第十三屆東方心臟病學(xué)會(huì)議紀(jì)要

錢菊英 秦 晴

2019年5月31日—6月2日，由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病?？品謺?huì)主辦的第十三屆東方心臟病學(xué)會(huì)議(oriental congress of cardiology，OCC)在上海世博中心隆重召開(kāi)。本次大會(huì)主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)徐建光會(huì)長(zhǎng)，以及上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組黃紅書記等領(lǐng)導(dǎo)和嘉賓共同出席了開(kāi)幕式并致辭。

本次大會(huì)立足于心血管領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和熱點(diǎn)問(wèn)題，邀請(qǐng)了來(lái)自全球21個(gè)國(guó)家和地區(qū)的167位外賓和1 454位國(guó)內(nèi)專家，分別在20個(gè)論壇內(nèi)進(jìn)行了總計(jì)1 004個(gè)專題講座、212場(chǎng)病例討論和6場(chǎng)手術(shù)轉(zhuǎn)播，吸引了全國(guó)各地約13 000名醫(yī)師參會(huì)(圖1)。

圖1 第十三屆OCC在上海世博中心隆重召開(kāi)

1 開(kāi)幕式

在本次大會(huì)開(kāi)幕式上，葛均波院士發(fā)布了2019年的中國(guó)心血管健康指數(shù)(China cardiovascular health index，CHI)。CHI由葛院士于2年前在OCC上首次發(fā)布，該指數(shù)不僅是首個(gè)國(guó)家級(jí)的心血管健康指數(shù)，也是全國(guó)首發(fā)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指數(shù)性指標(biāo)，更是全球首個(gè)心血管疾病影響與評(píng)估指數(shù)，在中國(guó)心血管病的防治史上具有里程碑意義?？傮w上，2019年全國(guó)平均CHI(50.27分)較2017年(48.06分)有所上升，其中排名前五的省和直轄市分別為浙江省(78.40分)、上海市(78.12分)、北京市(76.29分)、江蘇省(67.73分)、福建市(64.75分)。與此同時(shí)，我國(guó)總體心血管早死概率由原來(lái)的8.74%降至8.24%，缺血性心臟病、腦卒中的早死概率也有所降低。以上數(shù)據(jù)提示，我國(guó)在心血管病防治方面的投入已初見(jiàn)成效，但存在較明顯的地區(qū)差異。

本次開(kāi)幕式上的另一個(gè)亮點(diǎn)是“人工智能賦能醫(yī)學(xué)”。由葛均波院士領(lǐng)銜，同時(shí)特別邀請(qǐng)全球首顆量子科學(xué)實(shí)驗(yàn)衛(wèi)星“墨子號(hào)”總指揮、中國(guó)科學(xué)院上海分院院長(zhǎng)王建宇院士，中國(guó)工程院孫穎浩院士，以及中國(guó)科學(xué)院樊嘉院士和陳義漢院士，就人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景進(jìn)行了訪談(圖2)?？缃缈茖W(xué)家們圍繞人工智能領(lǐng)域技術(shù)前沿、產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)和熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行高端對(duì)話，更清晰地為人們呈現(xiàn)了人工智能如何推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)變革，貫徹、落實(shí)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，賦能醫(yī)療新時(shí)代。

2 主題發(fā)言

開(kāi)幕式后的主題發(fā)言精彩紛呈，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)(Chinese society of cardiology，CSC)主任委員、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士，英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的John McMurray教授，CSC候任主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生教授，以及Circulation雜志主編、德克薩斯西南醫(yī)學(xué)中心Joseph Hill教授，為參會(huì)者帶來(lái)發(fā)人深省的主題報(bào)告。

韓雅玲院士指出，中國(guó)冠狀動(dòng)脈性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)患者群的臨床特點(diǎn)和藥物基因組學(xué)特點(diǎn)有別于歐美人

圖2 開(kāi)幕式上進(jìn)行“當(dāng)人工智能賦能醫(yī)學(xué)”院士訪談

群，因此，開(kāi)展中國(guó)本土的冠心病抗栓臨床研究至關(guān)重要。我國(guó)目前已開(kāi)展的研究包括中國(guó)冠心病患者抗血小板治療注冊(cè)登記研究(OPT-CAD)，根據(jù)該研究結(jié)果建立的OPT-CAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分相比，更適合中國(guó)人群。BRIGHT(bivalirudin in acute myocardial infarctionvsglycoprotein Ⅱb/Ⅲa and heparin:a randomised controlled trial)研究為評(píng)估比伐蘆定在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)圍術(shù)期應(yīng)用的研究，在國(guó)際上首次提出“直接PCI抗栓空窗期”的概念，采用術(shù)后足量延長(zhǎng)注射的方法，有效降低了急性支架內(nèi)血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)有關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果已被列入歐洲心臟病學(xué)會(huì)有關(guān)雙聯(lián)抗血小板指南(2017)和心肌血運(yùn)重建指南(2018)的參考文獻(xiàn)，標(biāo)志著中國(guó)臨床研究已從模仿走向創(chuàng)新。

John McMurray教授介紹了治療心力衰竭的新藥。他指出，目前是心力衰竭史上新機(jī)制與新研究最多的時(shí)期，對(duì)于射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭，目前新藥包括鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑維利西呱[VICTORIA(a study of vericiguat in participants with heart failure with reduced ejection fraction)研究]、心肌肌球蛋白激活劑Omecamtivmecarbil[COSMIC(chronic oral study of myosin activation to increase contractility in heart failure)和GLACTIC-HF(registrational study with omecamtiv mecarbil/AMG 423 to treat chronic heart failure with reduced ejection fraction)研究]、靜脈注射鐵劑羧基麥芽糖鐵和異麥芽糖鐵[IRON-MAN(intravenous iron treatment in patients with heart failure and iron deficiency)和Affirm-AHF(study to compare ferric carboxymaltose with placebo in patients with acute heart failure and iron deficiency)研究]、降糖藥鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑達(dá)格列凈和恩格列凈[CREDENCE(evaluation of the effects of canagliflozin on renal and cardiovascular outcomes in participants with diabetic nephropathy)研究]等，相關(guān)的臨床研究正在進(jìn)行中。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)的治療目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)治療證據(jù)，HFpEF患者關(guān)鍵性大型隨機(jī)對(duì)照研究包括PEP-CHF(perindopril for elderly people with chronic heart failure)、CHARM Preserved(candesartan cilexetil in heart failure assessment of reduction in mortality and morbidity)、I-Preserve(irbesartan in heart failure with preserved systolic function)、TOPCAT(aldosterone antagonist therapy for adults with heart failure and preserved systolic function)等研究，研究結(jié)果顯示，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠作為HFpEF的補(bǔ)充治療。目前正在進(jìn)行中的有關(guān)SGLT-2抑制劑治療HFpEF或未分類心力衰竭的臨床研究包括EMPEROR-Preserved(empagliflozin outcome trial in patients with chronic heart failure with preserved ejection fraction)、DELIVER(dapagliflozin evaluation to improve the lives of patients with preserved ejection fraction heart failure)和SOLOIST-WHF(effect of sotagliflozin on cardiovascular events in patients with type 2 diabetes post worsening heart failure)研究等，其結(jié)果值得期待。

馬長(zhǎng)生教授在報(bào)告中指出，我國(guó)心血管病的臨床研究還面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在ClinicalTrails.gov上注冊(cè)的研究中，美國(guó)占39.7%，歐洲占28.4%，我國(guó)僅占4.7%。重視隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究是未來(lái)努力的方向，為此，CSC開(kāi)展了一系列行動(dòng)，建立臨床研究基金，動(dòng)員政府、企業(yè)、社會(huì)各方支持臨床研究，以強(qiáng)化研究意識(shí)、改善研究氛圍。

Joseph Hill教授分享了他對(duì)于心血管疾病的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的看法。非傳染性疾病已逐漸成為全球的重大疾病負(fù)擔(dān)。美國(guó)數(shù)據(jù)顯示，心血管死亡率在近30年總體呈下降趨勢(shì)，然而近7年心血管死亡率逐漸回升，未來(lái)以心力衰竭為主的慢性心血管疾病更多見(jiàn)。鑒于在全球范圍內(nèi)，肥胖癥和高血壓的患者數(shù)量急劇增加，我們?cè)谖磥?lái)必須把精力集中在防治心血管疾病高危因素上。近年來(lái)，中國(guó)ST段抬高型心肌梗死患者的入院率呈逐步上升趨勢(shì)，高血壓、肥胖等心血管危險(xiǎn)因素也逐漸增多，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病率和病死率都遙遙領(lǐng)先。他指出，在21世紀(jì)，精通“防治糖尿病”的心血管病專家將取代精通“球囊”的心血管病專家。CANTOS[cardiovascular risk reduction study(reduction in recurrent major CV disease events)]研究推進(jìn)了冠狀動(dòng)脈疾病的炎性反應(yīng)假說(shuō)，為通過(guò)抗炎治療冠狀動(dòng)脈疾病提供了依據(jù)。此外，已有研究通過(guò)基因編輯糾正人心肌細(xì)胞基因突變。因此，在未來(lái)，人們可通過(guò)CRISPR/CAS9基因編輯技術(shù)實(shí)現(xiàn)心血管疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療，通過(guò)干細(xì)胞實(shí)現(xiàn)心臟再生，并將人工智能應(yīng)用于心血管領(lǐng)域。

3 分論壇

3.1 結(jié)構(gòu)性心臟病論壇 2019年6月2日上午，結(jié)構(gòu)性心臟病論壇成功轉(zhuǎn)播了亞洲首例經(jīng)皮異位三尖瓣植入術(shù)(percutaneous heterotopic tricuspid valve implantation，CAVI)，該手術(shù)由葛均波院士在德國(guó)著名心臟病專家Figulla教授和心臟超聲、麻醉等多個(gè)科室的協(xié)助下完成。本次手術(shù)的患者為85歲女性，心房顫動(dòng)、起搏器植入術(shù)后、重度三尖瓣返流、心力衰竭、腎衰竭，口服利尿劑治療后仍反復(fù)有雙下肢水腫、腹部不適、食欲減退，NYHA分級(jí)Ⅲ至Ⅳ級(jí)，美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(Society of Thoracic Surgeons，STS )評(píng)分8.6%。由于病情重，合并癥多，已不能接受傳統(tǒng)心外科手術(shù)。手術(shù)通過(guò)經(jīng)皮心臟導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)股靜脈通路，將自膨脹式雙腔靜脈支架瓣膜分別植入上腔靜脈和下腔靜脈中，可防止從三尖瓣返流至心房的血流進(jìn)一步倒流回腔靜脈內(nèi)，以期減少腹腔臟器淤血或周圍水腫，改善右心力衰竭的癥狀，從而達(dá)到治療三尖瓣返流的目的。術(shù)后即刻，患者腔靜脈壓力顯著降低，心搏量明顯升高。三尖瓣返流是常見(jiàn)的心臟疾病，多為繼發(fā)性，起病較為隱匿，但嚴(yán)重的三尖瓣返流可以導(dǎo)致心排量減少和體循環(huán)淤血，與患者的生命質(zhì)量和病死率密切相關(guān)。既往外科手術(shù)是三尖瓣返流最主要的治療手段，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、病死率高，且約有半數(shù)的患者因高齡、心功能低下和存在嚴(yán)重合并癥而無(wú)法接受外科手術(shù)治療。CAVI是未來(lái)治療三尖瓣返流新的發(fā)展方向。

3.2 冠心病介入論壇 冠心病介入論壇是歷屆OCC的“重頭戲”，今年，論壇共設(shè)立手術(shù)轉(zhuǎn)播、前沿講座、專題講座、專題病變、冠脈園地和血管內(nèi)超聲共識(shí)六大板塊。手術(shù)轉(zhuǎn)播板塊為大家呈現(xiàn)了來(lái)自葛均波院士團(tuán)隊(duì)[復(fù)旦附屬中山醫(yī)院-慢性完全閉塞病變(chronic total occlusive disease，CTO)專場(chǎng)]、何奔教授團(tuán)隊(duì)(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院-冠狀動(dòng)脈介入+左心耳封堵專場(chǎng))、沈衛(wèi)峰和張瑞巖教授團(tuán)隊(duì)(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院-復(fù)雜病變專場(chǎng))、魏盟和沈成興教授團(tuán)隊(duì)(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院-介入無(wú)植入專場(chǎng))等的精彩手術(shù)。

冠狀動(dòng)脈CTO病變是冠狀動(dòng)脈介入治療最后的堡壘。CTO俱樂(lè)部推出的培訓(xùn)課程深受與會(huì)者歡迎，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院胡濤教授基于國(guó)內(nèi)目前CTO介入治療現(xiàn)狀，制定了B-CTO評(píng)分(buddy-chronic total occlusion score)。該評(píng)分模型基于真實(shí)世界的讀圖過(guò)程，納入正向和逆向途徑各種干擾因素，手術(shù)策略基于最新的CTO介入治療路徑，操作技術(shù)基于成熟的術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)積累，手術(shù)器械覆蓋目前CTO治療領(lǐng)域常見(jiàn)器械，所以能夠較好地反映現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)CTO的實(shí)踐，可用于預(yù)測(cè)手術(shù)成功率和臨床預(yù)后。

3.3 心臟節(jié)律論壇 抗凝治療是心房顫動(dòng)患者管理中的基石，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的馬長(zhǎng)生教授針對(duì)卒中高危心房顫動(dòng)患者消融術(shù)后是否需要長(zhǎng)期抗凝進(jìn)行了詳細(xì)分析。目前，指南推薦CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分(女性≥3分)的卒中高危心房顫動(dòng)患者接受抗凝治療，但這些患者在心房顫動(dòng)消融術(shù)后、嚴(yán)密的心電監(jiān)測(cè)下是否需要長(zhǎng)期抗凝仍存在爭(zhēng)議。丹麥一項(xiàng)國(guó)家注冊(cè)研究顯示，心房顫動(dòng)消融3個(gè)月后，長(zhǎng)期抗凝組與?？鼓幬锝M間栓塞事件發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而長(zhǎng)期抗凝與大出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，提示心房顫動(dòng)消融成功后可停止長(zhǎng)期抗凝治療。德國(guó)的一項(xiàng)心房顫動(dòng)消融注冊(cè)研究顯示，既往有卒中病史的心房顫動(dòng)患者消融術(shù)后不應(yīng)停止長(zhǎng)期抗凝治療。瑞典一項(xiàng)國(guó)家注冊(cè)研究得出相反結(jié)論，認(rèn)為心房顫動(dòng)術(shù)后停用抗凝治療與缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但該研究納入患者的心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率高。綜上所述，目前對(duì)于既往有卒中病史的心房顫動(dòng)患者一般推薦消融術(shù)后繼續(xù)長(zhǎng)期抗凝治療。隨著心導(dǎo)管消融技術(shù)的進(jìn)步和新型心電監(jiān)測(cè)設(shè)備的發(fā)展，心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融成功的患者在嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)下停用抗凝藥物或許是可行的。

3.4 國(guó)際合作論壇 今年的OCC首次設(shè)立“一帶一路”國(guó)際論壇。OCC主席葛均波院士指出，“一帶一路”這一政策的實(shí)施，不僅是在經(jīng)濟(jì)方面與沿線國(guó)家建立的交流、合作的平臺(tái)，更是21世紀(jì)醫(yī)療領(lǐng)域的絲綢之路。亞太介入心臟病學(xué)會(huì)主席、新加坡國(guó)立大學(xué)心臟中心主任陳淮沁教授在致辭中指出，“一帶一路”國(guó)際論壇為沿線各國(guó)提供了合作機(jī)會(huì)，本著醫(yī)學(xué)無(wú)國(guó)界的原則，共同合作、相互交流、求同存異、互相提高。論壇主席錢菊英教授指出，OCC是一個(gè)開(kāi)放、合作、交流的平臺(tái)，此次“一帶一路”國(guó)際論壇的首次推出將為我國(guó)和周邊沿線國(guó)家的心血管界搭起一個(gè)合作交流、互相學(xué)習(xí)、共同提高的平臺(tái)。來(lái)自國(guó)內(nèi)和亞太地區(qū)的中青年心血管專家們?cè)凇耙粠б宦贰眹?guó)際論壇上分享了在結(jié)構(gòu)性心臟病、復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域的前沿內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)，取得了很好的效果。