離子束聯(lián)合強脈沖光綜合美容措施對面部燒傷瘢痕的修復(fù)效果研究

高國珍 高倩

[摘要]目的：研究離子束聯(lián)合強脈沖光綜合美容措施對面部燒傷瘢痕的修復(fù)效果，為患者的瘢痕修復(fù)提供臨床指導(dǎo)。方法：回顧性分析2015年10月-2018年10月筆者醫(yī)院治療的80例面部燒傷瘢痕患者的診療情況。按照瘢痕處理方式的不同，將其隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組采取常規(guī)措施進行面部燒傷瘢痕治療，涂抹抗瘢痕藥物進行治療;觀察組在常規(guī)措施治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用離子束聯(lián)合強脈沖光的綜合美容措施進行治療。對兩組患者的修復(fù)效果進行比較分析，并采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對患者的瘢痕情況進行評定。結(jié)果：治療后對照組VSS評分顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的色素沉著、瘢痕增生和萎縮發(fā)生率以及紅斑的持續(xù)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為90.00%明顯高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：離子束聯(lián)合強脈沖光綜合美容措施治療對面部燒傷瘢痕進行修復(fù)，可明顯降低瘢痕增生和萎縮、色素沉著的發(fā)生率，提高治療效果，值得在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]離子束;強脈沖光;面部;燒傷瘢痕;色素沉著;紅斑期;效果

[中圖分類號]R619+.6 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0089-03

Effect of Ion Beam Combined with Intensive Pulse Light on the Repair of

Facial Burn Scar

GAO Guo-zhen，GAO Qian

（Department of Burn Plastic Surgery，Bayannur Hospital，Bayannur 015000，Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective ?To study the effect of ion beam combined with intense pulsed light on the repair of facial burn scar. Methods ?80 patients with facial burn scar treated in our hospital from October 2015 to October 2018 were randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） according to random number table method. The patients in the control group were treated with routine measures for facial burn scars， and the patients were treated with anti-scar drugs. The patients in the observation group were treated with comprehensive cosmetic measures of ion beam combined with intense pulsed light on the basis of routine measures. The repair effects of the two groups were compared and analyzed. The patients' scars were evaluated with VSS scale. Results ?After treatment， the VSS score of the control group was significantly higher than that of the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of pigmentation， scar hyperplasia and atrophy and the duration of erythema in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of patients in observation group was 90.00%， which was significantly higher than 70.00% in control group（P<0.05）. Conclusion ?Ion beam combined with intense pulsed light cosmetic treatment can effectively reduce the incidence of scar hyperplasia， atrophic pigmentation and sedation， improve the therapeutic effect of facial burn scar and improve the prognosis of facial burn， and it is worthy of clinical application in the treatment of facial burn.

Key words： ion beam; intense pulsed light; facial; burn scar; pigmentation; erythema stage; effect

燙傷或燒傷是一種日常生活中突發(fā)的意外損傷，其具有發(fā)生率高、傷情重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點[1-2]。特別是面部燒傷，發(fā)生面部燒傷后患者容易發(fā)生瘢痕增生或萎縮、色素沉著等，甚至?xí)z留瘢痕，對患者面部美觀造成影響，甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量[3-4]。面部瘢痕主要表現(xiàn)為韌度高、皮膚厚度增加、面部顏色紅、充血明顯、毛細血管增生、強烈痛癢感等。故抑制瘢痕形成，消除色素沉著至關(guān)重要。目前國內(nèi)對面部燒傷瘢痕的修復(fù)方法多單一采用脈沖光治療、硅酮敷料、類固醇注射療法、壓力療法等。筆者醫(yī)院采用離子束聯(lián)合強脈沖光綜合美容措施對面部燒傷瘢痕進行修復(fù)治療，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年10月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的80例面部燒傷瘢痕患者的診療情況。按照瘢痕處理方式的不同，將其隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。本研究均在患者及其家屬同意的情況下進行。兩組患者性別、年齡、病程、燒傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法：在面部創(chuàng)面脫痂后，對照組采用常規(guī)措施進行面部燒傷瘢痕治療，給患者涂抹抗瘢痕藥物并進行防曬。觀察組患者在常規(guī)措施治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用離子束聯(lián)合強脈沖光的綜合美容措施進行治療，具體方法如下。

1.2.1 藥物導(dǎo)入：在患者面部燒傷掉痂后，治療的早期可以通過使用超聲促滲、離子導(dǎo)入及離子噴霧的方法進行藥物導(dǎo)入。離子導(dǎo)入應(yīng)用外用橄欖油和“復(fù)春散Ⅱ號”，然后通過冷噴技術(shù)使患者毛孔擴張，更好吸收藥物。

1.2.2 綜合治療：在患者面部燒傷掉痂后，進行預(yù)防瘢痕治療，開始該種治療一般是低能量7.25～8.00J/cm2，光斑10mm，脈寬1.5s，每次間隔4～6周，一般進行2～3次效果就會明顯。在對患者進行治療過程中，依據(jù)患者皮膚受損的不同反應(yīng)緩慢調(diào)節(jié)治療的能量，輕度紫癜是恰當?shù)臉藴?。在燒傷恢?fù)期第3個月，依據(jù)患者皮損部位的紅斑和色素沉著程度對手具的波長進行選擇，包括570、550和500nm，建議治療時的能量低于正常皮膚能量0.50～1.00J/cm2，脈寬為15.0s，均勻地在患者燒傷面部涂抹冷凝膠，厚0.5cm，在治療后對患者進行間斷性冰敷1h，治療次數(shù)為2～3次。

皮膚全層及皮下的瘢痕或真皮深層適用離子束進行治療。離子束治療一般多為深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷后留下的瘢痕。依據(jù)瘢痕的類型選擇合適的治療方法，有移動和設(shè)定定點兩個模式。一般進行面部治療的能量為60～100W，每次進行治療時可以重復(fù)3～5次在同一個部位，但在重復(fù)治療時要注意調(diào)整滑動的方向，即斜形、垂直、水平方向。治療約以40d為間隔，治療3～5次就可。

而一般對于面部器官已有畸形或面部瘢痕明顯增生的患者采用手術(shù)治療。通過直接切除、縫合瘢痕;移植皮瓣、皮片;以及擴張皮膚軟組織進行治療。在患者面部基本消退腫脹后，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行相應(yīng)如閉眼、微笑、抬眉、睜眼等面部功能鍛煉?？芍笇?dǎo)患者在面部修復(fù)期佩戴面部彈力套以用來壓迫;離院后患者外出時，要對暴露部位進行遮蓋。每天熱敷面部后涂抹硅凝膠等抗瘢痕藥物2次，每次涂抹后進行15min的按摩，早期按摩時力度適中，即感覺輕度疼痛，在增生瘢痕處可適當增加按摩的力度。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者的修復(fù)效果，于治療前和治療5個月后（治療后）采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對兩組患者的瘢痕情況進行評估[5-6]。VSS評分總分15分，分值越高則瘢痕越嚴重，共包括柔軟度、色澤、血管分布和厚度四個指標。觀察患者治療后的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個程度，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)采?。▁?±s）表示，t檢驗進行分析;計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗分析。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組治療前后瘢痕情況比較：治療前兩組VSS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后對照組VSS評分顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后情況比較：觀察組患者進行綜合治療的區(qū)域色素沉著面積減少，瘢痕淡化，術(shù)區(qū)膚色大致與周圍正常皮膚相近。對患者進行2、5、10個月的隨訪，并無患者出現(xiàn)色素過度減退、創(chuàng)面感染、瘢痕攣縮嚴重和色素加重等情況。觀察組患者的色素沉著、瘢痕增生和萎縮發(fā)生率以及紅斑的持續(xù)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度為90.00%明顯高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 觀察組典型病例：通過激光加離子束治療，患者的瘢痕增生和萎縮、色素沉著狀況得到明顯改善。見圖1～4。

3 ?討論

目前臨床上對燒傷后形成色素沉著以及瘢痕的機制還不完全了解，可能是患者燒傷后由于打亂了局部皮膚代謝功能而破壞了色素平衡，刺激局部炎性反應(yīng)，增加了創(chuàng)面色素，或者可能由于脫痂時創(chuàng)面表皮層較薄，表皮不完全再生，對于紫外線的照射過于敏感，增強了黑素細胞的功能而使黑素顆粒的合成增高異常[7-8]。筆者醫(yī)院在對患者早期的治療中使藥液通過超聲促滲、離子導(dǎo)入和離子噴霧的方法以離子狀態(tài)滲透患者皮膚而進入患者體內(nèi)，以促進患者皮膚對藥物的吸收。

使用噴霧機對患者進行蒸氣蒸面可以使患者毛孔張開，皮膚膨脹，軟化瘢痕，加速皮膚的血液循環(huán)[9-10];而超聲波可通過快速而細微的振動增大細胞膜孔徑，同時霧化應(yīng)用于皮膚的修復(fù)藥物，縮小藥物顆粒體積，順利使有效成分被肌膚細胞吸收，使皮膚色素的分解代謝增強、使色素斑淡化，生成黑素受到抑制，使出現(xiàn)色素沉著的皮膚變白。面部燒傷后常會出現(xiàn)由于在修復(fù)創(chuàng)面的過程中有擴張的微血管殘留而造成的紅斑，故可以得出，過度生長的微血管與面部燒傷后瘢痕的增生關(guān)系密切[10-11]。把選擇性光熱作用作為理論基礎(chǔ)的脈沖染料激光，有選擇性地將處于瘢痕淺層的微血管破壞，把血紅蛋白的顏色當做靶目標，將能量傳導(dǎo)至處于瘢痕內(nèi)的毛細血管，從而堵塞血管，降低毛細血管數(shù)量，使瘢痕成纖維細胞的功能狀態(tài)受到抑制，從而使膠原合成減少。強脈沖光為波長550～1 200nm的多波長寬光譜光，在正常皮膚不被破壞的前提下，皮膚組織可以對不同波長的光能量進行選擇性吸收，分解、破壞色素細胞和色素團，經(jīng)皮膚有黑素顆粒部分滲出，經(jīng)吞噬細胞吞噬后有部分排出患者體外。對瘢痕等離子束有兩種方式，熱效應(yīng)和剝脫，等離子束剝脫損傷異化的瘢痕表皮后，使皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機制啟動，通過皮損周圍分化、遷移及增殖的正常表皮細胞對受損表皮進行修復(fù)，使瘢痕外觀與正常皮膚接近[12-13];熱效應(yīng)既在正常調(diào)控下刺激成纖維細胞合成新的基質(zhì)及膠原纖維，也可重排原有瘢痕組織中紊亂的膠原纖維，以達到組織重塑、填充缺損組織空隙的結(jié)果。而皮下及皮膚全層或真皮深層的瘢痕，多出現(xiàn)在Ⅲ度燒傷后。故在早期采取有效干預(yù)治療措施對面部燒傷患者極為重要[14-15]。

本研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對40例患者實施綜合治療，結(jié)果表明綜合治療使紅斑持續(xù)時間減少，降低了瘢痕增生和萎縮、創(chuàng)面色素沉著的發(fā)生率，效果顯著。故采取綜合治療干預(yù)面部燒傷瘢痕早期修復(fù)期可明顯提高臨床療效。后期有些瘢痕的改善需要通過手術(shù)進行，須多種治療聯(lián)合，故采取綜合治療能有效提高患者面部燒傷瘢痕的修復(fù)療效，使患者的滿意度明顯提高。且目前還沒有任何單一方法能使面部燒傷后修復(fù)瘢痕問題徹底得到解決，多數(shù)采用綜合治療。

[參考文獻]

[1]李寶，左燕，李開為，等.多愛膚超薄敷料在小兒頭面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（7）：24-26.

[2]Labibzadeh M，Kaydani GA，Savari M，et al.Emergence of high-level gentamicin resistance among enterococci clinical isolates from burn patients in south-west of iran： vancomycin still working[J].Pol J Microbiol，2018，67（4）：401-406.

[3]趙朱云，廖麗娟，楊麗丹，等.45例燒傷患者出院后延續(xù)護理對瘢痕增生的預(yù)防作用[J].臨床護理雜志，2018，17（5）：30-32.

[4]Grechenkov A，Sukhanov R，Bezrukov E，et al.Risk factors for urethral stricture and/or bladder neck contracture after monopolar transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia[J].Urologia，2018，85（4）：150-157.

[5]劉迪娜.硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠對頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：130-133.

[6]Heydarikhayat N，Ashktorab T，Rohani C，et al.Effect of post-hospital discharge follow-up on health status in patients with burn injuries： a randomized clinical trial[J].Int J Community Based Nurs Midwifery，2018，6（4）：293-304.

[7]王君，師軍濤，徐淑江，等.濕潤燒傷膏聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療頜面部擦挫傷的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（2）：150-151.

[8]Meng F，Zhao Y，Titus T，et al.Brain of the blind： transcriptomics of the golden-line cavefish brain[J].Curr Zool，2018，64（6）：765-773.

[9]王嘉煒.中高劑量短波紫外線軟化瘢痕異常增生組織療效報告1例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（18）：10-11.

[10]Peng L，Tang S，Li Q.Intense pulsed light and laser treatment regimen improves scar evolution after cleft lip repair surgery[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（5）：752-755.

[11]周牮，陳志堅.擴散加權(quán)成像ADC值與肝細胞癌病理學(xué)特征及微血管侵犯的相關(guān)性研究[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（12）：90-93.

[12]魏玲，王立云，王永霞，等.微等離子束聯(lián)合夫西地酸乳膏治療凹陷 性痤瘡瘢痕的美容效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：56-59.

[13]Zisman A，Dex T，Roberts M，et al.Bedtime-to-morning glucose difference and iGlarLixi in Type 2 diabetes： post hoc analysis of LixiLan-L[J].Diabetes Ther，2018，9（5）：2155-2162.

[14]石巖.濕潤暴露療法治療面部燒傷的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：83-84.

[15]Peng L，Tang S，Li Q.Intense pulsed light and laser treatment regimen improves scar evolution after cleft lip repair surgery[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（5）：752-755.

[收稿日期]2018-12-19

本文引用格式：高國珍，高倩.離子束聯(lián)合強脈沖光綜合美容措施對面部燒傷瘢痕的修復(fù)效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：89-91.