對公立醫(yī)院實施國庫集中支付制度改革存在的問題

汪俐

摘?要：為推進國庫集中支付制度改革進程，加強公立醫(yī)院財政資金管控，提高財政預算資金支付的透明性，加強財政賬務(wù)核查，各事業(yè)單位實行了財政國庫集中支付制度改革，公立醫(yī)院作為基層預算單位也進行了相應的改革.公立醫(yī)院各項財政預算資金管理是財務(wù)管理和會計核算的重要組成部分，在執(zhí)行中也帶來了新的問題。主要問題是項目編制依據(jù)不充分，項目管理缺乏制度約束人員認識和規(guī)章制度跟不上，項目執(zhí)行進度慢支付審批程序復雜，項目使用周期長，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不完善等一系列的問題，針對這些問題的發(fā)生，探討了如何在國庫集中支付制度下加強公立醫(yī)院財政經(jīng)費管理的建議及措施。

關(guān)鍵詞：國庫集中支付制度;公立醫(yī)院;財政預算資金管理

一、引言

為加強公立醫(yī)院的預算管理，提高財政預算資金支付的透明度，使財政監(jiān)督管理更加規(guī)范，各級事業(yè)單位執(zhí)行了新的財政國庫集中支付制度。在國庫集中支付制度改革后，一方面改變了財政預算資金的下?lián)芰鞒毯头绞?，從過去支出逐級撥付，收入層層匯繳，到財政國庫直接支付，從源頭上改變了過去部門環(huán)節(jié)太多等問題，從而減少了撥付過程中財政資金被部分截留、挪作他用等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，增強了財政資金收繳和撥付過程的透明度，加強了在資金使用中違反法律行為的監(jiān)控，財政主管部門對公立醫(yī)院每一筆經(jīng)費的支付數(shù)量、支付部門、支付用途等相關(guān)財務(wù)信息全部實時監(jiān)控和督查.在執(zhí)行國庫集中支付制度下，公立醫(yī)院財政預算資金管理面臨更大的挑戰(zhàn)，其中主要是影響了經(jīng)費的管理辦法，原來經(jīng)費是直接下達到公立醫(yī)院基本戶，經(jīng)費下達及時，支付流程簡單，財務(wù)人員對原始單據(jù)審核后進行記賬，對復核后的記賬憑證辦理支付，財務(wù)處理靈活，但上級財政部門難于監(jiān)督管理。執(zhí)行國庫集中支付后，由省財政廳批準公立醫(yī)院開立零余額賬戶，公立醫(yī)院在使用財政資金時，需將主管部門審核的用款計劃向國庫支付中心提出申請，審核同意后下?lián)茴~度方可使用。隨著我國科技強國戰(zhàn)略的加快及公立醫(yī)院全面快速的發(fā)展，公立醫(yī)院各種項目財政經(jīng)費都有了很大的增長，財政經(jīng)費管理既是醫(yī)院財務(wù)管理的難點，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點。國庫集中支付制度中如何科學有效、合法合規(guī)地管理各項經(jīng)費，同時又能使公立醫(yī)院更快的發(fā)展，是醫(yī)院管理亟需應對的新挑戰(zhàn)。但在國庫集中支付執(zhí)行中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，為充分發(fā)揮國庫集中支付制度的可行性，本文對這些問題及應采取的相關(guān)措施進行了深入地探討。

二、目前公立醫(yī)院國庫集中支付制度下存在的問題

（1）項目編制依據(jù)不足

財政預算項目由公立醫(yī)院各主管部門先自已申報，因項目申報要求時間緊，未聘請專家對項目的科學性進行充分論證，使預算編制與實際操作的可行性不足?？蒲许椖苛㈨椫蛔⒅乜蒲姓n題目標，忽略資金預算合理性與經(jīng)費使用的計劃性。

（2）財政預算資金管理缺乏配套管理制度，人員認識和規(guī)章制度跟不上

國庫集中支付以后公立醫(yī)院原有的科研經(jīng)費管理和財政預決算管理等財經(jīng)制度顯得相對落后，業(yè)務(wù)流程、審批支付程序也發(fā)生相應變化，必須制訂相應的管理制度，改變管理松散、資金使用效率不高的現(xiàn)狀。

（3）項目經(jīng)費執(zhí)行進度慢，年底集中支付且支付審批程序復雜

財務(wù)科室作為財政預算項目的主要執(zhí)行部門，承擔了重要責任，其他部門項目負責人平時工作繁忙對財經(jīng)等相關(guān)制度了解不多，對財政資金執(zhí)行率的重要性沒有意識到，只是被動配合，甚至認為財政預算資金使用就是財務(wù)部門一家的事，往往導致項目前期執(zhí)行效率不高.發(fā)生“年初不花錢，年末突擊花錢”的局面。

（4）加強科研經(jīng)費預算管理，科研經(jīng)費預算隨意更改

財政規(guī)定的項目資金回收期限一般為兩年，但科研課題的項目執(zhí)行期長達三到四年，兩者時間不一致。傳統(tǒng)的資金管理模式仍然影響著科研項目負責人，使其對科研課題的執(zhí)行認識不夠，甚至認為科研課題經(jīng)費是自己獲得的屬于自己的經(jīng)費，什么時間用都行，隨意性大，對科研經(jīng)費的計劃性不夠，增加了科研經(jīng)費的管理難度。

（5）網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不完善

原有的經(jīng)費管理是沿用紙質(zhì)經(jīng)費本進行財政項目資金的支出登記和計算結(jié)余的傳統(tǒng)管理，缺乏信息化現(xiàn)代管理手段，存在資金管理差錯的風險。手工化記錄的管理形式不僅降低辦事效率，而且差錯率高，對財政資金和自有資金的報銷極易相互混淆，增加了年底對賬的難度，致使預算執(zhí)行率不高。

三、對公立醫(yī)院國庫集中支付制度下存在問題的措施

（1）對預算編制應科學論證，提高財政預算項目的可行性

財政預算編制須經(jīng)院領(lǐng)導集體討論、 集體決定，財務(wù)處、設(shè)備處、后勤處、招標辦、審計處和業(yè)務(wù)主管部門參與定編整個環(huán)節(jié)，并充分提出不同提議。醫(yī)療設(shè)備采購預算申報前聘請專家論證出具可行性分析報告，將預算項目采購成功率較高的設(shè)備優(yōu)先采用，如需采購進口設(shè)備應理順采購申報流程，加快預算執(zhí)行率?？蒲许椖吭陬A算編制時需經(jīng)財務(wù)處、科技處、臨床科室負責人等相關(guān)部門認真研究、制訂、以提高其前瞻性、科學性、可執(zhí)行性。

（2）健全預算項目管理制度

為規(guī)范資金使用加強內(nèi)部控制，從制度上保證國庫集中支付改革的有效進行，充分考慮醫(yī)院實際工作需要，根據(jù)公立醫(yī)院已經(jīng)制訂的《財政預算資金管理制度》《財政資金付款流程》《公務(wù)卡執(zhí)行管理制度》 等制訂規(guī)章制度，，使項目經(jīng)費從申請、執(zhí)行、審核等各項流程做到有章可循，提高了管理效力。財務(wù)部門應按不相容職務(wù)相分離的規(guī)定設(shè)置國庫集中支付錄入與審核崗，指定專人對財政項目資金進行審核，定期與財政和銀行核查零余額賬戶余額，每月核對一次，如有余額不符，應查明原因，及時處理，確保了零余額賬戶用款的安全性，增強零余額賬戶用款的內(nèi)部控制和審核，建成適合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和管理需求的零余額賬戶用款額度內(nèi)部控制制度，與財政主管部門建立良好的溝通機制，關(guān)注國庫集中支付政策變化，提高資金執(zhí)行效率。

（3）將經(jīng)費責任落實到人，加快預算項目執(zhí)行率，將預算項目分解到各主管處室組成的每個責任單位，提高預算項目執(zhí)行的積極性

各主管部門事先做好全年統(tǒng)籌計劃，以保證年度預算執(zhí)行率達標且預算項目資金在兩年之內(nèi)執(zhí)行完成。院招標辦制訂便捷的政府采購操作流程圖，縮短不必要的環(huán)節(jié)，及時將項目結(jié)余資金按規(guī)程采購;規(guī)范各項材料及設(shè)備的出入庫手續(xù)辦理，建立固定資產(chǎn)庫分類管理模式，對于財政下?lián)苜Y金購買的固定資產(chǎn)加設(shè)特殊標識“財政補助設(shè)備”并標注財政項目名稱，實現(xiàn)每項固定資產(chǎn)的精細化管理。科技處督促其主管的科研課題項目執(zhí)行，責任到人嚴把審核關(guān)，加快執(zhí)行進度避免結(jié)余資金被收回。

（4）科研經(jīng)費項目建立國庫支付中心和醫(yī)院內(nèi)外系統(tǒng)聯(lián)動管理系統(tǒng)

建立科研項目資金動態(tài)監(jiān)控制度，國庫集中支付系統(tǒng)作為外部系統(tǒng)對科研課題項目進行預算資金總體控制，醫(yī)院借用內(nèi)部管理系統(tǒng)將科研項目進一步分類細化，從而實行精細化的科研經(jīng)費控制。因一份財政文件中對應多個科研課題，在醫(yī)院科教管理內(nèi)部系統(tǒng)中，先將科教類的財政項目細分到具體課題及負責人，設(shè)立每個課題的動態(tài)執(zhí)行時間表，實行經(jīng)費預算下達、經(jīng)費申請和經(jīng)費結(jié)余情況的動態(tài)化管理;系統(tǒng)設(shè)置財政經(jīng)費有效期限定期提醒功能，從而加強課題負責人項目執(zhí)行的計劃性和主動性?？平坦芾韮?nèi)部系統(tǒng)的使用從根本上解決同類財政項目課題互相串戶、經(jīng)費超支的問題。建立醫(yī)院科研項目預算管理內(nèi)部系統(tǒng)后，責任真正落實到經(jīng)費負責人，院領(lǐng)導及財務(wù)處、科研管理部門可隨時查詢每項經(jīng)費執(zhí)行進度，用以達到加強財政科研經(jīng)費的事前、事中及事后控制的目標。

（5）強化信息技術(shù)，使預算項目經(jīng)費管理從核算型向管理型轉(zhuǎn)變

建立醫(yī)院預算項目管理系統(tǒng)與賬務(wù)系統(tǒng)之間的信息互通平臺，收集預算管理系統(tǒng)的財政經(jīng)費報銷數(shù)據(jù)，將預算編制科目與財務(wù)記賬的會計科目互相匹配，在內(nèi)部財務(wù)系統(tǒng)中自動生成會計憑證，同時將記賬憑證號直接反饋回預算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)資源共享，從而確保會計核算的時效性和準確性，滿足會計處理現(xiàn)代化需要，實現(xiàn)財務(wù)信息自動查詢、統(tǒng)計、分析，通過動態(tài)分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)費管理的問題，為編制科學的經(jīng)費預算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。促進財務(wù)人員的財政經(jīng)費管理由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，加強會計的監(jiān)督職能。

四、結(jié)語

在國庫集中支付制度下，財政資金預算執(zhí)行率已納入年度考核指標，年度執(zhí)行率不達標的單位在下年預算中下?lián)茴~會受到影響，在規(guī)定的期限內(nèi)未執(zhí)行完成的財政資金全部收回國庫，國庫支付制度的改革公立對醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務(wù)管理影響深遠。因此，公立醫(yī)院應制訂科學合理的財政項目資金管理體系，完善預算項目內(nèi)部信息化平臺系統(tǒng)建設(shè)，加快財政預算資金使用率，實現(xiàn)公立醫(yī)院財政預算項目的精細化管理。

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