中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用價值

肖懷芳　李倩

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑在急性非靜脈曲張性上消化道出血 （ANVUGIB）中的應(yīng)用效果。方法 72例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象， 按就診順序分為對照組和觀察組， 各36例。對照組采用中西醫(yī)結(jié)合治療+常規(guī)臨床護理方法， 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療+中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑。比較兩組患者的治療效果、住院時間、治療依從性和護理滿意度。

結(jié)果 觀察組總有效率97.22%高于對照組的80.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.063， P=0.024<0.05）。觀察組住院時間為（9.2±2.5）d， 短于對照組的（11.9±2.7）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組治療依從性100.00%高于對照組的86.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.373， P=0.020<0.05）。觀察組護理滿意度97.22%高于對照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.956， P=0.047<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑的應(yīng)用為急性非靜脈曲張性上消化道出血患者提供了全方位的高質(zhì)量護理， 提高了護理滿意度， 使患者保持樂觀情緒， 促進止血， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑;急性非靜脈曲張性上消化道出血;情志護理;飲食調(diào)護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.085

Application value of clinical nursing pathway of integrated traditional Chinese and Western medicine in acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage? ?XIAO Huai-fang， LI Qian. Department of Gastroenterology， Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 400021， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of clinical nursing pathway of integrated traditional Chinese and Western medicine in acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage （ANVUGIB）. Methods? ?A total of 72 patients with acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage as study subjects were divided by visiting order into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received integrated traditional Chinese and Western medicine + routine clinical nursing， and the observation group received integrated traditional Chinese and Western medicine + integrated traditional Chinese and Western medicine clinical nursing pathway. Comparison were made on treatment effect， hospitalization time， treatment compliance and nursing satisfaction between the two groups. Results? ?The observation group had higher total effective rate as 97.22% than 80.56% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.063， P=0.024<0.05）. The observation group had shorter hospitalization time as （9.2±2.5） d than （11.9±

2.7） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher treatment compliance as 100.00% than 86.11% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.373， P=0.020<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction as 97.22% than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=3.956， P=0.047<0.05）. Conclusion? ?The application of integrated traditional Chinese and Western medicine clinical nursing pathway provides comprehensive and high-quality nursing for patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， improves nursing satisfaction， keeps patients optimistic， promotes hemostasis and improves treatment effect.

【Key words】 Clinical nursing pathway of integrated traditional Chinese and Western medicine; Acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage; Emotional nursing; Dietary nursing

急性非靜脈曲張性上消化道出血是屈式韌帶以上消化道及周邊區(qū)域發(fā)生的出血疾病[1， 2]， 是常見的急危重癥， 死亡率為6%～10%。隨著質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用以及中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用， 急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果明顯提高。而在治療期間良好的護理服務(wù)有利于提高治療效果， 本院對患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年11月確診并入院治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者72例為研究對象， 均符合西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 發(fā)病48 h內(nèi)入院， 年齡21～78歲， 排除合并肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者以及骨關(guān)節(jié)病、精神病患者， 排除由消化道腫瘤引起出血患者， 排除需立即行外科手術(shù)或介入治療患者， 排除妊娠期、哺乳期女性患者。按就診順序分為對照組及觀察組， 各36例。對照組男27例， 女9例;年齡21～78歲， 平均年齡（52.4±8.7）歲;原發(fā)病：慢性胃潰瘍10例， 消化性潰瘍12例， 胃黏膜病變14例。觀察組男27例， 女9例;年齡22～75歲， 平均年齡（52.9±7.9）歲;原發(fā)病：慢性胃潰瘍12例， 消化性潰瘍11例， 胃黏膜病變13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療方法， 其中， 西醫(yī)治療方法為：建立靜脈通路， 吸氧， 補充血容量， 明確病因后治療原發(fā)病， 同時給予患者注射用奧美拉唑，?40 mg/次， 靜脈滴注， 1次/d。中醫(yī)療法為：根據(jù)患者的辨證分型給藥， 對于胃中積熱證患者服用瀉心湯合十灰散加減;對于肝火犯胃患者服用龍膽瀉肝湯加減;對于氣虛血溢患者服用歸脾湯加減。

1. 3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)臨床護理方法， 主要措施為基礎(chǔ)護理、治療性護理、病情監(jiān)測、健康教育、心理護理、出院指導(dǎo)等。觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑， 具體如下。

1. 3. 1 準(zhǔn)備工作 成立由主治醫(yī)生、專家、責(zé)任護士等組成的臨床路徑小組， 并結(jié)合本院收治患者的實情等制定臨床護理路徑， 從入院第1天到出院的路徑。

1. 3. 2 實施階段

1. 3. 2. 1 情志護理 護士通過多種方式與患者交流， 建立良好的護患關(guān)系， 通過暗示、鼓勵等方法消除患者急躁、恐懼等情緒;同時通過按摩、穴位按壓等方法舒緩患者的不適感， 加強護患交流， 使患者保持情緒穩(wěn)定。

1. 3. 2. 2 病因、病情評估護理 依據(jù)中醫(yī)的望、聞、問、切法， 嚴(yán)密觀察患者的生命體征、臨床癥狀等， 判斷患者的證型， 并采取相應(yīng)的對癥措施， 如：患者大出血后昏厥、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心率加快， 是氣虛血溢的表現(xiàn)， 立即報告醫(yī)生搶救， 維持靜脈通暢， 加強保暖， 并遵醫(yī)囑給予補液、輸血、止血、升壓等治療。

1. 3. 2. 3 辨證護理 對于胃中積熱患者：若患者出現(xiàn)嘔血癥狀， 則保持絕對臥床休息， 下肢抬高30°， 頭偏向一側(cè)， 以免嘔吐物反流引起窒息;每日給患者做好口腔護理， 使用淡鹽水、甘草水等漱口， 對于病情嚴(yán)重者需每2～4 小時清潔口腔1次。嚴(yán)格禁食， 待嘔血停止后方可進食清淡的流食， 如藕汁、梨汁、西瓜汁等， 嚴(yán)禁食用粗糙堅硬、辛辣食物， 以免加重出血。對于肝火犯胃患者：患者多伴有負(fù)面情緒， 護士強化情志護理， 指導(dǎo)患者戒怒， 通過移情法、情志相勝法等使患者保持心情舒暢， 氣機條達， 避免情志激動致出血更甚。飲食方面給予疏肝理氣、和肝止血法調(diào)理， 如食用豌豆粥、豆腐腦等， 禁食辛辣之物。對于氣虛血溢患者：去枕平臥， 必要時可選擇頭低足高位， 加強保暖， 并針刺合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里、涌泉穴等止血;觀察患者的生命體征， 判斷病情變化， 及早發(fā)現(xiàn)出血的征兆， 如觀察到患者頭暈心慌、煩躁、面色蒼白、脈細數(shù)， 立即通知醫(yī)生搶救。服用中藥湯汁時保持溫?zé)幔?避免過冷或過熱引起胃黏膜刺激出血， 服藥后觀察患者的反應(yīng)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、住院時間、治療依從性和護理滿意度。

1. 5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療7 d內(nèi)止血， 大便潛血試驗連續(xù)3 d均為陰性;顯效：治療7 d內(nèi)止血， 連續(xù)3 d大便潛血試驗為（+）;有效：治療7 d內(nèi)出血明顯減少， 大便潛血試驗從強陽性轉(zhuǎn)為（++）;無效：治療7 d后依然出血不止。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 依從性和滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)計調(diào)查問卷進行治療依從性和護理滿意度的調(diào)查。治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從， 治療依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。護理滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者中痊愈10例， 顯效14例， 有效11例， 無效1例， 總有效率為97.22%;對照組患者中痊愈6例， 顯效13例， 有效10例， 無效7例， 總有效率為80.56%。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （ χ2=5.063， P=0.024<0.05）。

2. 2 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（9.2±2.5）d， 短于對照組的（11.9±2.7）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療依從性比較 觀察組患者中完全依從22例， 部分依從14例， 不依從0例， 治療依從性為100.00%;對照組患者中完全依從16例， 部分依從15例， 不依從5例， 治療依從性為86.11%。觀察組治療依從性高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.373， P=0.020<0.05）。

2. 4 兩組護理滿意度比較 觀察組患者中非常滿意17例， 一般滿意18例， 不滿意1例， 滿意度為97.22%;對照組患者中非常滿意12例， 一般滿意18例， 不滿意6例， 滿意度為83.33%。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.956， P=0.047<0.05）。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血的誘發(fā)病因多， 且病因復(fù)雜。祖國醫(yī)學(xué)對急性非靜脈曲張性上消化道出血的病因病機早有系統(tǒng)的論述， 后代醫(yī)家對其辨證論治規(guī)律、治則治法、方藥等多有研究， 中西醫(yī)結(jié)合療法在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的療效也日益凸顯[3]。而在臨床治療中良好的治療也離不開精心的護理。隨著生理心理社會醫(yī)學(xué)模式的建立， 護理在臨床上的作用日益受到重視。

本院對行中西醫(yī)結(jié)合療法治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑， 由臨床路徑小組為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程， 以菜單式的醫(yī)囑避免不同醫(yī)生的差異化治療模式[4， 5];也利于護士能及時完成各項治療、護理措施， 加強護患之間的溝通交流， 建立和諧護患關(guān)系， 進一步促進患者治療依從性和護理滿意度提高， 利于各項治療護理措施的落實。通過中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑， 提高護士的工作主動性， 使其能有計劃、有目的、有預(yù)見性的執(zhí)行， 提高護理質(zhì)量[6]。同時結(jié)合中醫(yī)學(xué)的辨證施護原則， 對不同證型患者采用不同的對癥護理措施， 重視患者的情志護理、飲食調(diào)護， 減少出血的應(yīng)激因子， 促進止血， 提高治療效果。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑的實施促進急性非靜脈曲張性上消化道出血患者盡快止血， 提高治療效果;同時保持患者心情愉悅， 提高治療依從性和護理滿意度， 值得推廣。

參考文獻

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[4] 羅美文. 中西醫(yī)結(jié)合護理措施在急性上消化道出血中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（10）：128-129.

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[6] 朱慶云. 中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（21）：3083-3085.