探索創(chuàng)新養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式 破解養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展瓶頸

劉林

進(jìn)入21新世紀(jì)，我國(guó)也同步進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，而重慶市自1999年便提前正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，并呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡多、空巢普遍的特點(diǎn)。截至2017年底，全市戶籍總?cè)丝?389.8萬(wàn)人，其中，60歲及以上戶籍老年人口706.2萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.83%，老齡化程度在全國(guó)排名第六位，西部第一位，人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，已成為一個(gè)非常重要的社會(huì)問題。面對(duì)快速發(fā)展的人口老齡化趨勢(shì)，為滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，我國(guó)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出要大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革、支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)等任務(wù)，旨在為老年人提供多樣化、高質(zhì)量、公平可及的養(yǎng)老服務(wù)。

近年來(lái)，在重慶市委市政府高度重視下，全市堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、市場(chǎng)化、多元化發(fā)展原則，各級(jí)各部門把加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為保障和改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要著力點(diǎn)，并結(jié)合全市實(shí)際，提出了探索構(gòu)建政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。但與國(guó)內(nèi)上海、南京等先進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，還有很大的差距。

一、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的主要問題及原因

（一）社會(huì)對(duì)新型養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識(shí)不足。一是少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)日趨嚴(yán)重的人口老年化所帶來(lái)的重大社會(huì)影響認(rèn)識(shí)不足，對(duì)養(yǎng)老工作重視不夠，平時(shí)對(duì)養(yǎng)老工作學(xué)習(xí)研究不深，所花時(shí)間精力不多，資源財(cái)力保障不足，還足限于對(duì)五保老人養(yǎng)老的兜底性保障，對(duì)系統(tǒng)性的社會(huì)性大的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)謀劃推動(dòng)滯后;二是社會(huì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老思想普遍存在。依賴子女照顧的傳統(tǒng)養(yǎng)老思想仍占據(jù)主導(dǎo)地位，嚴(yán)重束縛公眾接受、購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)，部分執(zhí)拗的老年人認(rèn)為由子女提供照料更符合老年人在心理上的安全依賴，而不愿意選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大多愿意選擇居家養(yǎng)老為主。

（二）養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾突出。一是養(yǎng)老公共資源分配不均，除了區(qū)域供給不平衡外，高中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給也不平衡。從供給側(cè)看，一方面存在城區(qū)公辦養(yǎng)老院一床難求的局面，另一方面城郊及農(nóng)村養(yǎng)老院入住率又低，供需矛盾比較突出;二是社區(qū)照料和居家養(yǎng)老發(fā)展滯后，還處于摸索實(shí)驗(yàn)階段。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷增多，但受限其服務(wù)功能和服務(wù)水平，與多數(shù)老人需求有脫節(jié);三是機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度較低，缺“醫(yī)”少床的現(xiàn)象凸顯。綜合能力強(qiáng)的大醫(yī)院無(wú)暇顧及老年醫(yī)療需求，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投入巨大成本卻往往因?yàn)樾枨蟛蛔愣萑肜Ь场?/p>

（三）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策激勵(lì)和扶持作用不明顯。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)利薄，風(fēng)險(xiǎn)大，嚴(yán)重制約了民間資本和社會(huì)力量的進(jìn)入;二是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體制僵化，缺乏運(yùn)營(yíng)活力;三是專業(yè)人才缺乏，整體服務(wù)水平與市場(chǎng)需求存在較大差距。

（四）養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)和管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范?，F(xiàn)有的不同類型、不同模式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，從審批到建設(shè)再到管理，缺乏統(tǒng)一的市場(chǎng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，未形成一個(gè)系統(tǒng)的服務(wù)管理體系。以服務(wù)居家養(yǎng)老為主的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，近年來(lái)雖然建設(shè)的比較多，但是，由于建設(shè)的先天不足，面積小，功能設(shè)施少，加之平時(shí)缺少專業(yè)管理服務(wù)人員和經(jīng)費(fèi)，呈現(xiàn)出多、小、散、亂的業(yè)態(tài)，服務(wù)能力有限，平時(shí)既不能把老年群眾很好地聚集起來(lái)，活動(dòng)開展起來(lái)，又不能滿足轄區(qū)面大人多的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，群眾認(rèn)可度不高，發(fā)揮作用不好。

二、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的有關(guān)對(duì)策建議

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是涉及億萬(wàn)群眾福祉的民生事業(yè)，也是具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ某?yáng)產(chǎn)業(yè)。近年來(lái)，我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，服務(wù)體系逐步完善，但仍面臨供給結(jié)構(gòu)不盡合理、市場(chǎng)潛力未充分釋放、服務(wù)質(zhì)量有待提高等問題。隨著人口老齡化程度不斷加深和人民生活水平逐步提高，老年群體多層次、多樣化的服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)有效供給提出了更高要求。特別是針對(duì)我國(guó)養(yǎng)老人口基數(shù)大，市場(chǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難滿足，居家養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念占主導(dǎo)的普遍現(xiàn)實(shí)，建議政府加大支持區(qū)域養(yǎng)老中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)，積極創(chuàng)新養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式，充分發(fā)揮中心帶站輻射帶動(dòng)居家養(yǎng)老作用，以破解我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展瓶頸。

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)為引領(lǐng)，著力抓好區(qū)域養(yǎng)老中心及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)。市區(qū)（縣）各級(jí)黨委政府應(yīng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展納入同級(jí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，加快實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“千百工程”，科學(xué)規(guī)劃、合理布點(diǎn)，建好養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站。一是加快鎮(zhèn)（街）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量、輻射范圍和環(huán)境基礎(chǔ)等因素綜合測(cè)評(píng)進(jìn)行等級(jí)劃分，規(guī)劃建設(shè)不同等級(jí)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中心，由政府通過新建、購(gòu)置、租賃或利用國(guó)有閑置房產(chǎn)資源等多途徑解決中心建設(shè)，在建設(shè)中采用公建民營(yíng)或民辦公助的運(yùn)營(yíng)模式，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供智慧檔案管理、居家服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)。二是加快布局社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)。按照每個(gè)社區(qū)均要建設(shè)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站要求，可依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施聯(lián)建、或者另選地址單獨(dú)興建的方式建好養(yǎng)老服務(wù)站。各社區(qū)服務(wù)站建設(shè)應(yīng)具備數(shù)字化檔案管理、日間休息、文化娛樂、健身康復(fù)和配餐用餐等功能。同時(shí)應(yīng)因地制宜，突出自身特色。

（二）堅(jiān)持以社區(qū)服務(wù)為紐帶，探索中心帶站輻射帶動(dòng)居家養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)機(jī)制。針對(duì)全市養(yǎng)老人口基數(shù)大，習(xí)慣以居家養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)觀念，積極構(gòu)建以區(qū)域機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中心為龍頭、各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站為支點(diǎn)、各千家萬(wàn)戶居家養(yǎng)老為服務(wù)對(duì)象即“1+N+X”網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)體系，通過以中心帶站輻射服務(wù)居家養(yǎng)老方式推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)連鎖化、規(guī)模化、集約化運(yùn)營(yíng)，打造區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化運(yùn)營(yíng)新模式。一是充分發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)中心的示范引領(lǐng)作用。憑借機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中心良好的硬件環(huán)境，健全的管理制度和優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)對(duì)全域養(yǎng)老業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋和向社區(qū)拓展延伸的同時(shí)，促進(jìn)轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全面可持續(xù)發(fā)展。二是充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站支點(diǎn)作用。激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)站的活力，鼓勵(lì)有條件的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中心建立營(yíng)運(yùn)聯(lián)盟，并逐步實(shí)現(xiàn)以中心為核心的區(qū)域鏈塊營(yíng)運(yùn)管理模式，推動(dòng)養(yǎng)老中心承接社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站管理、營(yíng)運(yùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。養(yǎng)老服務(wù)站可以通過購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的方式，提供老年人日?；旧钫樟?，并定期開展健康教育、健康義診、文化娛樂等老年活動(dòng)。三是充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)的紐帶作用。能否把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站與居家養(yǎng)老戶聯(lián)接起來(lái)，打造養(yǎng)老服務(wù)共同體，社區(qū)紐帶作用非常關(guān)鍵。各社區(qū)要按照平時(shí)“能把老人聚集得起來(lái)，活動(dòng)開展豐富起來(lái)，服務(wù)供需連接起來(lái)”的要求，整合利用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)和居家養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)服務(wù)過程中發(fā)揮供需對(duì)接、服務(wù)引導(dǎo)等作用，支持?jǐn)?shù)據(jù)采集、信息資訊等便民服務(wù)，并為老年人開展文化娛樂、健身康復(fù)、學(xué)習(xí)交流提供場(chǎng)所。

（三）堅(jiān)持智能服務(wù)為支撐，創(chuàng)新運(yùn)用信息技術(shù)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高效管理。面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，加強(qiáng)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)和產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深度應(yīng)用，通過“智能一網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)一平臺(tái)、輻射一區(qū)域”的管理模式，推動(dòng)健康養(yǎng)老向信息化、智能化方向發(fā)展。一是強(qiáng)化信息技術(shù)支撐作用。利用智能化信息平臺(tái)，充分發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)中心集成系統(tǒng)對(duì)社區(qū)托老和居家養(yǎng)老的輻射和拓展作用，建立“零距離”居家養(yǎng)老服務(wù)指揮系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程交流、精準(zhǔn)定位、就近協(xié)同互助、一鍵報(bào)警呼叫等功能，通過線上監(jiān)管、線下服務(wù)，完成服務(wù)申請(qǐng)與實(shí)施的高效聯(lián)動(dòng)，為轄區(qū)老人提供零距離、零遺漏、全覆蓋的貼心服務(wù)。二是發(fā)揮大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。暢通養(yǎng)老服務(wù)供需信息共享渠道，把居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接在一起，推進(jìn)社區(qū)綜合服務(wù)信息平臺(tái)與戶籍、醫(yī)療、社會(huì)保障、家政等信息資源對(duì)接。全面覆蓋轄區(qū)老人的各項(xiàng)關(guān)鍵信息，重點(diǎn)掌握高齡、失能、空巢老人養(yǎng)老服務(wù)實(shí)時(shí)需求信息，助力機(jī)構(gòu)、社區(qū)智慧康養(yǎng)，為老人在健康預(yù)判、個(gè)性照護(hù)、科學(xué)膳食等方面提供精準(zhǔn)服務(wù)。

（四）堅(jiān)持養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，積極推進(jìn)康養(yǎng)結(jié)合服務(wù)養(yǎng)老新方式。繼續(xù)深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“有病治病，無(wú)病療養(yǎng)”的安全便捷醫(yī)養(yǎng)體系。一是整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源，打造嵌入式醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)制。優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置，積極推行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站整合建設(shè)，為轄區(qū)老年人的健康檔案管理、健康教育、基本公衛(wèi)服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)等活動(dòng)提供醫(yī)療技術(shù)支撐。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過加強(qiáng)護(hù)理型養(yǎng)老床位建設(shè)、增設(shè)醫(yī)務(wù)室（護(hù)理站）等醫(yī)療服務(wù)資源，為老年人提供基本醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，保障老年人的基本健康養(yǎng)老需求。二是完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制，打造互聯(lián)互通醫(yī)養(yǎng)模式。統(tǒng)籌落實(shí)好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)惠扶持政策，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，暢通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供治療后期托管、康復(fù)期護(hù)理服務(wù)，幫助減少綜合醫(yī)院病人長(zhǎng)期“壓床”的壓力，又解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處理復(fù)雜病癥時(shí)能力不足的問題，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的功能互補(bǔ)。

（五）堅(jiān)持要素激勵(lì)為保障，極力破除養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展壁壘。一是深入推進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)“放管服”改革，取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立流程，加快落實(shí)行業(yè)優(yōu)惠政策，積極引入各類社會(huì)資本投資興建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是加大養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，結(jié)合技能扶貧專項(xiàng)行動(dòng)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用專業(yè)設(shè)施、場(chǎng)地、人員和技術(shù)等資源優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員。探索采用“訂單培養(yǎng)，定點(diǎn)上崗”的培養(yǎng)方式，委托高職學(xué)校開展專業(yè)培訓(xùn)工作，并推動(dòng)建立養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定相關(guān)工作。三是加強(qiáng)綜合監(jiān)管，有效提升養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)質(zhì)量。各部門按照各自職責(zé)，共同做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和監(jiān)督管理工作。全面推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，建立健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、評(píng)價(jià)與監(jiān)管指標(biāo)體系，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)地監(jiān)測(cè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。

作? 者：重慶市渝北區(qū)雙龍湖街道黨工委書記

責(zé)任編輯：馬 健