Bakri球囊填塞術與宮腔紗條填塞術在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應用研究

何小波　周俊俊　李潔

[摘要] 目的 探討B(tài)akri球囊填塞術與宮腔紗條填塞術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價值。 方法 回顧性分析2015年1月～2016年12月在本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦臨床資料，其中352例應用Bakri球囊填塞術，125例應用宮腔紗條填塞術治療。對兩組一般情況、止血效果、愈后情況等進行對比分析。 結果 Bakri球囊填塞組手術時間、術后發(fā)熱、術后24 h白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)增加值、術中出血量、術后24 h及48 h血紅蛋白下降值、自體血回輸量及血漿輸入量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組成功率為89.49%，子宮切除5例，對照組成功率為82.40%，子宮切除7例。 結論 Bakri球囊填塞術止血較宮腔紗條填塞術在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果中具有簡單易行、止血效果好、成功率高等特點，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] Bakri球囊填塞術;宮腔紗條填塞術;產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.461? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0059-04

Clinical application of Bakri balloon tamponade and uterine gauze packing in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section

HE Xiaobo ZHOU Junjun LI Jie

Department of Obstetrics， Ningbo Women and Children Hospital， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Bakri balloon tamponade and uterine gauze packing for cesarean section postpartum hemorrhage. Methods The maternal clinical data of cesarean section postpartum hemorrhage in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. 352 cases of Bakri balloon tamponade were used as the study group， and 125 cases of uterine gauze packing were selected as the control group. Comparative analysis was carried out on the general conditions， hemostasis effect and post-hospital conditions between the two groups. Results The operation time， postoperative fever， increase of postoperative 24 hours white blood cell count and neutrophil count， intraoperative blood loss， hemoglobin decrease at 24 and 48 hours after surgery， autologous blood transfusion and plasma input in the study group was significantly less than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the study group， the success rate was about 89.49% and the hysterectomy was performed in 5 cases. In the control group， the success rate was about 82.40% and the hysterectomy was performed in 7 cases. Conclusion Bakri balloon tamponade is more effective than uterine gauze packing in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section， which has good hemostatic effect and high success rate， and is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Bakri balloon tamponade; Uterine gauze packing; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡首位[1]。針對出血原因，迅速止血是處理的基本原則。在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生產(chǎn)后出血時，當一線藥物使用無效，或某些具有PPH高危因素的產(chǎn)婦，進一步的治療方法包括填塞術、子宮動脈上行支結扎、B-Lynch縫合和子宮動脈介入栓塞術，更嚴重時需子宮切除術[2]。本研究通過比較Bakri球囊填塞及宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應用情況，探討兩種方法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在本院行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的536例產(chǎn)婦，其中Bakri球囊填塞組有352例，宮腔紗條填塞組125例。年齡最小17歲，最大43歲，平均（30.99±5.04）歲。采用宮腔填塞方法后陰道出血仍較多，需進一步處理，如行B-Lynch縫合術、子宮動脈栓塞術或子宮切除術等方法止血的病例，共59例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、孕周、孕次、產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 止血方法

1.2.1 Bakri球囊填塞? 剖宮產(chǎn)術中放置球囊時，術者從剖宮產(chǎn)切口將填塞球囊放入宮腔，末端塞入宮頸，助手經(jīng)陰道端邊注入無菌生理鹽水150～500 mL，邊通過陰道牽拉末端使球囊底部壓迫于宮頸內(nèi)口，觀察導管的排血孔出血量。

1.2.2 紗條填塞術? 取滅菌宮腔紗條，用碘伏浸透并擰干，宮底開始自一側(cè)填至另一側(cè)，即之字形有序填塞，再用卵圓鉗把紗布的斷端從宮頸口塞到陰道內(nèi)2～3 cm，更換卵圓鉗再從子宮下段往上填塞紗布，在切口部位匯合。

1.3 方法

（1）分組方法：根據(jù)填塞方法分為Bakri球囊填塞組和紗條填塞組。比較兩組患者手術及住院時間、出血量、感染、輸血量及術前和術后血紅蛋白變化情況。（2）發(fā)熱病例：分娩24 h后到產(chǎn)后10 d內(nèi)，每天間隔6 h測體溫4次，有兩次體溫≥38℃。（3）產(chǎn)后出血量測定采用《婦產(chǎn)科學（第8版）》中介紹的稱重法。（4）自體血回輸：術中回收式自體輸血，即回收患者的出血，經(jīng)過濾或進一步加工回輸給患者的一項技術，屬于自體輸血的范疇[11]。（5）切口愈合不良：切口周圍紅腫、疼痛，切口處有不新鮮黃色分泌物質(zhì)溢出，或部分傷口開裂至脂肪層;甚至切口處有較多黃色分泌物質(zhì)流出，創(chuàng)口裂開至筋膜層。（6）術后血液指標變化，采用術后血液化驗指標與手術前1 d測量的化驗結果變化差異，故術后24 h白細胞差值為術后24 h查血常規(guī)中白細胞總數(shù)較手術前1 d血常規(guī)中白細胞總數(shù)的變化情況，術后24 h中性粒細胞差值為術后24 h查血常規(guī)中性粒細胞總數(shù)較手術前1 d血常規(guī)中中性粒細胞總數(shù)的變化情況。術后24 h及48 h血紅蛋白差值為術后24 h及48 h查血常規(guī)中血紅蛋白的值較手術前1 d血常規(guī)中血紅蛋白值的變化情況。

1.4 療效評價標準

術中采用宮腔紗條或Bakri球囊填塞治療后陰道出血減少，未進行進一步的措施止血;止血失敗是指采用宮腔填塞方法后陰道出血仍較多，需進一步處理，如行B-Lynch縫合術、子宮動脈栓塞術或子宮切除術方法止血。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、切口愈合情況及產(chǎn)后感染情況比較

兩組患者住院時間、切口愈合情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Bakri球囊填塞組手術時間顯著短于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Bakri球囊填塞組術后發(fā)熱情況、術后24 h白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)增加值均少于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者手術出血及血紅蛋白下降值比較

兩組患者術后24 h內(nèi)增加出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但Bakri球囊填塞組術中出血量明顯少于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Bakri球囊填塞組術后24 h、48 h血紅蛋白下降值均少于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術中及術后輸血情況比較

兩組患者術后懸浮紅細胞輸入量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Bakri球囊填塞組術中自體血回輸量及術后血漿輸入量明顯少于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Bakri球囊填塞組失敗例數(shù)為37例，進一步的保守治療為32例，另外子宮切除為5例，成功率為89.49%;紗條填塞組失敗例數(shù)為22例，進一步的保守治療為15例，另外子宮切除為7例，成功率為82.40%。見表4。

表4? ?兩組患者輸血情況及止血效果的比較

3 討論

產(chǎn)后大出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，一旦發(fā)生需果斷、積極的治療，為孕產(chǎn)婦保留生育功能和改善生活質(zhì)量[1]。其治療包括藥物治療及手術干預。在藥物治療效果差時，根據(jù)出血情況選擇宮腔填塞術是臨床上最常用的手術治療。宮腔紗條填塞術是一種古老的方法，對技術要求必須壓緊不留空隙，否則易隱匿性出血，若填塞過緊，則會影響子宮自身的收縮，加劇出血，且操作時間長，增加感染幾率，不容易判斷止血效果;優(yōu)點是價格便宜，不易從宮腔脫出，但存在紗條取出困難需進一步進行手術干預等弊端[2]。本研究中共125例病例行宮腔紗條填塞，成功率82.40%，其中需再次聯(lián)合介入術15例，子宮切除術7例，其中一例雙胎，聯(lián)合B-Lynch，術后出現(xiàn)嚴重子宮及盆腔感染，經(jīng)二次手術引流治療后，保住子宮。

Bakri球囊自問世以來，已經(jīng)被廣泛應用于產(chǎn)后出血的治療中，Bakri球囊通過增加宮腔內(nèi)壓力，使宮腔內(nèi)壓力大于動脈壓，壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈，使得出血停止或減少[8]。此外，宮腔填塞擴張宮腔，刺激肌層，反射性引起子宮收縮而止血。其操作簡便，放置需要的時間短，減少感染幾率，能迅速有效止血，實時監(jiān)測出血量，并可通過加減注水來調(diào)整加壓效果[9]。另外對于剖宮產(chǎn)術后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血多時，可將Bakri球囊經(jīng)陰道填塞至宮腔內(nèi)，注入無菌生理鹽水，用于止血，方便、快捷[4]。

本研究中，通過回顧性分析2015年1月～2016年12月在本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦臨床資料，發(fā)現(xiàn)Bakri球囊填塞組產(chǎn)婦術后發(fā)熱及術后24 h白細胞、中性粒細胞的增加均小于紗條組，故證實Bakri球囊組減少了感染幾率。而且同時我們發(fā)現(xiàn)Bakri球囊組產(chǎn)婦的術中出血量、術后24 h及48 h血紅蛋白下降值顯著少于紗條組，且術中自體血回輸量及術后血漿輸入量明顯小于紗條組，減少產(chǎn)婦的輸血量，說明Bakri球囊填塞術可安全、有效的治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，且極大節(jié)約醫(yī)療成本。這與施怡如[3]、崔金暉[4]等的研究相符，Bakri球囊放置后整個宮腔被填充，宮腔內(nèi)壓力高于動脈壓，使動脈出血停止或減少，起到快速止血的作用。當止血效果欠佳時，為患者進行下一步的治療爭取寶貴的時間，減少子宮切除的風險。

本研究中，放置Bakri球囊后，進一步治療的產(chǎn)婦明顯多于紗條組，其中Bakri球囊組需術后聯(lián)合子宮動脈栓塞術治療止血的18例，聯(lián)合B-Lynch術治療的2例，聯(lián)合子宮動脈上行支結扎術治療的12例，子宮切除的產(chǎn)婦僅5例，成功率越89.49%，與宮腔紗條組相比較，Bakri球囊組治療的成功率明顯高于紗條組。尤其介入動脈栓塞對于產(chǎn)后出血有較高的治愈率（85%～89%）[10]，但由于條件限制，很多醫(yī)院無法立即行介入動脈栓塞術，而產(chǎn)后出血往往發(fā)病急，轉(zhuǎn)運受限制，Bakri球囊由于易于放置及取出，實時監(jiān)測止血效果直觀，故逐漸成為保守性治療產(chǎn)后出血的首選方案。

對于產(chǎn)后出血宮腔填塞方法是一種有效且簡便的方法，應用越早，止血效果越好，愈后也越好，球囊填塞在治療中有一定的優(yōu)勢，簡單易學，副作用少，且創(chuàng)傷較小，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。但我們的研究是回顧性的調(diào)查研究，存在著一定的缺陷，缺少前瞻性的隊列研究，這將是我們下一步的研究方向。

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