芻議當前醫(yī)療欠費的主要原因與解決途徑

● 李 王

在當前我國醫(yī)療保險體系改革不斷深入的環(huán)境下，促進了社會經(jīng)濟的多元化發(fā)展，醫(yī)療欠費現(xiàn)象不斷頻繁，加劇了醫(yī)院運營發(fā)展壓力。醫(yī)療欠費激增和清償難度大成為了影響醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的重要因素。醫(yī)療機構(gòu)在擔負著救死扶傷的職責的同時，還要被迫扮演追債者的角色，這給醫(yī)院運營和發(fā)展帶來了直接影響［1］。怎樣才能將醫(yī)院醫(yī)療欠費問題處理得當，是當前醫(yī)院重點思考的內(nèi)容。

一、醫(yī)療欠費現(xiàn)狀

醫(yī)療欠費根據(jù)費用支付方式可以劃分為三種類型。首先，完全自費醫(yī)療病患欠費；其次，農(nóng)村合作醫(yī)療病人欠費；最后社會保險病人欠費。在這三種形式中，完全自費醫(yī)療所欠費用占比比較多，其次是農(nóng)村合作醫(yī)療。從醫(yī)療機構(gòu)自身角度來說，醫(yī)療欠費在三級醫(yī)院中占比中，以地級及省級醫(yī)院欠費數(shù)額最高，之后是縣級醫(yī)院，最后是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由于醫(yī)療欠費現(xiàn)象的出現(xiàn)，給醫(yī)院今后發(fā)展帶來了直接影響［2］。

二、當前醫(yī)療欠費的主要原因

（一）醫(yī)療因素

醫(yī)療欠費數(shù)額情況在某種程度上將會受到醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)區(qū)域以及情況的影響。結(jié)合各個級別醫(yī)療欠費情況來說，因為地方以上的三甲醫(yī)院醫(yī)療水平相對偏高，并且急救系統(tǒng)比較完善，醫(yī)療設(shè)備較為先進，在醫(yī)院診治的群眾數(shù)量相對較多，尤其是在出現(xiàn)公共危機事件之后，受傷的群眾一般會運送到這些機構(gòu)中，這些機構(gòu)需要盡可能的給病患提供醫(yī)療服務(wù)。但是在這種情況下，部分醫(yī)療費用將無法及時落實到位，醫(yī)療欠費在某種程度上主要產(chǎn)生于這些主要擔任突發(fā)事件的醫(yī)療機構(gòu)中［3］。對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，其技術(shù)水平比較薄弱，并且醫(yī)療設(shè)備不充分，診治能力有待提升，在出現(xiàn)突發(fā)公共事件時，人們秉持給病患提供專業(yè)治療服務(wù)的標準，盡可能的給病患提供醫(yī)療服務(wù)，緩解病患疾病壓力，通常會把病患轉(zhuǎn)送到地方級以上的三甲醫(yī)院。所以大部分欠費往往產(chǎn)生于地方醫(yī)院，基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療欠費幾率比較少。其次，由于醫(yī)療責任事故和醫(yī)療技術(shù)事故而造成的醫(yī)療欠費也無法避免，大大增加了醫(yī)療成本，降低資金的周轉(zhuǎn)率。

（二）患者因素

病患引發(fā)的醫(yī)療欠費現(xiàn)象，主要展現(xiàn)在四個方面。第一，病患對醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意，從而拒接支付對應(yīng)的費用。因為醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)不滿足病患預期標準，甚至和病患提出的預期標準相背離。第二，病患或者具備償債職責的第三者對就醫(yī)過程中形成的各種費用保持懷疑態(tài)度，認為醫(yī)療機構(gòu)為了醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展而沒有征求病患需求的情況下，故意應(yīng)用一些價格高昂的醫(yī)療藥品或者醫(yī)療器材；或者認為醫(yī)院收費標準缺少合理性，存在隨意亂收費的現(xiàn)象，使得其面臨的醫(yī)療經(jīng)濟壓力較大，遠遠高出自身預期標準。第三，部分病患將會受到他人或者媒體等因素的影響，故意制造事端或者抓住醫(yī)療工作人員小的失誤，趁此機會威脅醫(yī)療工作人員減少醫(yī)療費用。第四，付費主體缺少明確性，導致的醫(yī)療欠費現(xiàn)象。因為病患在進入醫(yī)院接受治療之前，對其造成疾病或者損傷的職責主體不明確，病患和可能存在償債職責的第三者之間都不愿意繳納對應(yīng)的醫(yī)療費用，比如交通意外事故等。

（三）社會因素

社會因素導致的醫(yī)療欠費現(xiàn)象，具體展現(xiàn)在三個方面。首先，因為近幾年來醫(yī)療科學技術(shù)水平的不斷提升，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和器械應(yīng)用力度升高，醫(yī)療藥品以及材料價格不斷提升，加劇了病患看病壓力。結(jié)合調(diào)查得知，醫(yī)療服務(wù)費用增長效率遠遠高于普通家庭經(jīng)濟收入，家庭一年的醫(yī)療費用占據(jù)相對偏高，醫(yī)療衛(wèi)生費用支出占比比較大。所以，醫(yī)療費用不斷攀升，給社會以及家庭增添了經(jīng)濟壓力。其次，我國部分農(nóng)村群眾以及外來務(wù)工人員沒有醫(yī)療保險，針對其而言，在出現(xiàn)突發(fā)事故或者重大疾病的情況下，將會產(chǎn)生高額的醫(yī)療費用，病患處于自身經(jīng)濟影響，無法支付高額的醫(yī)療費用，從而引發(fā)醫(yī)療欠費［4］。最后，部分醫(yī)院為非營利性機構(gòu)，醫(yī)院作為救死扶傷的重要機構(gòu)，衛(wèi)生部門曾經(jīng)多次表示，醫(yī)療機構(gòu)需要秉持“先救治后結(jié)算”的標準，凸顯“以人為本”的服務(wù)理念，給醫(yī)療欠費現(xiàn)象提供了條件。由于對無主管理病患的治療，將會加劇醫(yī)療欠費現(xiàn)象發(fā)生幾率。對于部分由120急救系統(tǒng)送入到醫(yī)院中救治的無主病患，醫(yī)院無法推脫職責，應(yīng)該秉持救人的宗旨，一些病患在救治之后，擔心治療費用無法承擔，從而出現(xiàn)“不辭而別”的現(xiàn)象，導致醫(yī)院醫(yī)療欠費數(shù)量不斷增加。

三、醫(yī)療欠費的解決途徑

（一）提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

在給病患提供醫(yī)療服務(wù)過程中，需要注重服務(wù)質(zhì)量和效率的提升，給病患提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，提升病患治愈率或者好轉(zhuǎn)率，適當?shù)目s短病患住院周期，轉(zhuǎn)變各個科室服務(wù)態(tài)度，極大限度的降低病患把醫(yī)療服務(wù)或者醫(yī)療態(tài)度當作借口，拒絕支付醫(yī)療費用的現(xiàn)象。在給病患提供醫(yī)療服務(wù)過程中，針對一些非急、危等病患，需要接受價格昂貴的檢查，或者需要接受價格昂貴的醫(yī)療器材的，醫(yī)療工作人員需要向病患進行具體情況說明，在獲取病患同意以后簽字，防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。及時和病患進行交流，并告知其醫(yī)療服務(wù)，這就是醫(yī)療工作人員擔具的職責，讓病患享有知情權(quán)，在得到病患的同意以后才能進行。

（二）科學制定預交及結(jié)算體系

首先，做好病患住院過程中和病患關(guān)系良好的聯(lián)系人資料信息的登記、錄入工作，并核對其真實性，在病患出現(xiàn)醫(yī)療欠費現(xiàn)象時給后續(xù)費用催繳提供條件。其次，科學制定和執(zhí)行一日清單體系，讓收費項目更具透明度，提升收費的合理性和公開性，對一日清單中病患存在疑問的內(nèi)容進行闡述和介紹，在病患沒有異議的情況下讓其在病歷單上簽字，放置在病案里，以便今后出現(xiàn)不必要的糾紛。最后，病患在出院結(jié)算時，實行即時結(jié)賬，當天出院當天就可以結(jié)賬，解決了結(jié)算滯后的問題。優(yōu)化流程，大大減少醫(yī)療欠費。

（三）完善主管醫(yī)生、護士、財務(wù)人員費用跟蹤機制

為了能夠防止醫(yī)療欠費現(xiàn)象出現(xiàn)，做好欠費管理工作，醫(yī)院需要結(jié)合實際情況，科學制定管理體系，并把管理職責分配到各個科室中，從而讓相關(guān)人員樹立良好的職責意識，實現(xiàn)對醫(yī)療欠費現(xiàn)象的科學管理。針對欠費比較嚴重的醫(yī)院部門，需要組建專業(yè)的欠費管理團隊，并全面激發(fā)醫(yī)院所有職工親緣、人緣、地緣等關(guān)系，對于成功處理欠費現(xiàn)象的職工進行激勵，從而調(diào)動職工工作積極性，引導醫(yī)療欠費管理工作穩(wěn)定落實［5］。

（四）做好病患欠費清繳工作

針對一些經(jīng)濟比較困難的家庭，在進行治療時，需要做好藥物質(zhì)量把關(guān)工作，盡可能的給病患提供一些適宜并且價格便宜的藥物，在病患出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)的情況下，勸導病患轉(zhuǎn)回到所在區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)中進行進一步的治療，或者回家進行治療和休養(yǎng)。針對具備償還欠款能力但是經(jīng)過多次的催繳不還款的病患，結(jié)合實際情況，可以適當?shù)牟扇》晌淦鬟M行處理。

（五）加強對醫(yī)療糾紛的管理

將醫(yī)療糾紛當作一個重要內(nèi)容納入到綜合管理活動中，加強對醫(yī)療人員綜合培訓，科學建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核體系，提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，采取對應(yīng)的管理對策，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和個人經(jīng)濟效益充分結(jié)合，提升職工防范意識，極大限度的減少醫(yī)療糾紛現(xiàn)象出現(xiàn)，防止由于糾紛而引發(fā)的醫(yī)療欠費。要想將醫(yī)療欠費現(xiàn)象進行處理，需要結(jié)合醫(yī)療體系改革要求，科學設(shè)定醫(yī)療保障體系，秉持“低水平、廣覆蓋”標準，把城鎮(zhèn)各個從業(yè)職工都納入到保障范疇內(nèi)，科學構(gòu)建社會統(tǒng)籌和個人賬戶相融合的醫(yī)療保險體系，減少疾病造成的經(jīng)濟風險。并且，提升農(nóng)村群眾抵抗風險能力，保證農(nóng)村群眾基本醫(yī)療需求，在醫(yī)改環(huán)境下，需要建設(shè)農(nóng)村家庭保障體系，將農(nóng)村就醫(yī)問題進行處理，防止不必要醫(yī)療欠費現(xiàn)象出現(xiàn)。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院結(jié)合實際情況，采取對應(yīng)的管理對策，減少醫(yī)療欠費現(xiàn)象的出現(xiàn)，讓醫(yī)院自身合法權(quán)益得到保證，醫(yī)院可以正常運行，給群眾提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，在提升服務(wù)水平的同時，給醫(yī)院健康發(fā)展保駕護航。