umol/L>單純性高血壓患者（0.9±0.3）mg/L、（10.5±2.2）umol/L，這與王惠梅[5]等人研究報告中得出的高血壓腎?、?Ⅴ期患者血清胱抑素C（3.28±1.24）mg/L、同型半胱氨酸（24.38±9.34）umol/L>高血壓腎?、?Ⅱ期患者（1.43±0.46）mg/L、（18.35±6.34）umol/L>單純性高血壓患者（0.92±0.24）mg/L、（10.52±2.11）umol/L>健康體檢人員（0.78±0.16）mg/L、（9.24±1.25）umol/L結(jié)論基本一致，說明血清胱抑素C、同型半胱氨酸均可作為診斷高血壓腎病的生物標(biāo)志物，兩者聯(lián)合檢測不僅能為高血壓腎病診斷提供有效依據(jù)，還能評估患者病情程度。

綜上所述，血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在高血壓早期腎病診斷中的應(yīng)用價值顯著，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1]蔣琰，劉如石，李原等.血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測對診斷高血壓早期腎病的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（09）：1193-1196.

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