基于醫(yī)改政策下醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及對策

● 溫 嬌

伴隨著醫(yī)改政策的持續(xù)推進(jìn)，結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改政策實(shí)施的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對成本管理的重視，工作人員需要對醫(yī)院的收支情況進(jìn)行全面的了解，并創(chuàng)新工作方法，科學(xué)的進(jìn)行成本管理，保證醫(yī)院能夠持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營。

一、基于醫(yī)改政策下醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

（一）成本意識(shí)薄弱

在醫(yī)院中，多數(shù)為學(xué)術(shù)型專家，缺乏成本管理意識(shí)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，缺乏完善的管理體系。與企業(yè)相比，醫(yī)院引入經(jīng)營管理理念相對較晚，所以存在主觀隨意較強(qiáng)的現(xiàn)象，管理人員在進(jìn)行成本管理時(shí)，一般根據(jù)自身對于成本管理的理解，存在節(jié)約成本就是降低支出的錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致制定的成本管理制度缺乏科學(xué)性，影響工作人員的效率。同時(shí)，由于醫(yī)院沒有將成本管理重視起來，導(dǎo)致成本管理較難有效的實(shí)施。第二，成本管理信息化程度較低。由于醫(yī)院缺乏對成本管理的重視，導(dǎo)致管理人員沒有積極運(yùn)用信息化設(shè)備，即使運(yùn)用信息管理系統(tǒng)，由于其精細(xì)化程度不高，影響工作效率。第三，多數(shù)醫(yī)院沒有建立有效的評價(jià)體系，在成本管理中，過于重視成本的核算與歸集，影響成本管理效率［1］。

（二）缺乏成本管理人才

成本管理工作需要醫(yī)院全體工作人員的配合，但是由于醫(yī)院的重視程度不夠，制度不完善等問題，導(dǎo)致在醫(yī)院中缺乏專業(yè)的成本管理工作人員，影響成本管理工作在醫(yī)院中的全面展開。第一，存在成本管理跟不上形勢的問題?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院工作人員在進(jìn)行成本管理時(shí)，過于重視賬面的管理和事后的維護(hù)，缺乏對實(shí)物管理、事前預(yù)測的重視，導(dǎo)致成本信息不全面。第二，醫(yī)院缺乏對員工進(jìn)行激勵(lì)考核機(jī)制，在成本管理工作進(jìn)行過程中，由于缺乏考核管理機(jī)制，影響員工工作的主動(dòng)性與積極性，影響工作效率。

二、基于醫(yī)改政策下如何進(jìn)行醫(yī)院成本管理

（一）提高管理人員水平

工作人員的能力對于醫(yī)院成本管理的水平具有直接影響。醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)成本管理方面的內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)提高自身職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，從而高效的完成成本核算、分析等方面的工作。為提高成管理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦研討會(huì)、講座等活動(dòng)，激發(fā)員工的工作動(dòng)力，幫助其增加成本管理知識(shí)［2］。例如，海南省第三人民醫(yī)院舉辦績效及成本管理培訓(xùn)會(huì)會(huì)上，海南省第三人民醫(yī)院林副院指出，當(dāng)前，醫(yī)院面臨著新的經(jīng)營和競爭壓力，在新醫(yī)改形勢下召開此次培訓(xùn)班，旨在幫助醫(yī)院干部職工學(xué)習(xí)醫(yī)院績效和成本管理新知識(shí)，提升醫(yī)院管理水平，對醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)從外延粗放型向質(zhì)量精細(xì)型管理模式轉(zhuǎn)變具有重要意義。黃教授在醫(yī)院管理方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。在培訓(xùn)會(huì)上，她結(jié)合北京朝陽醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，從當(dāng)前醫(yī)改主要內(nèi)容、醫(yī)改將帶來的變化和壓力、精細(xì)化管理促效益等6個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行講授。她強(qiáng)調(diào)，在新的醫(yī)改形勢下，做好醫(yī)院績效和成本控制是醫(yī)院管理的精髓之一，對促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有著不可替代的作用。醫(yī)院將對績效和成本管理體系進(jìn)行科學(xué)有效的調(diào)整，充分調(diào)動(dòng)全院干部職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)代、新醫(yī)改的形勢下創(chuàng)新發(fā)展，為海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)的群眾提供更優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)。

（二）完善管理制度

完善的成本管理制度有利于成本管理在醫(yī)院中的順利展開。管理人員需要從成本預(yù)測、決策等方面出發(fā)，建立完整的成本管理體系。工作人員需要對成本動(dòng)向進(jìn)行全面的了解，完善各部門的職能，保障工作人員在進(jìn)行成本核算時(shí)，能夠做到細(xì)致認(rèn)真［3］。以株洲市公立醫(yī)院為例，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在三級公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，提高醫(yī)療資源利用效益和公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。加強(qiáng)市屬公立醫(yī)院收支預(yù)算管理，研究制定《株洲市市直公立醫(yī)院預(yù)算管理辦法》。加快推進(jìn)市屬公立醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升醫(yī)院管理信息化和精細(xì)化水平。積極推進(jìn)薪酬制度改革?；窘⒖冃ЧべY穩(wěn)步增長機(jī)制，運(yùn)用公立醫(yī)院績效考核結(jié)果，確定績效考核獎(jiǎng)金。城市公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出已達(dá)38.66%，較改革前提高9.82個(gè)百分點(diǎn)。已出臺(tái)《株洲市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，在全市所有公立醫(yī)院推進(jìn)試點(diǎn)。全面實(shí)施藥品采購“兩票制”。制定下發(fā)《株洲公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案》等文件，減少流通環(huán)節(jié)、降低流通成本，理順?biāo)幤穬r(jià)格，并在城市公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品帶量采購集中配送制，促進(jìn)藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全。

（三）加強(qiáng)對成本管理的重視

為促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)對成本管理的重視。第一，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)工作人員對成本管理的認(rèn)識(shí)，成本管理便于資產(chǎn)管理，對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行分級管理，防止資產(chǎn)流失，便于各級進(jìn)行成本核算，還能反映醫(yī)療需求，準(zhǔn)確及時(shí)計(jì)算醫(yī)院成本費(fèi)用和消耗，客觀反映不同對象醫(yī)療需求，細(xì)化支出項(xiàng)目，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用。在工作人員了解成本管理的重要性后，會(huì)主動(dòng)提高自身成本管理能力。第二，樹立統(tǒng)一的管理觀念，創(chuàng)造成本控制的環(huán)境。管理人員應(yīng)向工作人員傳達(dá)成本控制理念，引用其它單位成本控制助推醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，讓他們意識(shí)到開展成本核算加強(qiáng)成本控制是醫(yī)適應(yīng)時(shí)代的必然趨勢。同時(shí)將成本消耗與科室與工作人員利益直接掛鉤，牢固樹立工作人員的成本意識(shí)。德陽市建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案，開展績效考核，績效考核是醫(yī)院成本核算和質(zhì)量管理的有機(jī)結(jié)合，控制成本有助于提高醫(yī)務(wù)人員收入，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，為社會(huì)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）加強(qiáng)信息化技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)被應(yīng)用在各個(gè)行業(yè)中，工作人員應(yīng)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，將數(shù)字化運(yùn)用在醫(yī)院成本管理中。開展成本管理系統(tǒng)化管理，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，謀取合理的利潤，有利于醫(yī)院的發(fā)展壯大，提供更加優(yōu)質(zhì)的品牌服務(wù)，回報(bào)于廣大人民群眾。技術(shù)人員需要保證在成本管理中運(yùn)用信息化建設(shè)，能夠通過接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的自動(dòng)化，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的自動(dòng)化水平；通過醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用，將醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)集成到成本核算系統(tǒng)，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)，解決信息孤島、數(shù)據(jù)利用不足的問題。以遠(yuǎn)光軟件為例，在收支管理方面，遠(yuǎn)光軟件推出一系列軟硬一體的、智能化的管理手段。在預(yù)算管理方面，預(yù)算編制需要清晰的用戶導(dǎo)航及編報(bào)過程查看、靈活的表格操作及表格設(shè)計(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)檢查邏輯、強(qiáng)大而又靈活的編報(bào)流程、逐層的分解下達(dá)，并且與其他系統(tǒng)業(yè)務(wù)計(jì)劃充分銜接。在資產(chǎn)管理方面，遠(yuǎn)光軟件以資產(chǎn)全生命周期管理為理念，以實(shí)物ID為紐帶，通過移動(dòng)終端APP掃描二維碼的方式快捷建立實(shí)物資產(chǎn)與系統(tǒng)資產(chǎn)卡片對應(yīng)關(guān)系，自動(dòng)生成盤點(diǎn)結(jié)果，自動(dòng)獲取GPS定位信息，拍照存儲(chǔ)最新形態(tài)，全面開啟資產(chǎn)智能盤點(diǎn)新應(yīng)用模式。利用信息化手段可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制體系在線全天候執(zhí)行，而信息系統(tǒng)中搜集整理的海量數(shù)據(jù)又可以形成醫(yī)院的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，通過大數(shù)據(jù)分析為改善醫(yī)院管理、提升內(nèi)控水平發(fā)揮更大的價(jià)值。

三、結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)改政策的施行，醫(yī)院增加了經(jīng)營壓力，在進(jìn)行成本管理過程中，出現(xiàn)諸多問題，需要工作人員加以研究，加強(qiáng)對成本管理的重視，提高管理水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長。