自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果分析

梁曉東　葉良生

【摘要】 目的 研究自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 45例翼狀胬肉患者， 根據(jù)治療方式不同分為對照組（22例）和觀察組（23例）。對照組患者采取傳統(tǒng)單純翼狀胬肉切除術(shù)治療， 觀察組患者采取自體角膜緣上皮移植術(shù)治療。比較兩組患者復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后裸眼視力、角膜散光度。結(jié)果 觀察組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.04%、13.04%， 均低于對照組的50.00%、40.91%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者裸眼視力、角膜散光度均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對翼狀胬肉患者進行治療時， 自體角膜緣上皮移植術(shù)治療效果顯著， 不僅能夠有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率， 還能夠促進患者裸眼視力和角膜散光度的顯著改善， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 自體角膜緣上皮移植術(shù);翼狀胬肉;裸眼視力;角膜散光度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.014

Clinical effect analysis of autologous limbal epithelial transplantation for the treatment of pterygium? ?LIANG Xiao-dong， YE Liang-sheng. Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524003， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of autologous limbal epithelial transplantation for the treatment of pterygium. Methods? ?A total of 45 pterygium patients were divided by different treatment methods into control group （22 cases） and observation group （23 cases）. The control group was treated with traditional pterygium excision alone， and the observation group was treated with autologous limbal epithelial transplantation. Comparison were made on recurrence， occurrence of complications， naked eye vision and corneal astigmatism before and after treatment in two groups. Results? ?The observation group had lower recurrence rate and incidence of complications respectively as 13.04% and 13.04% than 50.00% and 40.91% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had better naked eye vision and corneal astigmatism than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Autologous limbal epithelial transplantation has a significant effect in the treatment of pterygium patients . It can not only effectively reduce the recurrence rate and incidence of complication， but also promote the improvement of naked eye vision and corneal astigmatism. It has a high clinical application value.

【Key words】 Autologous limbal epithelial transplantation; Pterygium; Naked eye vision; Corneal astigmatism

翼狀胬肉是臨床上較為常見的眼科疾病類型， 單眼或者雙眼均有可能發(fā)生翼狀胬肉， 臨床上對于翼狀胬肉的發(fā)生機制尚不明確， 一般認為翼狀胬肉的發(fā)生與日光、煙霧或者風(fēng)塵等因素的長期慢性刺激存在著較大的關(guān)系， 使瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生， 向角膜內(nèi)發(fā)展， 呈三角形。翼狀胬肉患者如不及時治療， 對患者的視力會產(chǎn)生很大的不良影響， 所以必須采取有效措施對患者進行及時治療。為了研究自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果， 選取本院2016年9月～2018年1月接收的45例翼狀胬肉患者， 分別采取傳統(tǒng)單純翼狀胬肉切除術(shù)和自體角膜緣上皮移植術(shù)治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年9月～2018年1月接收的45例翼狀胬肉患者作為研究對象， 根據(jù)治療方式不同分為對照組（22例）和觀察組（23例）。對照組患者中男14例， 女

8例;年齡23～66歲， 平均年齡（41.6±8.8）歲;病程1～13年， 平均病程（3.7±3.1）年。觀察組患者中男15例， 女8例;年齡21～65歲， 平均年齡（41.4±2.7）歲;病程1～12年， 平均病程（3.5±2.9）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為翼狀胬肉， 單眼發(fā)病， 胬肉進入患者角膜>2 mm， 部分患者的胬肉已經(jīng)部分遮蓋瞳孔區(qū)角膜。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)過臨床明確的診斷， 并且可以收集到患者完整的檢查和治療資料;②均符合本文研究中治療方案;③研究符合倫理道德， 患者均知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有耳鼻喉其他嚴重疾病;②患有其他可以影響本文研究結(jié)果疾病;③妊娠或者哺乳期婦女;④依

從性差， 不配合或者拒絕參加研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采取傳統(tǒng)單純翼狀胬肉切除術(shù)治療。對患者進行局部麻醉， 在顯微鏡下使用開瞼器進行開瞼， 使用剃須刀片或者15號圓刀片對翼狀胬肉體部和頭部進行分離， 剝離病變組織， 使鞏膜和角膜組織充分暴露， 采取水下燒灼或者電凝方式止血。使用直鉗夾持患者翼狀胬肉的根部， 切除翼狀胬肉及其上皮， 采取水下燒灼或者電凝方式止血。

1. 3. 2 觀察組 患者采取自體角膜上皮移植術(shù)治療。對患者進行局部麻醉， 在顯微鏡下進行手術(shù)， 使用開瞼器開瞼， 翼狀胬肉、殘端以及上皮的處理方式與對照組一致。使用2%的利多卡因0.2 ml在患者術(shù)眼的12點方向近結(jié)膜下緣進行注射， 按摩結(jié)膜， 使結(jié)膜變得平整， 截取寬度為2.5 mm左右、長度為5～8 mm的結(jié)膜、角膜交界處長方形上皮， 具體尺寸根據(jù)患者的需求確定。使用尼龍線將角膜緣上皮固定在患者病變角膜的鞏膜緣部位， 對手術(shù)部位進行縫合， 縫合深度在鞏膜或者角膜厚度的1/3為宜， 在手術(shù)部位的中央位置和兩端各縫1針。在對患者進行自體角膜緣上皮移植時， 需要注意自體角膜緣上皮不能帶有結(jié)膜下的筋膜組織和板層角膜組織， 保證自體角膜緣上皮的厚度符合患者的移植需求， 一定要使用角膜緣上皮作為移植部位， 保證植片上皮面處于朝上的位置， 植片角膜緣側(cè)與植床角膜緣吻合。手術(shù)完成后， 使用0.2 ml的地塞米松和2萬U的慶大霉素在結(jié)膜下進行注射， 注射完成后將術(shù)眼遮蓋起來， 每天為患者更換一次藥物， 連續(xù)3 d。然后去除患者眼部的包扎物， 讓患者每天使用糖皮質(zhì)激素滴眼液和抗生素滴眼， 4次/d， 術(shù)后1周可以根據(jù)患者的實際情況決定是否拆線， 拆線后讓患者持續(xù)使用滴眼液滴眼。

1. 4 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者進行6個月的隨訪， 比較兩組患者復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后裸眼視力、角膜散光度。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.04%、13.04%， 均低于對照組的50.00%、40.91%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后裸眼視力和角膜散光度比較 治療前， 兩組患者裸眼視力、角膜散光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者裸眼視力、角膜散光度均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

翼狀胬肉是臨床上較為常見的眼科疾病類型， 臨床上一般采取手術(shù)直接切除方式對患者進行治療， 手術(shù)切除胬肉的方式比較簡單、方便， 但是患者在接受治療后的復(fù)發(fā)率非常高， 并發(fā)癥發(fā)生率也比較高， 對患者的治療效果并不盡如人意。有研究指出[1]， 要想解決翼狀胬肉患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)問題， 還需要從患者的發(fā)病機制入手， 在治療過程中需要盡可能恢復(fù)患者角膜緣上皮細胞的屏障功能， 防止患者受到外界干擾引發(fā)疾病復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

國內(nèi)外專家在研究過程中發(fā)現(xiàn)[2， 3]， 人體角膜上皮的干細胞位于角膜緣部位， 角膜干細胞逐漸向角膜中央轉(zhuǎn)移和增殖能夠顯著提升角膜上皮的愈合功能。在一般情況下， 角膜緣對結(jié)膜上皮和血管長入角膜組織會造成抑制， 導(dǎo)致角膜缺乏干細胞或者角膜的生長能力受到抑制， 角膜緣失去屏障功能， 對患者的眼部健康造成威脅。研究發(fā)現(xiàn)[4]， 在對翼狀胬肉患者進行治療時， 采取手術(shù)方式對患者進行治療后， 使用患者自體角膜緣上皮移植術(shù)對患者進行治療能夠有效防止患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 這是因為患者自體角膜緣上皮移植能夠為患者提供健康的上皮來源， 使患者的角膜能夠恢復(fù)正常的透明度， 保證患者角膜上皮的完整性， 而且患者自體角膜緣上皮能夠為患者的鞏膜組織提供正常的角膜干細胞， 能夠促進患者眼表結(jié)構(gòu)的快速恢復(fù)， 防止新生血管或者胬肉再次入侵患者的角膜， 不僅能夠有效防止患者術(shù)后復(fù)發(fā)或者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 還能夠促進患者術(shù)后裸眼視力和角膜散光度的顯著改善[5-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.04%、13.04%， 均低于對照組的50.00%、40.91%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者裸眼視力、角膜散光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者裸眼視力、角膜散光度均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取自體角膜緣上皮移植術(shù)對翼狀胬肉患者進行治療效果顯著， 不僅能夠有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率， 還能夠促進患者裸眼視力和角膜散光度的顯著改善， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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