公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探討

張 菊

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革和完善，建立技術(shù)過(guò)硬、讓每一個(gè)患者滿(mǎn)意的現(xiàn)代化管理式的醫(yī)院，已經(jīng)成為我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，離不開(kāi)廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同奮斗，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制改革，是提高醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人素質(zhì)能力的重要方式，而績(jī)效考核就是醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制改革的重要手段之一。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核的目的和意義

1.公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的目的

公立醫(yī)院績(jī)效考核的目的，是為了建立技術(shù)過(guò)硬、讓每一個(gè)患者滿(mǎn)意的現(xiàn)代化醫(yī)院。現(xiàn)代化醫(yī)院不僅需要從硬件設(shè)施上改善醫(yī)療條件，更關(guān)鍵的還是廣大醫(yī)護(hù)人員自身技術(shù)等軟件條件的提升。公立醫(yī)院的績(jī)效考核就是為了強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的積極性和主動(dòng)性，提高醫(yī)院的工作效率，讓服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意。加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，也是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素質(zhì)的主要方式。績(jī)效考核是醫(yī)院工作人員的工資和福利的基礎(chǔ)，通過(guò)績(jī)效考核，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行解決，使醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)患者時(shí)更加主動(dòng)積極，這就是公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的終極目標(biāo)。

2.公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的意義

上世紀(jì)我國(guó)醫(yī)療改革出現(xiàn)的以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，使我國(guó)廣大消費(fèi)者出現(xiàn)治病難，“因病致貧”等現(xiàn)象。最近幾年，我國(guó)對(duì)醫(yī)療又進(jìn)行了多方面的改革，將醫(yī)院管理和藥品管理分開(kāi)，也對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做了調(diào)整，降低藥品價(jià)格，提高醫(yī)療收費(fèi)，這樣使得傳統(tǒng)的以藥品收入來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的局面被打破。同時(shí)隨著新農(nóng)保的實(shí)施，使公立醫(yī)院在創(chuàng)收方面只能依靠壓縮成本，推行全成本核算系統(tǒng)。隨著科技的發(fā)展，各種新式醫(yī)療器械的使用，使得醫(yī)院又受到高價(jià)值耗材的影響。在這種環(huán)境下，公立醫(yī)院要尋求進(jìn)一步發(fā)展，不僅需要提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，拓展醫(yī)療市場(chǎng)，還要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各種流程進(jìn)行科學(xué)管理和完善，以便進(jìn)一步節(jié)約成本，提高運(yùn)營(yíng)效率。在內(nèi)部管理方面，績(jī)效考核是最有效、最合理的方式。但是采用績(jī)效考核時(shí)，很多管理者不了解醫(yī)院的特殊性，套用傳統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)手段，傳統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)是重點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)指標(biāo)方面，而醫(yī)院如果把重點(diǎn)放在這方面，就會(huì)忽略對(duì)患者的人文關(guān)懷，對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展沒(méi)有促進(jìn)作用，因此，公立醫(yī)院的績(jī)效考核既要從服務(wù)患者，從讓患者滿(mǎn)意方面入手，還要從調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作者的積極性入手，群力群策，才能使醫(yī)院有良好的發(fā)展前景。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀

公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)很多年，但存在著很多的問(wèn)題，沒(méi)有得到及時(shí)改正，因而制約了醫(yī)院的發(fā)展。

1.績(jī)效考核理念缺乏創(chuàng)新

績(jī)效考核是我國(guó)各行業(yè)內(nèi)部管理的重要方式，主要是將績(jī)效考核和工資福利聯(lián)系在一起，以此來(lái)促進(jìn)被管理者提高工作效率。但很多公立醫(yī)院在制定績(jī)效考核時(shí)，沒(méi)有對(duì)細(xì)則進(jìn)行劃分，例如臨床科室中的手術(shù)和非手術(shù)，內(nèi)科和外科。這些不同的科室，不同的工作，在績(jī)效考核上應(yīng)該具有針對(duì)性，才能激發(fā)工作者的工作熱情。很多公立醫(yī)院沒(méi)有完全理解績(jī)效考核的內(nèi)涵。因?yàn)楝F(xiàn)行的績(jī)效考核自實(shí)施以來(lái)，一直沒(méi)出現(xiàn)大問(wèn)題，就認(rèn)為這樣的考核是正確的。這種績(jī)效考核只能作為工資福利的基礎(chǔ)，和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、提高醫(yī)務(wù)人員的能力沒(méi)多大關(guān)系。

2.績(jī)效考核指標(biāo)缺乏創(chuàng)新

績(jī)效考核工作的開(kāi)展，需要有科學(xué)體系支撐，才能起到促進(jìn)和提升作用。但我國(guó)有些公立醫(yī)院在制定績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，考核指標(biāo)單一，強(qiáng)調(diào)的是“定量”，對(duì)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)滿(mǎn)意度、醫(yī)療服務(wù)改革等內(nèi)容，沒(méi)有納入到考核指標(biāo)中。而這些指標(biāo)才是醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人能力的重要部分。缺乏質(zhì)量和滿(mǎn)意指標(biāo)，無(wú)法通過(guò)績(jī)效考核來(lái)推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員能力提升，更不能推進(jìn)醫(yī)療改革的順利進(jìn)行。

3.績(jī)效考核方法缺乏創(chuàng)新

目前，很多公立醫(yī)院的績(jī)效考核方法，是采用建立考核小組的形式來(lái)進(jìn)行，考核小組的成員大多是領(lǐng)導(dǎo),而領(lǐng)導(dǎo)往往對(duì)各個(gè)工作崗位上的工作細(xì)節(jié)不甚了解，對(duì)他們的工作產(chǎn)出和工作效果的度量知之甚少，在一定程度上決定了績(jī)效考核的結(jié)果的不科學(xué)性。這種方式缺乏民主性，很多一線工作者，無(wú)法參與到考核工作中，他們只能看到考核結(jié)果，對(duì)流程一無(wú)所知。這種考核方式缺乏多元化，考核主動(dòng)權(quán)掌握在少數(shù)人手里，不僅缺乏廣度和深度，還容易滋生腐敗。

4.績(jī)效考核缺乏透明度

在信息化普及的今天，有些公立醫(yī)院在績(jī)效考核過(guò)程中，還缺乏透明度，只告訴考核結(jié)果，沒(méi)透露考核詳情。而考核結(jié)果也只是作為獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者在考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，考核小組并沒(méi)有通過(guò)談話(huà)的形式，向當(dāng)事人提出來(lái)。廣大醫(yī)務(wù)工作者甚至不知道自己哪些方面做得不夠好，該如何改進(jìn)。之所以產(chǎn)生這些現(xiàn)象，主要根源還在于部分公立醫(yī)院在管理上缺乏現(xiàn)代化管理理念?，F(xiàn)代化管理需要多元化、針對(duì)性、民主性相結(jié)合。這些新的理念需要在制定考核條例、指標(biāo)，以及考核方式上進(jìn)行體現(xiàn)。目前很多公立醫(yī)院在管理理念上還沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，因而才使得績(jī)效考核難以產(chǎn)生目標(biāo)效果。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核改善的對(duì)策

針對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革：

1.創(chuàng)新績(jī)效考核的理念

創(chuàng)新績(jī)效考核的理念，首先要了解績(jī)效考核的內(nèi)涵特點(diǎn)。所謂績(jī)效考核，指的是企業(yè)主體依照工作目標(biāo)和績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)方式，來(lái)評(píng)定員工的工作任務(wù)完成情況、職責(zé)履行程度以及員工的發(fā)展情況，并將結(jié)果反饋給員工的過(guò)程。績(jī)效考核的目標(biāo)，是職責(zé)履行和個(gè)人發(fā)展，通過(guò)考核，讓職工明白自己存在的不足。只有堅(jiān)持這種理念，才能促進(jìn)員工素質(zhì)的提升。公立醫(yī)院和企業(yè)具有質(zhì)的區(qū)別，醫(yī)院職工的工作目標(biāo)不是為了完成任務(wù)，而是更好地服務(wù)于患者，為患者解除病痛，使患者滿(mǎn)意，這才是職責(zé)的履行程度。醫(yī)院職工的職責(zé)千差萬(wàn)別，不同科室都有不同的職責(zé)，這些職責(zé)的履行程度并不一致，因此在進(jìn)行考核時(shí)要進(jìn)行細(xì)則劃分，才能更好地體現(xiàn)職責(zé)履行程度。因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，不能套用企業(yè)的考核方式，而是要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、工作目標(biāo)以及自身特點(diǎn)來(lái)制定。

2.實(shí)行績(jī)效考核指標(biāo)多元化

當(dāng)前公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)單一，強(qiáng)調(diào)的是“定量”，沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)滿(mǎn)意度以及醫(yī)療改革方面的指標(biāo)考核。根據(jù)醫(yī)院工作的特殊性質(zhì)，創(chuàng)新與滿(mǎn)意度才是醫(yī)院工作的核心，將這兩方面作為考核指標(biāo)，才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人素質(zhì)能力，才能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改革。因此完善公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)，實(shí)行多元化考核，才是醫(yī)院這個(gè)特殊行業(yè)的考核績(jī)效的方式?；颊邼M(mǎn)意度指標(biāo)考核，應(yīng)該包括患者投訴數(shù)量、醫(yī)患糾紛率等；醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新應(yīng)該包括重病患者搶救成功率、患者死亡率以及患者治愈率等。將這些作為考核指標(biāo)，可以提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和創(chuàng)新能力?？己朔绞讲粌H要多元化，還要做到開(kāi)放性，要將不同科室、不同崗位的不同人員的考核指標(biāo)公開(kāi)，讓大家互相監(jiān)督。

3.績(jī)效考核方式的創(chuàng)新

傳統(tǒng)的醫(yī)院績(jī)效考核方式，是建立專(zhuān)門(mén)的考核小組。但小組成員都由領(lǐng)導(dǎo)組成，一線工作者無(wú)法參與到其中。這樣的考核小組常常因?yàn)閷?duì)具體業(yè)務(wù)不熟悉，考核效果并不全面。因此考核小組的成員要從不同崗位進(jìn)行選拔，讓醫(yī)務(wù)人員參與到考核隊(duì)伍中，因?yàn)橹挥嗅t(yī)務(wù)人員才熟悉業(yè)務(wù)，對(duì)不同崗位的職責(zé)履行程度有發(fā)言權(quán)。考核小組對(duì)考核內(nèi)容、流程都要公開(kāi)化，這樣才具備民主性，也避免了暗箱操作的嫌疑?？己诵〗M成員應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行民主選舉，才具有權(quán)威性，小組成員也要有時(shí)間限制，三年一換，五年一換才能保持活力?？己朔绞讲粌H需要醫(yī)院內(nèi)部人員進(jìn)行，還需要聽(tīng)取患者的反映，患者滿(mǎn)意的對(duì)象，才是職責(zé)履行程度高的。

4.績(jī)效考核內(nèi)容公開(kāi)透明化

績(jī)效考核的主要作用就是提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人能力，但傳統(tǒng)的績(jī)效考核缺少透明度，醫(yī)療工作者很難通過(guò)考核來(lái)了解自身的不足。被考核的人并不知道自己哪里做得不夠好，哪些地方需要改正，這是考核工作不到位的體現(xiàn)。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，績(jī)效考核也要進(jìn)行信息化處理?？己诵〗M要將考核結(jié)果公之于眾。對(duì)于那些存在問(wèn)題的員工，要利用信息化方式，將他們的不足指出來(lái)?？梢酝ㄟ^(guò)微信、短信的方式，將他們的不足私下告知。還要對(duì)于他們存在的不足進(jìn)行分析，幫助他們改正。利用信息化方式來(lái)處理考核結(jié)果，既可以避免面對(duì)面交流的尷尬，也可以維護(hù)考核對(duì)象的尊嚴(yán)。通過(guò)微信的方式，不僅能指出他們的不足，也能聽(tīng)取他們的個(gè)人想法。他們工作中的不足，也許是生活壓力造成的，通過(guò)交流可以讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解員工的具體情況。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院績(jī)效考核，是為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建新的分配管理制度，更重要的是為提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性服務(wù)的。因此，績(jī)效考核要從提升個(gè)人能力的要求出發(fā)，提升醫(yī)護(hù)人員的能力，更好的為廣大患者服務(wù)，才能形成凝聚力，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康地發(fā)展。