能源替代的健康效應(yīng)

方黎明 陸楠

摘要能源結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的空氣污染是當(dāng)前全球和中國(guó)面臨的最嚴(yán)重的環(huán)境健康威脅?！多l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃》明確提出要優(yōu)化農(nóng)村能源結(jié)構(gòu)，建設(shè)健康鄉(xiāng)村?；谥袊?guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，文章主要使用傾向得分匹配雙重差分法，考察了生活能源結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)中老年農(nóng)村居民健康狀況的影響。結(jié)果表明：①以燃?xì)?、電能和沼氣等更為清潔的能源替代煤炭和柴草等固體燃料作為炊事主要能源，降低了中老年農(nóng)村居民自評(píng)健康差的概率和工具性活動(dòng)能力受到限制的程度，并改善了其基本日常生活功能自理能力。②生活能源替代有助于促進(jìn)健康公平，其顯著減輕了農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低群體的健康風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的群體的健康狀況影響不顯著。就教育水平而言，生活能源替代對(duì)文盲半文盲中老年農(nóng)村居民的健康回報(bào)更高，而對(duì)非文盲不顯著;就是否是低保戶而言，生活能源替代顯著改善了低保戶自評(píng)健康狀況，而對(duì)非低保戶的自評(píng)健康影響較小;就性別而言，生活能源替代對(duì)女性的健康回報(bào)更高，而對(duì)男性不顯著;就年齡而言，生活能源替代對(duì)老年農(nóng)村居民的健康回報(bào)更高，而對(duì)中年農(nóng)村居民不顯著。由于中國(guó)仍然約有一半農(nóng)村居民使用煤炭和柴草等作為主要生活燃料，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中，為了降低由于生活能源結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的健康成本，中國(guó)政府需要把能源替代、健康鄉(xiāng)村建設(shè)和精準(zhǔn)扶貧相結(jié)合。

關(guān)鍵詞能源結(jié)構(gòu);健康公平;空氣污染;鄉(xiāng)村振興

中圖分類號(hào)F062.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1002-2104（2019）06-0040-10DOI：10.12062/cpre.20190126

通過(guò)建設(shè)健康環(huán)境實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)是健康中國(guó)戰(zhàn)略提出的時(shí)代命題。能源結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的室內(nèi)外空氣污染是當(dāng)前中國(guó)最為嚴(yán)重和最受關(guān)注的環(huán)境健康問(wèn)題。早在2013年國(guó)務(wù)院就頒布了《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》，提出要加快調(diào)整能源結(jié)構(gòu)，增加清潔能源的供應(yīng);十九大報(bào)告進(jìn)一步將建設(shè)生態(tài)文明提升為“千年大計(jì)”，并提出要建立清潔低碳、安全高效的能源體系。在上述背景下，長(zhǎng)期被忽視的農(nóng)村生活能源消費(fèi)結(jié)構(gòu)問(wèn)題引起了重視。從能源階梯看，相對(duì)于電能、燃?xì)?、太?yáng)能和沼氣等能源，秸稈、薪柴和煤炭等固體燃料在不完全燃燒過(guò)程中，釋放大量的懸浮顆粒物、溫室氣體，污染氣體和有毒物質(zhì)，它們是主要空氣污染源之一，破壞了生態(tài)環(huán)境，是當(dāng)前全球面臨的嚴(yán)重環(huán)境健康威脅;世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2012年煤炭和柴草等固體燃料導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染造成全球約430萬(wàn)人死亡[1]。在生活能源領(lǐng)域，中國(guó)城市居民基本上實(shí)現(xiàn)了用電或天然氣等更清潔的能源進(jìn)行炊事、照明、洗浴或取暖，而在廣大農(nóng)村地區(qū)，特別是中西部落后地區(qū)，薪柴、秸稈和煤炭等固體燃料仍然是農(nóng)戶主要的生活能源[2]。

可喜的是，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和中國(guó)政府的積極推動(dòng)，燃?xì)夂碗娏χ惖纳唐纺茉匆渤闪宿r(nóng)戶生活能源的重要組成部分，農(nóng)民生活能源結(jié)構(gòu)正從過(guò)去單一的傳統(tǒng)生物質(zhì)能源過(guò)渡到傳統(tǒng)生物質(zhì)能源、燃?xì)夂碗娔艿榷喾N能源共存的格局。2018年中共中央和國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》更是明確提出要優(yōu)化農(nóng)村能源結(jié)構(gòu)，推進(jìn)農(nóng)村能源消費(fèi)升級(jí)。

促進(jìn)健康公平是健康中國(guó)和健康鄉(xiāng)村的核心目標(biāo)。追求健康公平意味著要盡可能縮小不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體之間健康狀況可以避免的差距[3]。然而，健康的社會(huì)分層現(xiàn)象在不同的社會(huì)中普遍存在。已有大量研究揭示社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的群體，如高收入、高教育水平和高職業(yè)地位的群體因?yàn)閾碛辛己玫墓ぷ鳝h(huán)境、生活環(huán)境和生活方式，并擁有更多的資源投資于健康，其健康狀況通常優(yōu)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體[4]。故一項(xiàng)措施如果對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)弱勢(shì)的群體更有利，則意味著它能促進(jìn)健康公平[5]。

在農(nóng)村中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的群體安裝抽油煙機(jī)的可能性更高，并且住房通風(fēng)條件更好，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更低的群體因?yàn)橹Ц赌芰Φ南拗?，安裝抽油煙機(jī)的比例更低，住房通風(fēng)條件更差。安裝抽油煙機(jī)能夠改善廚房通風(fēng)條件，而較好的住房通風(fēng)條件能夠降低健康風(fēng)險(xiǎn)[6]。故在同樣使用固體燃料作為主要生活能源的情況下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更低的群體健康受損可能更嚴(yán)重。

在這種情況下，生活能源替代可能更有利于改善農(nóng)村相對(duì)弱勢(shì)的社會(huì)群體的健康狀況;同時(shí)，在健康領(lǐng)域也存在邊際產(chǎn)出遞減現(xiàn)象[7]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的群體健康投入更多，健康存量更高，由此也可以直觀推斷生活能源替代對(duì)其健康的改善作用可能更小，而對(duì)相對(duì)弱勢(shì)的社會(huì)群體的健康的改善作用可能更大。綜上兩點(diǎn)，我們可以推斷生活能源替代將有助于促進(jìn)健康公平。

在現(xiàn)代中國(guó)農(nóng)村，老年人和女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通常更低，并承受了更為嚴(yán)重的固體燃料導(dǎo)致的環(huán)境健康危害。同中青年農(nóng)村居民相比較，老年群體在家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)中逐漸邊緣化，其經(jīng)濟(jì)來(lái)源更多依附于子女的支持，因?yàn)橹Ц赌芰Φ南拗?，他們可能更多的依賴傳統(tǒng)的固體燃料，而且安裝煙囪和油煙機(jī)的概率可能更低，住房通風(fēng)條件可能更差;由于子女外出務(wù)工，一旦他們因?yàn)楣腆w燃料的使用導(dǎo)致疾病或喪失生活自理能力，將陷入無(wú)人看管照護(hù)的困境。在家庭分工中，婦女承擔(dān)了更多的炊事職能，煤炭和柴草等的使用對(duì)她們的健康損害更為嚴(yán)重，并且由于使用傳統(tǒng)燃料需要花費(fèi)更多的時(shí)間準(zhǔn)備（如砍柴），導(dǎo)致婦女失去了獲得更高報(bào)酬工作和更高教育的機(jī)會(huì)[8]。因此，如果生活能源替代更有利于改善農(nóng)村老年人和婦女的健康狀況，不僅意味著其能促進(jìn)健康公平，而且有助于改善他們的總體福利狀況。

目前能源結(jié)構(gòu)與健康風(fēng)險(xiǎn)的研究主要集中在能源結(jié)構(gòu)不合理對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的影響領(lǐng)域[9]。中國(guó)居民的生活能源結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了較大改變，但尚無(wú)文獻(xiàn)深入考察這種生活能源結(jié)構(gòu)的變化對(duì)中國(guó)居民健康風(fēng)險(xiǎn)的影響，而對(duì)農(nóng)村居民的健康風(fēng)險(xiǎn)的影響的研究更告闕如。本文邊際貢獻(xiàn)如下：①在研究選題上，本文以生活能源替代這一新的變量為切入點(diǎn)，以新的視角，即生活能源替代的健康效應(yīng)為研究主題，將現(xiàn)有文獻(xiàn)從主要考察居民能源結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)，拓寬至能源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化能否改善健康研究領(lǐng)域，而且，還特別考察了這種能源替代是否更有利于相對(duì)弱勢(shì)的社會(huì)群體，從而促進(jìn)了健康公平。

研究上述問(wèn)題不僅可以填補(bǔ)國(guó)內(nèi)這一研究主題的文獻(xiàn)缺失，而且可以為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施中優(yōu)化農(nóng)村能源結(jié)構(gòu)和建設(shè)健康鄉(xiāng)村提供實(shí)證依據(jù)。

②在研究方法上，力求在避免選擇性偏誤上有所突破。文章使用了固定效應(yīng)模型、雙重差分法和傾向得分匹配雙重差分法，試圖有效控制生活能源替代行為中的選擇性偏誤，獲得能源替代對(duì)健康影響的因果效應(yīng)的估計(jì);而此前的研究沒(méi)有很好的處理選擇性偏誤問(wèn)題，其關(guān)于能源替代的健康效應(yīng)的分析更多的是相關(guān)性分析，而非因果分析。

同時(shí)，考慮到影響健康的潛在因素非常多，而實(shí)證研究中無(wú)法一一控制，本文將采用反事實(shí)檢驗(yàn)的方法，排除了可能存在的關(guān)鍵遺漏變量對(duì)研究結(jié)果造成嚴(yán)重威脅的可能性。

1文獻(xiàn)評(píng)述

目前國(guó)內(nèi)生活能源結(jié)構(gòu)的研究主要集中在影響能源結(jié)構(gòu)的主要因素和能源結(jié)構(gòu)對(duì)空氣質(zhì)量影響領(lǐng)域。如史清華等[10]揭示收入水平和地區(qū)能源稟賦的差異以及由此帶來(lái)的能源可獲得性和便利性是影響農(nóng)戶能源消費(fèi)選擇的重要因素。李靜等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，隨著收入增長(zhǎng)，家庭消費(fèi)能量含碳量逐年遞增，因此，需要進(jìn)一步優(yōu)化家庭能源消費(fèi)結(jié)構(gòu)。湯韻和梁若冰[12]則在國(guó)內(nèi)較早考察了能源替代對(duì)空氣質(zhì)量的影響，其研究發(fā)現(xiàn)天然氣長(zhǎng)輸管道的聯(lián)通對(duì)城市空氣污染有顯著的遏制作用，而且這種作用在煤炭城市更為明顯。

目前鮮有中文文獻(xiàn)考察能源結(jié)構(gòu)與居民健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，然而，在頂級(jí)英文期刊刊發(fā)了大量文章分析了能源結(jié)構(gòu)對(duì)居民健康風(fēng)險(xiǎn)的影響[8]。大量研究揭示以煤炭、秸稈和柴草等固體燃料作為主要生活燃料，增加了多種疾病風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)，包括增加了急性呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺炎、心臟病、中風(fēng)、肺癌、白內(nèi)障、失明、肺結(jié)核、哮喘和不良妊娠免疫系統(tǒng)損害等多種健康風(fēng)險(xiǎn)[9]。

如針對(duì)云南宣威的研究表明，由于使用煙煤導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用穹伟┗疾÷饰痪又袊?guó)肺癌患病率最高地區(qū)之列[13];針對(duì)中國(guó)云南6個(gè)村莊的研究也發(fā)現(xiàn)，來(lái)自柴草等生物質(zhì)能源導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染可能是血壓升高進(jìn)而引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素[14];Kim等[15]針對(duì)中國(guó)上海婦女的研究結(jié)果也表明，有煤炭使用經(jīng)歷的婦女全因死亡率顯著較高，特別是由于心血管疾病導(dǎo)致的死亡率顯著較高;而放棄使用煤炭的時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，心血管疾病致死率與煤炭使用的相關(guān)性越弱。

既然能源結(jié)構(gòu)不合理增加了健康風(fēng)險(xiǎn)，那么，以更為清潔的能源取代煤炭和薪柴等固體燃料能否降低居民的健康風(fēng)險(xiǎn)呢？隨著各國(guó)政府積極推動(dòng)能源結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，近年來(lái)這一問(wèn)題才引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注。針對(duì)土耳其的研究揭示天然氣取代煤炭推廣使用顯著降低了成年人和老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，家庭天然氣訂購(gòu)率每增加1%導(dǎo)致成年人和老年人總體死亡率下降約1.4%[16];針對(duì)土耳其嬰兒的研究也發(fā)現(xiàn)，家庭天然氣的訂購(gòu)率每增加1%導(dǎo)致嬰兒死亡率下降約4%[17]。針對(duì)尼泊爾的研究揭示，使用沼氣取代薪柴作為主要燃料后降低了農(nóng)村居民的眼睛感染、頭疼、咳嗽和呼吸系統(tǒng)疾病等多種健康風(fēng)險(xiǎn);其中，婦女從生活能源替代中獲得的健康回報(bào)更高[18]。針對(duì)美國(guó)的研究也發(fā)現(xiàn)，在1945—1960年期間，減少煤炭在取暖中使用導(dǎo)致全年齡段人口死亡率下降約1.25%，嬰兒死亡率下降約3.27%[19]。

目前國(guó)際文獻(xiàn)能源替代的健康效應(yīng)的研究主要使用宏觀或中觀數(shù)據(jù)，而鮮有文獻(xiàn)使用微觀數(shù)據(jù)從健康公平的視角深入考察能源替代對(duì)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體健康風(fēng)險(xiǎn)影響的差異，亦未能有效克服選擇性偏誤問(wèn)題。盡管中國(guó)居民生活能源結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了較大變化，但尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)中國(guó)農(nóng)村居民生活能源替代的健康公平效應(yīng)的深入的實(shí)證研究。

2研究方法

在調(diào)查基期，已有部分農(nóng)村居民在做飯中使用了電能、沼氣和燃?xì)猓òㄌ烊粴夂鸵夯瘹猓┳鳛橹饕茉矗匆呀?jīng)實(shí)現(xiàn)了更為清潔的生活能源對(duì)煤炭和柴草等固體燃料的替代，而難以事后考察能源替代對(duì)他們健康狀況的因果效應(yīng)。為此，我們構(gòu)建了農(nóng)村居民能源替代的行為變量，具體方法如下：我們選擇基期在做飯中主要使用煤炭、秸稈和柴草等固體燃料的農(nóng)村居民，如果在追蹤調(diào)查期間使用了燃?xì)狻㈦娔芎驼託獾雀鼮榍鍧嵉哪茉刺娲斯腆w燃料作為主要生活燃料，則為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)組（能源替代組），如果一直主要使用柴草和煤炭等固體燃料，沒(méi)有進(jìn)行能源替代，則為準(zhǔn)控制組（非能源替代組）。

Grossman[7]構(gòu)建的健康生產(chǎn)函數(shù)理論模型在健康影響因素的實(shí)證研究中已經(jīng)非常成熟。基于該模型，影響健康的因素主要包括年齡、收入（影響了醫(yī)療保健服務(wù)和營(yíng)養(yǎng)品攝入）、教育程度和生活方式等。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者基于該模型，分析了環(huán)境污染對(duì)健康的影響[20]。本文也從Grossman理論模型出發(fā)構(gòu)建實(shí)證模型，設(shè)置控制變量。在評(píng)估生活能源替代對(duì)農(nóng)村中老年居民健康風(fēng)險(xiǎn)的影響時(shí)，難點(diǎn)在于控制選擇性偏誤（selectionbias）。因?yàn)槭欠襁M(jìn)行了生活能源替代主要是農(nóng)村居民自主選擇的結(jié)果，這種自選擇行為既可能基于個(gè)體的可觀測(cè)特征，如年齡、性別、婚姻、收入和教育等，也可能是基于個(gè)體不可觀測(cè)特征，如健康理念和風(fēng)險(xiǎn)偏好等。如注重身體健康的居民或環(huán)境健康知識(shí)豐富的中老年農(nóng)村居民因預(yù)期生活能源替代能夠改善健康，從而選擇了用更清潔的能源替代煤炭和柴草等傳統(tǒng)燃料。如果不對(duì)這種自選擇機(jī)制進(jìn)行糾正，就可能導(dǎo)致對(duì)能源替代的健康效應(yīng)的估計(jì)產(chǎn)生偏誤。在使用面板數(shù)據(jù)考察因果效應(yīng)中，固定效應(yīng)模型、雙重差分法和傾向得分匹配雙重差分法備受推崇。為了增強(qiáng)我們對(duì)結(jié)果的信心，本文同時(shí)使用這三種因果識(shí)別策略逐步克服選擇性偏誤。

2.1固定效應(yīng)模型

固定效應(yīng)（FE）模型能在一定程度上控制難以隨時(shí)間改變的遺漏變量，包括健康觀念、風(fēng)險(xiǎn)偏好以及其他個(gè)體、家庭、住房結(jié)構(gòu)、社區(qū)或地區(qū)層面的異質(zhì)性等，本文設(shè)立固定效應(yīng)模型如下：

Hit=α+δTDit+X′itβ+γi+λt+εit（1）

其中，因變量Hit代表個(gè)體i在時(shí)間t的健康狀態(tài)。TDit代表個(gè)體i在時(shí)間t生活能源替代的情況，為二元啞變量，TDit=1表示在時(shí)間t發(fā)生了生活能源替代，反之未進(jìn)行生活能源替代。Xit是一系列協(xié)變量，包括個(gè)體的年齡及其平方、家庭規(guī)模、家庭人均消費(fèi)支出（對(duì)數(shù)）、家庭人均消費(fèi)自然對(duì)數(shù)的平方、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)以及是否有吸煙史等。γi和λt分別為個(gè)體和時(shí)間固定效應(yīng)，εit是誤差項(xiàng)。