Meek微型皮片植皮技術(shù)在成批燒傷患者救治中的臨床應(yīng)用

郝晨晟 劉錦波

[摘要]目的：探討Meek微型皮片植皮技術(shù)在成批燒傷救治中的臨床應(yīng)用。方法：2012年2月-2015年2月，選擇筆者單位收治的成批大面積深度燒傷患者64例。其中32例患者創(chuàng)面進行Meek微型皮片移植修復(fù)，32例患者創(chuàng)面進行微粒皮移植。比較兩組使用自體皮膚面積、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后7d移植皮片成活率及治療2周創(chuàng)面完全愈合率。結(jié)果：Meek植皮組患者使用自體皮膚面積明顯小于使用微粒植皮組，術(shù)后2周創(chuàng)面愈合率明顯高于微粒植皮組，創(chuàng)面愈合時間和住院天數(shù)明顯短于微粒植皮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且Meek植皮組患者創(chuàng)面愈合后半年瘢痕增生明顯輕于微粒植皮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組移植皮片成活率、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Meek微型皮片移植是成批救治燒傷中較為理想的皮片移植技術(shù)，能明顯節(jié)省自體皮源，且縮短了創(chuàng)面愈合周期及住院天數(shù)，提高了創(chuàng)面愈合率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]成批燒傷;Meek植皮;微粒皮移植;皮片成活率;創(chuàng)面愈合

[中圖分類號]R644 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0085-04

Clinical Application of Meek Skin Grafting in the Treatment of Batch Burns Patients

HAO Chen-sheng，LIU Jin-bo

（The Third Affiliated Hospital of Soochow University，Changzhou 213000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective ?To explore the clinical application of Meek skin grafting in the treatment of batch burns. Methods ?From February 2012 to February 2015， 64 patients with extensive deep burn were selected from our hospital. Among them， 32 cases were repaired with Meek skin graft and 32 cases were repaired with micro-skin graft. The area of autologous skin， operation time， wound healing time， hospitalization time， survival rate of skin graft 7 days after operation and complete healing rate of wound 2 weeks after treatment were compared between the two groups. Results ?The area of autologous skin in Meek skin grafting group was significantly smaller than that in micro-skin grafting group， the wound healing rate in 2 weeks after operation was significantly higher than that in micro-skin grafting group， the wound healing time and hospitalization days in Meek skin grafting group were significantly shorter than those in micro-skin grafting group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scar hyperplasia in Meek skin grafting group was significantly lighter than that in micro-skin grafting group half a year after wound healing（P<0.05）. There was no significant difference in survival rate and operation time between the two groups（P>0.05）. Conclusion ?Meek skin graft is an ideal skin graft technique for mass burn treatment. It can save autologous skin sources， shorten the healing cycle and hospitalization days， and improve the healing rate of wounds. It is worth popularizing and applying in clinic.

Key words： batch burn; Meek skin grafting; micro-skin grafting; skin survival rate; wound healing

大面積深度燒傷臨床上救治難度較大，尤其是成批燒傷的患者，多采用手術(shù)植皮修復(fù)創(chuàng)面，Meek微型皮片植皮技術(shù)是一種應(yīng)用取皮刀取皮和切皮機將皮片切割成大小一致、排列整齊的微小皮片，移植于術(shù)區(qū)創(chuàng)面的技術(shù)[1-2]。該項技術(shù)已廣泛應(yīng)用于燒傷總面積超過50% TBSA、供皮區(qū)較為短缺的大面積燒傷患者，較好地改善了該類患者的臨床療效[3-4]。目前將Meek微型皮片植皮技術(shù)應(yīng)用于成批大面積深度燒傷患者的救治，觀察其臨床療效，報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為1～55歲;②燒傷總面積≥50% TBSA，深度基本為深Ⅱ度～Ⅲ度;③每例患者均至少有2處正常皮膚;④燒傷原因：為成批火焰燒傷或化學(xué)燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺等器官疾病者。

1.2 臨床資料：選擇2012年2月-2015年2月筆者醫(yī)院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的成批大面積燒傷患者64例，其中男42例，女22例;年齡1～55歲;燒傷總面積50%～95% TBSA;重度燒傷38例，特重度燒傷26例;合并重度吸入性損傷18例，中度吸入性損傷26例;創(chuàng)面基本分布于患者的頭面頸、四肢、軀干等部位。將患者隨機分為兩組，每組均為32例，Meek植皮組患者創(chuàng)面進行Meek微型皮片移植，微粒植皮組患者創(chuàng)面進行微粒皮移植，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.3 治療方法：所有患者入院后經(jīng)積極抗休克、輸血、補液、營養(yǎng)支持治療后，一般情況穩(wěn)定，排除手術(shù)禁忌證。植皮手術(shù)在患者全身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、休克糾正、病情允許的條件下進行，一般為傷后7h。切削痂面積控制在20%～45% TBSA。

Meek微型皮片植皮技術(shù)：用電動取皮刀切取厚度為0.25mm的自體皮片，并將其真皮面貼于Meek植皮專用軟木盤上，經(jīng)Meek植皮機切割后，將其表皮面噴涂專用膠水，粘貼于專用雙褶薄紗上，充分展開后供使用。將制作完成的微型皮片用生理鹽水浸濕后，直接移植于切削痂術(shù)后的新鮮肉芽創(chuàng)面。皮片擴展比例為1：4、1：6或1：9。術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面滲出情況合理換藥，如果滲出不明顯，可于術(shù)后第7天首次更換敷料。面積較小且有皮島的殘余創(chuàng)面可直接將凡士林紗布貼于創(chuàng)面，定期換藥直至創(chuàng)面愈合。術(shù)后密切觀察患者的生命體征及創(chuàng)面情況，遇有感染等術(shù)后并發(fā)癥及時處理。Meek植皮過程具體見圖1～3。

微粒皮植皮：用取皮刀從患者的正常部位上取下厚度約為0.2mm的正常皮膚，通過微粒皮機制成面積小于1μm2的微粒皮，將其通過轉(zhuǎn)移的方法覆蓋到患者的創(chuàng)面上后進行包扎。待所有創(chuàng)面植皮完成后，自制網(wǎng)眼紗布包扎，浸有慶大霉素溶液的紗布濕敷并適當(dāng)加壓包扎[5]。

1.4 評價指標(biāo)及方法：統(tǒng)計患者年齡、燒傷總面積、燒傷程度、使用自體皮膚面積、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、皮片成活率、后期瘢痕增生情況、住院天數(shù)等基礎(chǔ)資料。以移植皮片與創(chuàng)面基底建立血運、皮片顏色轉(zhuǎn)紅、皮片周圍無紅腫、皮下無積血積液為皮片成活標(biāo)準(zhǔn)，計算患者術(shù)后7d移植皮片成活率。計算治療2周后患者創(chuàng)面完全愈合率、病死率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x?±s）表示，進行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)比較：Meek植皮組患者使用自體皮膚面積明顯小于使用微粒植皮組，術(shù)后2周創(chuàng)面愈合率明顯高于微粒植皮組，創(chuàng)面愈合時間和住院天數(shù)明顯短于微粒植皮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且Meek植皮組患者創(chuàng)面愈合后半年瘢痕增生明顯輕于微粒植皮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組移植皮片成活率、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：某女，23歲，火焰燒傷全身多處10h入院，燒傷總面積97% TBSA，深度基本為Ⅲ度，入院后早期予以補液擴容抗休克，切開減張，創(chuàng)面暴露，磺胺嘧啶銀制痂，傷后6d，予以四肢創(chuàng)面切痂（46%）+ Meek（1：6）植皮術(shù)（右下肢植皮，腹部供皮）+四肢異體皮覆蓋，封閉右下肢約15%的創(chuàng)面;術(shù)后11d，予軀干前切痂（12%）+Meek（1：6）植皮術(shù)（頭部、胸部及腹部供皮2%），封閉軀干四肢約27%的創(chuàng)面;后給予換藥，銀離子敷料外敷，并再次予1周后行肩部、大腿根部、腕部、腹股溝切痂（10%）+Meek（1：6）植皮術(shù)+頭部、腹壁取皮術(shù)（3%），封閉軀干四肢約37%的創(chuàng)面;進一步予以換藥，銀離子敷料外敷，9d后再次行軀干、大腿根部、腹股溝創(chuàng)面擴創(chuàng)+Meek植皮術(shù)（頭部供皮2%）+雙手掌切痂異種皮覆蓋術(shù)（2%），封閉之前殘余創(chuàng)面，術(shù)后予以換藥，磺胺米隆濕敷，傷后171d患者全身創(chuàng)面基本愈合，出院時可見創(chuàng)面已愈合處輕度瘢痕增生。出院后1年隨訪，受區(qū)瘢痕明顯軟化，關(guān)節(jié)功能活動尚可，供皮區(qū)瘢痕增生輕，頭部供皮區(qū)頭發(fā)生長良好。見圖4～5。

2.2.2 病例2：某男，31歲，因“火焰燒傷全身多處10h”入院，燒傷總面積93%TBSA，深度基本為Ⅲ度，入院后早期予以補液擴容、抗休克，切開減張，創(chuàng)面暴露，磺胺嘧啶銀制痂，傷后10d，予以四肢創(chuàng)面切痂（40%）+微粒皮移植（雙下肢植皮，腹部供皮）+四肢異體皮覆蓋，封閉雙下肢約15%的創(chuàng)面;術(shù)后18d，予軀干前切痂（10%）+微粒皮植皮術(shù)（頭部、胸部及腹部供皮2%），封閉軀干四肢約25%的創(chuàng)面;后給予換藥，銀離子敷料外敷，并再次予兩周后行微粒皮植皮術(shù)（軀干部）+頭部、腹壁取皮術(shù)（3%），封閉軀干約10%的創(chuàng)面;術(shù)后進一步予以換藥，銀離子敷料外敷，10d再次行軀干、大腿根部、腹股溝創(chuàng)面擴創(chuàng)+微粒皮植皮術(shù)（頭部供皮2%）+雙手掌切痂異種皮覆蓋術(shù)（2%），封閉之前殘余創(chuàng)面，術(shù)后予以換藥，磺胺米隆濕敷，傷后192d患者全身創(chuàng)面基本愈合，出院時可見創(chuàng)面已愈合處中度瘢痕增生。出院后1年隨訪，受區(qū)瘢痕明顯軟化，關(guān)節(jié)功能活動欠佳，供皮區(qū)瘢痕增生明顯，頭部供皮區(qū)頭發(fā)生長良好。術(shù)后恢復(fù)情況見圖6～7。

3 ?討論

大面積深度燒傷是一種比較嚴(yán)重的外科疾病，近年來，因各種起火、爆炸事故導(dǎo)致的群體性燒創(chuàng)傷事件時有發(fā)生。國內(nèi)有2014年江蘇省昆山市昆山經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)發(fā)生重大鋁粉塵爆炸事故[6];國外較為典型的案例為2013年4月15日發(fā)生在美國第117屆波士頓馬拉松賽終點線附近的爆炸襲擊事件，共造成200多人傷亡[6]。成批燒傷患者多因化學(xué)或火焰燒傷為主，病情兇險，創(chuàng)傷面積大，創(chuàng)面多為Ⅲ度燒傷，入院時多數(shù)已休克，前期需積極抗休克，預(yù)防感染，補液擴容，后期創(chuàng)面有效覆蓋是成功救治群體嚴(yán)重?zé)齻颊叩年P(guān)鍵，及時封閉創(chuàng)面可以提高患者救治成功率同時也可以降低瘢痕增生程度，改善生存質(zhì)量[7-8]?；颊呷砬闆r穩(wěn)定的前提下應(yīng)盡早進行切痂植皮防止創(chuàng)面進行性加深、爭取使其盡早愈合，此點已在臨床上達成共識。本研究中患者首次切痂時間在傷后3～7d，均是在度過休克期，病情基本穩(wěn)定后，分析原因是患者數(shù)量多，病情重，休克期不能耐受切痂手術(shù)。

手術(shù)去除深度燒傷創(chuàng)面壞死組織后，需要選擇合適的覆蓋物，為創(chuàng)面愈合提供良好的局部環(huán)境[9]。由于創(chuàng)面最終只能被自體皮覆蓋，但大面積深度燒傷患者自體皮源有限，如何最大程度利用自體皮修復(fù)創(chuàng)面的同時保留關(guān)節(jié)及功能部位相應(yīng)的功能是目前大面積重度燒傷患者救治的難題[10-11]。臨床上常采用自體微粒皮聯(lián)合異體皮移植、Meek微型皮片移植以及傳統(tǒng)郵票皮片移植等修復(fù)大面積燒傷患者創(chuàng)面[12]。微粒皮及傳統(tǒng)郵票皮的方向性、分散度欠佳，且移植后瘢痕增生明顯，而群體燒傷后，異體皮來源困難且價格高昂，患者對異體皮的需求量大，短期內(nèi)無法滿足所有燒傷患者創(chuàng)面覆蓋的需求，Meek微型皮片移植可有效解決這一難題。

Meek微型皮片移植是成批救治大面積深度燒傷中較為理想的皮片移植技術(shù)，在國內(nèi)最早由南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院整形燒傷科開展，最大可以使自體皮源擴張9倍，且皮片不易被創(chuàng)面細(xì)菌吞蝕，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生程度較輕[13]。它以特制的聚酰胺雙褶薄紗為載體，用切皮機將皮片切割成微型皮片，均勻整齊地移植于新鮮肉芽創(chuàng)面，皮片擴展比約為1：4、1：6或1：9。聚酰胺雙褶薄紗為聚酰胺合成的紗布，具有良好的透水性及透氣性，能使皮片緊貼創(chuàng)面，并且有利于分泌物的引流，其承載的Meek皮片擴展的速度明顯快于常規(guī)紗布，從而能夠及時有效地促進患者創(chuàng)面的愈合[14-16]。Meek微型皮片移植后創(chuàng)面愈合后，瘢痕外觀呈網(wǎng)狀，增生程度較輕，關(guān)節(jié)處瘢痕攣縮不嚴(yán)重，術(shù)后經(jīng)康復(fù)鍛煉后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，遠期效果佳。葉勝捷等[9]將Meek植皮術(shù)應(yīng)用于Ⅲ度燒傷面積≥80%體表總面積的患者，可以節(jié)省患者的自體皮源約60%，創(chuàng)面愈合率約90%，創(chuàng)面愈合時間在術(shù)后10d左右。王春華[11]在不同植皮方式修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面療效對比研究中顯示，Meek植皮術(shù)在提高植皮成活率，創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時間，降低患者病死率方面要比微粒皮移植的效果好，但是，Meek植皮的皮片抗感染能力欠佳，創(chuàng)面感染是臨床上造成植皮手術(shù)失敗的主要原因，可以通過后期加強創(chuàng)面換藥減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過對比兩種植皮方式在成批大面積深度燒傷患者救治中的臨床療效，結(jié)果顯示：Meek微型皮片移植組使用自體皮源明顯少于微粒皮移植組;創(chuàng)面愈合時間，住院時間明顯短于微粒皮移植組，術(shù)后2周創(chuàng)面完全愈合率明顯高于微粒皮移植組，術(shù)后瘢痕增生程度明顯輕于微粒皮移植組。說明救治成批大面積深度燒傷患者使用Meek微型皮片移植效果較好。其可能的原因為皮片為刃厚皮片，且皮片較小，表皮生長速度快，植皮后容易成活;后期瘢痕外觀呈網(wǎng)狀，增生程度較輕，瘢痕攣縮不嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快。

本研究顯示了Meek植皮術(shù)的優(yōu)點：①節(jié)省自體皮源，供皮區(qū)可以反復(fù)利用;②皮片小，為刃厚皮片，容易成活，創(chuàng)面愈合周期短;③手術(shù)時間，住院時間縮短，提高了工作效率;④后期瘢痕增生不明顯，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快。

綜上所述，針對成批燒傷患者病情重、皮源緊缺等情況，Meek微型皮片移植是較為理想的皮片移植技術(shù)，提高了創(chuàng)面愈合率，縮短了住院天數(shù)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-03-15

本文引用格式：郝晨晟，劉錦波.Meek微型皮片植皮技術(shù)在成批燒傷患者救治中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：85-88.