微創(chuàng)鋼板固定復(fù)位術(shù)治療跟骨骨折臨床療效、安全性評(píng)估

郝仕強(qiáng) 黃睿豪 陳 麗

廣東省東莞市企石醫(yī)院骨科，廣東東莞 523500

跟骨骨折由高能量的損傷引起的，是常見的一種骨科疾病?；颊吒枪琴|(zhì)屬于松質(zhì)骨，血液循環(huán)較豐富，在日常活動(dòng)中容易引起損傷[1]。一般情況下，要使用手術(shù)治療，而由于跟骨的位置比較特殊，解剖關(guān)系復(fù)雜、關(guān)節(jié)面塌陷，一旦骨折極易引起復(fù)位不良的情況，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，給患者的身心帶來巨大痛苦[2]。因此，應(yīng)該選擇能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生，降低患者疼痛感的手術(shù)方法進(jìn)行治療[3]。為研究微創(chuàng)鋼板固定復(fù)位術(shù)治療跟骨骨折臨床療效及安全性，選取本院2015 年6月～2018 年4 月收治的68 例跟骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取本院2015 年6月～2018 年4 月收治的68 例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即觀察組28 例、對(duì)照組40 例。觀察組患者中有男14例，女14 例；其年齡24 ～75 歲，平均（42.4±2.6）歲；文化程度為初中及以下、高中（中專）、大專及以上的分別有13 例、8 例、7 例；病因?yàn)楦咧袎嬄洹⒔煌ㄒ馔?、暴力致傷、摔傷及其他的? 例、8 例、5例、6 例、2 例；病程2 ～13 個(gè)月，平均（8.68±1.52）個(gè)月。對(duì)照組患者中有男20 例，女20 例；其年齡24 ～76 歲，平均（42.6±2.5）歲；文化程度為初中及以下、高中（中專）、大專及以上的分別有20 例、11 例、9 例；病因?yàn)楦咧袎嬄?、交通意外、暴力致傷、摔傷及其他的?0 例、8 例、7 例、11 例、4 例；病程2 ～14 個(gè)月，平均（8.35±1.41）個(gè)月。兩組患者兩組研究對(duì)象的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者的臨床資料獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（2）患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意；（3）所有患者均在本院經(jīng)CT 掃描確診為跟骨骨折[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重精神疾病或者智力障礙的患者；（2）凝血功能有異常者；（3）肝腎功嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

觀察組患者使用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：將進(jìn)針點(diǎn)選擇為跟骨結(jié)節(jié)上方跟腱止點(diǎn)內(nèi)外側(cè)，與跟骨縱軸外偏 20°平行的位置，鉆入3.5mm 的斯氏針，在C 形臂X 線機(jī)透視下鉆入骨折線。醫(yī)師應(yīng)該握住患者并跖屈，使用針將其撬撥復(fù)位，使其對(duì)合骨折的兩個(gè)斷端后恢復(fù)下關(guān)節(jié)。同時(shí)手術(shù)醫(yī)師的助手應(yīng)該用雙手?jǐn)D壓患者的跟骨兩端，使足跟的寬度得以恢復(fù)，在使用克氏針沿骨折線的垂直方向固定住骨折塊。在透視下觀察骨折固定情況，若滿意方能進(jìn)行擴(kuò)孔，且順導(dǎo)針的方向擰入2 枚適合手術(shù)長短的空心拉力螺釘。

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：在患者跟骨外側(cè)切出“L”形的切口，以此保護(hù)腓骨肌腱與腓腸神經(jīng)，再翻起患者腓骨肌腱、皮膚與骨膜，暴露出跟骨外側(cè)壁。撬撥復(fù)位跟骨，使用骨膜剝離器，手術(shù)醫(yī)師的助手應(yīng)該用雙手?jǐn)D壓患者的跟骨，使其跟骨寬度、高度與Gissane 角、 Bohler 角等恢復(fù)，將人工骨或自體髂骨植與患者跟骨破損處。同時(shí)在擠壓患者跟骨內(nèi)外側(cè)，恢復(fù)其寬度；術(shù)中透視后，若復(fù)位效果較理想則可置入解剖型鋼板螺釘，并將切口由內(nèi)到外全層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。（2）患者出院后進(jìn)行隨訪，隨訪次數(shù)為3 次，時(shí)間為第1、3、6 個(gè)月，隨訪后根據(jù)患者術(shù)后療效評(píng)定，分為顯效、有效、無效。顯效：患者疼痛基本消失，不影響其正常生活；有效：患者疼痛有所減輕，可以進(jìn)行簡單的日常行動(dòng)，但不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)；無效：患者疼痛無減輕甚至有加重情況，嚴(yán)重影響其日常生活[5-6]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)以SPSS19.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

由表1 可知，觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 28 41.34±5.57 21.54±3.41對(duì)照組 40 42.65±4.58 32.54±3.12 t 1.061 13.770 P 0.292 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為92.85%，對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表3 可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折會(huì)給患者到來嚴(yán)重影響，足部的疼痛感會(huì)使患者行動(dòng)受限，在手術(shù)治療后會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活[8-9]。跟骨骨折手術(shù)治療的目的是解剖以及復(fù)位骨折，恢復(fù)患者的足部功能。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是當(dāng)前臨床上治療跟骨骨折最有效的手術(shù)方法，但對(duì)其入路方式，醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議頗多[10]。外側(cè)“L”形切口的入路方法是手術(shù)中使用范圍較廣的方法[11]。此種方法在手術(shù)過程中可以充分的暴露出患者的骨折線，有助于醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷，同時(shí)可以有利于醫(yī)師手術(shù)操作，減少手術(shù)操作的難度，但手術(shù)中會(huì)有長期的牽拉，甚至?xí)浩溶浗M織，極易造成患者腓腸神經(jīng)的損傷。且此種方法剝離的范圍較大，會(huì)造成患者出血量大，因傷口大也會(huì)減緩患者病情的恢復(fù)，還會(huì)造成術(shù)后皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，需要選擇效果更好的治療方法來治療跟骨骨折。相比較而言，微創(chuàng)鋼板固定復(fù)位術(shù)有許多更明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，其手術(shù)操作方法簡單，手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)中切口較小，可以最大限度的減少對(duì)軟組織的干擾，降低患者出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[12]。其次，術(shù)后切口封閉，將患者術(shù)后感染的路徑封閉，可以有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。最后，使用空心螺釘固定骨折，可以有效維持復(fù)位效果，降低骨折處變形、松動(dòng)的幾率，且骨折痊愈后可取出空心螺釘，方便操作，也可以減少塌陷等繼發(fā)癥。可見，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠更好的適應(yīng)患者踝關(guān)節(jié)[13]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）而手術(shù)時(shí)間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），這與丁曉磊[14]的研究結(jié)果一致，這說明，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)操作簡單、傷口長度小、術(shù)中出血量小的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），可見微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)臨床療效顯著，治愈率較高。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%顯著低于對(duì)照組40.00%（P ＜0.05），這個(gè)研究結(jié)果與鄭桐斌[15]的研究結(jié)果相似，可見微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)比傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)安全性更高，可以降低患者皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有安全性高、降低術(shù)后并發(fā)癥的效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。