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    低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效觀察

    2019-07-15 02:30:06黃冬梅陸潔興
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:尿管尿潴留膀胱

    李 霞 黃冬梅 陸潔興

    廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦???,廣東佛山 528200

    產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,其發(fā)生的原因是分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢,使膀胱肌麻痹,運(yùn)動(dòng)遲緩無(wú)力;產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降,引起盆腔內(nèi)瘀血;加上產(chǎn)程過長(zhǎng)引起體力大量消耗,從而導(dǎo)致排尿困難。在產(chǎn)后應(yīng)給予尿潴留患者及時(shí)有效的康復(fù)治療,避免出現(xiàn)繼發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重后果[1]。臨床上常采用的誘導(dǎo)排尿及藥物法不能徹底解決尿潴留問題,患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),影響患者的生活質(zhì)量[2]。近些年來低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療逐漸被應(yīng)用于臨床,臨床效果較為明顯,為了更加深入地研究此類治療方法的效果,將產(chǎn)后尿潴留患者采用誘導(dǎo)排尿及藥物法與低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療進(jìn)行分析比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015 年1 月~2017 年12 月我院收治的60 例產(chǎn)后尿潴留患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,將采用誘導(dǎo)排尿及藥物法的患者作為對(duì)照組(30 例),將采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療的患者作為觀察組(30 例),其中對(duì)照組患者年齡21 ~42 歲,平均(30.7±9.2)歲,病程3 ~7d,平均(5.2±0.2)d;觀察組患者年齡21 ~42 歲,平均(30.8±9.2)歲,病程3 ~8d,平均(5.3±0.3)d。確保所有患者和其家屬均在知情的狀況下進(jìn)行治療,兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后6h 以上不能自動(dòng)排尿,而且膀胱脹滿,稱為產(chǎn)后尿潴留。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合產(chǎn)后尿潴留標(biāo)準(zhǔn);(2)自愿加入本研究;(3)無(wú)肝腎功能嚴(yán)重異常;(4)無(wú)惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);(2)精神狀態(tài)異常。

    1.2 方法

    給予對(duì)照組患者采用常規(guī)的誘導(dǎo)排尿及藥物法:讓產(chǎn)婦聽流水聲,肌肉注射新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770)0.5 ~1mg,每天2 次,同時(shí)配合熱敷和定時(shí)的膀胱區(qū)按摩。

    給予觀察組患者使用廣州杉山公司的低頻神經(jīng)肌肉治療儀(廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn):YZB/粵0675-2008)(型號(hào)DJZA)進(jìn)行康復(fù)治療:先將兩個(gè)粘性電極片正負(fù)極分別貼于患者背部骶3 位置和恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū),使之形成負(fù)反饋電路,開機(jī)選擇P3 尿潴留方案(頻率為35Hz,脈寬為200us),調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度由0mA 開始逐漸增大,最大不超過40mA,患者有舒適的麻刺感,刺激膀胱逼尿肌、括約肌,使會(huì)陰肌肉放松,每天2次,每次20min。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

    效果的評(píng)定分為三個(gè)等級(jí),(1)顯效:患者能自行排尿,B 超測(cè)膀胱殘余尿量<100mL,無(wú)小腹脹急疼痛等癥狀;(2)有效:患者可自行排尿,但小便持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),有尿不凈感,B 超測(cè)膀胱殘余尿量>100mL,小腹脹急疼痛等癥狀雖有好轉(zhuǎn),但仍存在;(3)無(wú)效:患者仍不能自行排尿,需要留置尿管,小腹脹急疼痛等癥狀無(wú)改善??傆行?顯效率+有效率。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者經(jīng)過治療后的膀胱殘余尿量、尿管留置時(shí)間、拔尿管后正常排尿時(shí)間和住院時(shí)間等情況。以及患者的滿意度狀況:非常滿意:>90 分;滿意:70 ~90 分;不滿意:<70 分。滿意度=非常滿意+滿意。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后臨床效果比較

    觀察組產(chǎn)后尿潴留患者的總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留患者的總有效率70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組治療后的臨床效果比較[n(%)]

    2.2 兩組患者恢復(fù)所需時(shí)間比較

    觀察組膀胱殘余尿量、尿管留置時(shí)間、拔尿管后正常排尿時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者的滿意度比較

    觀察組的滿意度(96.67%)明顯高于對(duì)照組滿意度(70.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

    表2 兩組患者恢復(fù)所需時(shí)間比較

    表2 兩組患者恢復(fù)所需時(shí)間比較

    組別 n 膀胱殘余尿量(mL) 尿管留置時(shí)間(d) 拔管后到正常排尿時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 70.67±10.09 1.21±0.15 1.23±0.22 3.12±0.21對(duì)照組 30 150.54±10.66 2.89±0.13 2.82±0.21 4.86±0.43 t 5.321 6.021 6.557 6.397 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    產(chǎn)后尿潴留發(fā)生后若不及時(shí)治療將給產(chǎn)婦帶來尿路感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,其發(fā)生的原因?yàn)橥怅巹?chuàng)傷后引起的精神系統(tǒng)紊亂、患者使用解痙、鎮(zhèn)靜和麻醉藥物、分娩過程中導(dǎo)致產(chǎn)道粘膜張力降低和產(chǎn)婦的消極情緒等[4-5]。在發(fā)生尿潴留后常采用誘導(dǎo)排尿及藥物法。新斯的明的藥理作用之一是對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng),是治療產(chǎn)后尿潴留最常用的藥物,但無(wú)刺激骶部膀胱排尿脊髓中樞,此種方法僅能排除潴留的尿液,不能從根本上解決疾病[6-7],且副作用較多,如心動(dòng)過緩、支氣管收縮、分泌物增多、惡心、嘔吐等[3]。近些年來應(yīng)用的低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療將明顯改善患者發(fā)生尿潴留,減少尿路感染和產(chǎn)后出血的發(fā)生[8-9]。

    本研究結(jié)果表明:觀察組治療產(chǎn)后尿潴留的總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組治療產(chǎn)后尿潴留的總有效率70.00%,同時(shí)觀察組膀胱殘余尿量、尿管留置時(shí)間、拔尿管后正常排尿時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組的滿意度為96.67%明顯高于對(duì)照組滿意度70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。對(duì)于其原因進(jìn)行分析,低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療的原理為:第三骶椎經(jīng)過低頻電刺激后可以使膀胱逼尿肌收縮,促進(jìn)尿液的排出,同時(shí)膀胱肌的麻痹將通過局部區(qū)域受到低頻電刺激后有節(jié)律運(yùn)動(dòng)從而得到解除[10-11],促進(jìn)此處的血液循環(huán),改善充血水腫的現(xiàn)象,并且患者會(huì)陰肌肉痙攣引起的疼痛也可以通過低頻神經(jīng)肌肉電刺激得到緩解,會(huì)陰肌肉得到松弛后獲得治療性的反應(yīng),尿路功能均恢復(fù)正常,從而恢復(fù)正常排尿功能[12-15]。

    綜上所述,采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后尿潴留患者,明顯改善尿潴留現(xiàn)象,降低尿路感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率,患者滿意度較高,操作方法簡(jiǎn)單、安全,可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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