非營(yíng)養(yǎng)性吸吮與甜味劑安慰 在減輕新生兒橈動(dòng)脈采血疼痛的效果對(duì)比研究

謝麗蘇，董蘭菊，鄺麗萍，黃敏斐，徐麗容*

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

長(zhǎng)期以來(lái)新生兒疼痛得不到及時(shí)護(hù)理，其原因之一是對(duì)新生兒疼痛認(rèn)識(shí)不足。隨著越來(lái)越多的人意識(shí)到新生兒疼痛的嚴(yán)重性，各種新生兒疼痛評(píng)估量表在國(guó)內(nèi)部分三甲醫(yī)院已開(kāi)始應(yīng)用，也有更多醫(yī)院相關(guān)機(jī)構(gòu)針對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行繼續(xù)教育及多學(xué)科研究賀芳[1-2]、劉蕊[3]等詳細(xì)地闡述了各種新生兒疼痛評(píng)估工具的信度及效度、實(shí)用性及可行性,也指出臨床實(shí)踐中應(yīng)選擇合適的單維或多維疼痛評(píng)估量表。孫黎[4]等報(bào)導(dǎo)中提及甜味劑在早產(chǎn)兒足跟采血、靜脈穿刺、注射、吸痰、置入胃管等操作時(shí)，能有效、及時(shí)地緩解疼痛。因此，本研究主要目的是比較非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和25%葡萄糖吸吮對(duì)于接受橈動(dòng)脈采血的足月兒，減輕其疼痛的效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院新生兒科足月新生兒需橈動(dòng)脈采血符合研究條件的600位患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡37～40周足月新生兒，出生體重2500～4000克，出生后1 min、5 minApgar評(píng)分均≥8分，年齡2～28天，未行手術(shù)：基礎(chǔ)心率120～140次/min，基礎(chǔ)血氧飽和度≥90%。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒有出生時(shí)窒息，先天性心臟病和神經(jīng)肌肉疾病，氧氣吸入；高血糖；禁食；48 h內(nèi)接受鎮(zhèn)靜劑注射；果糖或蔗糖不耐受患兒；體重≤2500克或≥4000克足月新生兒。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法實(shí)驗(yàn)組

操作前2 min開(kāi)始予25%葡萄糖2 ml安慰，對(duì)照組：操作前2 min開(kāi)始予安慰奶嘴。每組各300名足月新生兒。

1.2.2 干預(yù)方法環(huán)境要求

周圍環(huán)境光線充足，操作時(shí)患兒統(tǒng)一放置于輻射臺(tái)上。操作要求：①固定兩名護(hù)士進(jìn)行穿刺操作；②固定兩名護(hù)士進(jìn)行錄像，并將錄像資料編號(hào)，注明穿刺時(shí)間及患兒的診斷及日齡；③固定一名護(hù)士對(duì)錄像資料進(jìn)行量表評(píng)分，收集數(shù)據(jù)；④固定一名護(hù)士進(jìn)行資料分析及統(tǒng)計(jì)處理。操作方法：實(shí)驗(yàn)組：操作前2 min開(kāi)始予25%葡萄糖2 ml安慰，對(duì)照組：操作前2 min開(kāi)始予安慰奶嘴，兩組患兒由固定專人進(jìn)行操作，操作時(shí)均對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血的操作全過(guò)程進(jìn)行錄像。兩組均固定專人進(jìn)行橈動(dòng)脈采血并對(duì)兩組患兒操作前1 min、操作中和操作后1 min運(yùn)用新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表以及新生兒急性疼痛評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和測(cè)量工具

觀察新生兒采血操作前、中、后1 min時(shí)面部表情、肢體抵抗度反應(yīng)。同時(shí)用手機(jī)錄像記錄采血過(guò)程新生兒表情及肌體動(dòng)作，觀察穿刺成功率、血腫發(fā)生率。①參照加拿大東安大略兒童醫(yī)院新生兒疼痛評(píng)估量表，從采血操作前、操作中、操作后1 min時(shí)的面部表情、肌體動(dòng)作進(jìn)行觀察評(píng)估（最低分為0分；最高為9分，分值愈高表示疼痛愈嚴(yán)重）。②參照加拿大不列顛哥倫比亞兒童醫(yī)院新生兒面部編碼系統(tǒng)評(píng)估新生兒采血操作前、操作中、操作后1 min時(shí)的面部表情進(jìn)行觀察評(píng)估（最低分為0分；早產(chǎn)兒最高為10分，足月兒最高為9分，分值愈高表示疼痛愈嚴(yán)重）。③參照芬蘭奧盧大學(xué)新生兒急性疼痛評(píng)估量表評(píng)估新生兒采血操作前、操作中、操作后1 min時(shí)的行為指標(biāo)、生理指標(biāo)及情境指標(biāo)進(jìn)行觀察評(píng)估（其中0～2分：無(wú)疼痛；3～7分：為輕度疼痛；8～12分：中度疼痛；13～17分：重度疼痛）。④穿刺成功率：?jiǎn)未未┐坛晒側(cè)藬?shù)÷穿刺總?cè)藬?shù)。⑤血腫發(fā)生率：血腫發(fā)生總?cè)藬?shù)÷穿刺總?cè)藬?shù)。

1.2.4 資料收集方法

觀察新生兒采血操作前、操作中、操作后1 min時(shí)面部表情、肢體抵抗度反應(yīng)。同時(shí)用手機(jī)錄像記錄采血過(guò)程新生兒表情及肌體動(dòng)作，觀察穿刺成功率、血腫發(fā)生率，在資料收集過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）新生兒面部編碼系統(tǒng)方面實(shí)驗(yàn)組的新生兒面部編碼系統(tǒng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 新生兒面部編碼系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)描述及組間比較（，分）

表1 新生兒面部編碼系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)描述及組間比較（，分）

時(shí)間點(diǎn) NNS組 GS組 P值操作前1 min 0.98±0.90 0.24±0.51 ＜0.05操作中 5.41±0.75 3.22±0.62 ＜0.05操作后1 min 2.00±0.91 1.67±0.56 ＜0.05

（2）新生兒疼痛評(píng)估量表方面實(shí)驗(yàn)組的新生兒疼痛評(píng)估量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 新生兒疼痛評(píng)估量表的統(tǒng)計(jì)描述及組間比較（，分）

表2 新生兒疼痛評(píng)估量表的統(tǒng)計(jì)描述及組間比較（，分）

時(shí)間點(diǎn) NNS組 GS組 P值操作前1min 0.67±0.78 0.07±0.25 ＜0.05操作中 5.86±0.85 3.18±0.60 ＜0.05操作后1min 1.35±0.68 0.89±0.39 ＜0.05

（3）新生兒急性疼痛評(píng)估量表實(shí)驗(yàn)組的新生兒急性疼痛評(píng)估量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 新生兒急性疼痛評(píng)估量表的統(tǒng)計(jì)描述及組間比較（，分）

表3 新生兒急性疼痛評(píng)估量表的統(tǒng)計(jì)描述及組間比較（，分）

時(shí)間點(diǎn) NNS組 GS組 P值操作前1 min 1.82±1.18 0.38±0.75 ＜0.05操作中 10.93±1.59 5.62±1.24 ＜0.05操作后1 min 4.44±1.64 2.07±0.75 ＜0.05

3 討 論

新生兒出生時(shí)味覺(jué)已相當(dāng)敏銳，表現(xiàn)出明顯的對(duì)甜物的偏愛(ài)，對(duì)咸、酸、苦的液體有不愉快的表情[5]，其感知疼痛的能力已經(jīng)得到證實(shí)。新生兒出生后在其軀干和內(nèi)臟部位血流分布集中，而在其四肢部位血流分布較少。因此，新生兒采血時(shí)常規(guī)應(yīng)用動(dòng)脈采血法。在動(dòng)脈采血的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓作用，導(dǎo)致針尖吸附血管壁，增加新生兒的痛覺(jué)。有學(xué)者研究顯示成人穿刺前1 min開(kāi)始緩慢持續(xù)口服糖水能顯著減靜脈穿刺疼痛。甜味劑已被證實(shí)因“甜味”效應(yīng)，能有效減輕操作性疼痛，被推薦為一種安全且有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的非藥物干預(yù)方法[4]。同樣，A.G.C.F.Lima等在臨床實(shí)踐中得出在疼痛過(guò)程中使用25%的葡萄糖2 min比無(wú)營(yíng)養(yǎng)的吸吮更有效。

本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服葡萄糖溶液更能有效地緩解疼痛。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越關(guān)注新生兒疼痛問(wèn)題。因此，非藥物性鎮(zhèn)痛干預(yù)措施作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措將得到廣泛推廣。希望今后有更多的護(hù)理人員做更深入的研究，從而減少疼痛給新生兒造成的不良影響。