鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療中、老年難治性鼻出血的療效分析

馮雅江 趙云峰 張利群

廣東省湛江中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東湛江 524045

難治性鼻出血是臨床上常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，因?yàn)槎嘁?jiàn)患者鼻腔深部或后部出血，所以該疾病的隱蔽性較高，且出血量較多，具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量影響極大[1]。該疾病多見(jiàn)中老年人發(fā)病，且大多數(shù)的中老年人伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者治療難度升高，從目前常用的傳統(tǒng)鼻腔填塞療法治療現(xiàn)狀觀察發(fā)現(xiàn)，患者治療效果不是很理想，因而探究高效的難治性鼻出血治療方式成為臨床重要研究課題[2]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)是一種新型微創(chuàng)術(shù)式，隨著其推廣近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且其療效良好顯著?；诖?，本研究對(duì)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療中、老年難治性鼻出血的療效進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015 年1 月～2018 年1 月在我院接受診治的72 例中、老年難治性鼻出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配法將其分為兩組，A 組和B 組，每組36 例。A 組中男19 例，女17 例；年齡46 ～76 歲，平均（62.3±3.5）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3 例，高血壓21 例，糖尿病合并高血壓2 例。B 組中男20 例，女16 例；年齡46 ～78 歲，平均（62.3±3.5）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2 例，高血壓22 例，糖尿病合并高血壓2 例。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意，均為自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：多次應(yīng)用凡士林紗布填塞止血無(wú)效的鼻出血患者；均為鼻腔后部或深部出血的患者；自愿參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在比前空出血患者；因外傷因素引起鼻出血患者；因血液系統(tǒng)疾病或腫瘤因素引起的鼻出血。

1.2 治療方法

A 組應(yīng)用鼻腔填塞進(jìn)行治療，先由前向后、自上而下在其鼻腔內(nèi)應(yīng)用凡士林紗條進(jìn)行填塞，若其仍出血可給予應(yīng)用凡士林紗條進(jìn)行填塞，待填塞3 ～4d 后將其紗條取出，對(duì)其鼻黏膜觀察無(wú)出血和損傷情況，若有出血情況則需要繼續(xù)進(jìn)行填塞，直至其出血癥狀消除。

B 組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子進(jìn)行治療，具體操作如下闡述：根據(jù)患者情況給予局部麻醉或全身麻醉措施，指導(dǎo)患者取半臥位或仰臥位躺好，在鼻內(nèi)窺視鏡協(xié)助下將其術(shù)前填塞的凡士林紗條取出，然后給予采用局部麻醉進(jìn)行麻醉的患者濃度為0.1%腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，H14020817）和濃度為1%的丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，H20040583）混合液浸濕棉片后對(duì)其鼻腔進(jìn)行麻醉和收縮，在置入棉片過(guò)程中對(duì)其鼻腔情況進(jìn)行過(guò)程，若其鼻腔頂部存在出血點(diǎn)則在其鼻腔后部置入紗布，避免咽部進(jìn)血，并對(duì)于病程較長(zhǎng)或是伴有全身性系統(tǒng)疾病的患者在術(shù)中實(shí)施心電檢測(cè)；若患者采用全身麻醉措施需術(shù)前給予其濃度為0.1%腎上腺素和生理鹽水混合液浸濕棉片對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，重復(fù)進(jìn)行3 次，每間隔5 分鐘進(jìn)行一次，并手術(shù)全程對(duì)其呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；若發(fā)現(xiàn)其出血點(diǎn)出血需應(yīng)用棉片進(jìn)行局部加壓，并應(yīng)用吸引器對(duì)其的血液進(jìn)行抽吸，待出血情況得到控制后將棉片取出后應(yīng)用吸引器對(duì)其鼻腔進(jìn)行輕微抽吸探查，對(duì)其出血點(diǎn)進(jìn)行尋找；對(duì)出血點(diǎn)定位好后應(yīng)能用低溫等離子對(duì)其進(jìn)行止血點(diǎn)消融，若患者出血情況較為嚴(yán)重者，則一邊抽吸血液一邊止血；術(shù)后在其鼻腔置入明膠止血海綿，待填塞滿48h 后取出，同時(shí)給予其常規(guī)抗感染治療等常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)、血壓水平、SpO2、疼痛情況、住院時(shí)間和鼻出血復(fù)發(fā)率，術(shù)后對(duì)患者的中心心電圖指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要對(duì)其的QRS（QRS 波群）、PR 間期（P-R 間期）和HR（心率）等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析；血壓水平應(yīng)用血壓檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其收縮壓和舒張壓進(jìn)行觀察分析；SpO2應(yīng)用套式光電傳感器進(jìn)行檢測(cè)；疼痛情況主要對(duì)其疼痛評(píng)分進(jìn)行觀察分析，應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分法分值為0 ～ 10 分，0 分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強(qiáng)烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)比較

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，B 組較優(yōu)，與A 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)比較

表1 兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)比較

組別 n QRS（s） PR間期（s） HR（次/min）A組 36 0.11±0.02 0.21±0.01 100.21±0.54 B組 36 0.08±0.01 0.17±0.01 86.31±0.41 t 2.548 6.656 43.334 P 0.032 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后血壓水平和SpO2比較

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后血壓水平和SpO2進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，B 組較優(yōu)，與A 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后血壓水平和SpO2比較

表2 兩組患者術(shù)后血壓水平和SpO2比較

組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） SpO2（%）A組 36 141.22±2.14 92.39±0.59 86.31±1.58 B組 36 128.31±2.39 76.39±0.61 94.36±1.47 t 9.972 45.044 8.509 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和鼻出血復(fù)發(fā)率比較

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和鼻出血復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，B 組較優(yōu)，與A 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和鼻出血復(fù)發(fā)率比較

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和鼻出血復(fù)發(fā)率比較

組別 n 疼痛情況（分） 住院時(shí)間（d） 鼻出血復(fù)發(fā)率（%）A組 36 4.31±0.05 8.64±2.24 29.64±0.05 B組 36 2.51±0.03 4.22±1.81 12.36±0.06 t 60.971 3.314 568.393 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

鼻出血是臨床上創(chuàng)建耳鼻咽喉科疾病，主要是因鼻部疾病或全身疾病引起的疾病，常見(jiàn)單側(cè)出血，雙側(cè)出血較為少見(jiàn)，病情較輕者為鼻涕中帶血，嚴(yán)重者出血量極大，且極大可能引發(fā)失血性休克，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響。難治性鼻出血是較為常見(jiàn)的鼻出血類型，其具有病情反復(fù)發(fā)作、出血量大且久治不愈等特點(diǎn)，且患者常并發(fā)貧血等癥狀，對(duì)其的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[4]。難治性鼻出血與普通鼻出血相比，其出血點(diǎn)具有較高的隱匿性，且通常在鼻腔后部，使得治療的難度提升，加上該類型鼻出血常見(jiàn)中老年人發(fā)病，因?yàn)橹欣夏昊颊邥?huì)因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，其機(jī)體功能逐漸退化，且多數(shù)伴有糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致患者病情較為嚴(yán)重，治療難度較大，且容易復(fù)發(fā)，因此選擇有效的治療措施進(jìn)行治療對(duì)難治性鼻出血患者臨床意義重大[5]。

本研究主要探究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子在中老年難治性鼻出血中的臨床療效，通過(guò)與傳統(tǒng)療法鼻腔填塞相比，其臨床療效較優(yōu)，從研究結(jié)果可看出，兩組患者在術(shù)后的心電圖指標(biāo)、血壓水平、SpO2、疼痛情況、住院時(shí)間和鼻出血復(fù)發(fā)率之間均存在顯著差異，且均為應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療的B 組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。鼻腔填塞是以往臨床上常用的難治性鼻出血治療措施，其具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，且具有一定的臨床效果，但其也存在顯著的缺點(diǎn)，在填塞時(shí)其止血效果較差，多數(shù)患者需要反復(fù)填塞治療，且在反復(fù)填塞的過(guò)程中極易對(duì)其鼻粘膜造成損傷，使得其鼻腔受到二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)鼻腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，使得患者的治療難度提升，且患者痛苦感加重，不利于患者臨床癥狀的改善，預(yù)后效果較差[6-9]。而應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)進(jìn)行治療則可很好的對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行改善，該術(shù)式是近年來(lái)在臨床上新興的微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式是微創(chuàng)技術(shù)和低溫消融技術(shù)的結(jié)合術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，對(duì)患者的出血點(diǎn)進(jìn)行定位后，應(yīng)用低溫等離子的射頻能量對(duì)患者的出血點(diǎn)進(jìn)行消融，從而達(dá)到止血的目的，其應(yīng)用與難治性鼻出血治療中具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)視野清晰，鼻內(nèi)鏡是臨床上常用的耳鼻喉科設(shè)備，其分硬軟管鏡，可還根據(jù)患者鼻腔情況選擇相應(yīng)管鏡進(jìn)行觀察，可有效的對(duì)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的探查，且可清晰的顯示出來(lái)，準(zhǔn)確的對(duì)患者的出血點(diǎn)進(jìn)行定位；（2）具有良好的止血效果，其通過(guò)利用低溫消融原理使得患者的出血點(diǎn)閉合，有效的對(duì)其進(jìn)行止血；（3）可對(duì)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)和粘膜進(jìn)行有效保護(hù)，使得患者術(shù)后水腫癥狀和疼痛癥狀得到有效緩解，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使得其住院時(shí)間得到縮短，同時(shí)可對(duì)其復(fù)發(fā)率進(jìn)行有效控制，使得其預(yù)后效果大大提升[10-15]。

綜上所示，在中、老年難治性鼻出血治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子的療效顯著良好，可有效的對(duì)患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短其住院時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。