前置胎盤下段出血治療中子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)的臨床效果分析

石月姣

【摘要】 目的：探討和分析子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)在前置胎盤下段出血患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院醫(yī)治的前置胎盤下段出血患者（43例）做研究對象，隨機分為乙組（21例）、甲組（22例）。乙組采用子宮下段“8”字壓迫縫合術(shù)治療，甲組采用子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)，比較兩組止血有效率、臨床情況。結(jié)果：甲組患者的止血有效率高于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。甲組患者的手術(shù)時間顯著少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的縮宮素使用量少于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。甲組患者的術(shù)中出血量顯著少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的術(shù)后出血量少于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：在前置胎盤下段出血患者治療中，子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)可有效止血，并且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;下段出血;子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)

臨床中，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生的主要原因是機體子宮收縮乏力和胎盤因素等，對于前置胎盤來說是最常見的一種胎盤因素，對母嬰生命健康造成嚴重的威脅[1]。隨著我國開放了二孩政策，再加上剖宮產(chǎn)率持續(xù)的增加，而且輔助生殖方式越來越多，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生率在逐年增加，前置胎盤出血患者具有出血迅速、病情進展快以及止血困難等特點，對患者身心造成很大傷害[2]。本研究旨在探討和分析子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)在前置胎盤下段出血患者治療中的應(yīng)用效果，具體研究見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2019年2月在本院醫(yī)治的前置胎盤下段出血患者（43例）做研究對象，隨機分為乙組（21例）、甲組（22例）?；颊咄ㄟ^欣母沛、縮宮素、大紗墊局部壓迫止血等均未成功之血。甲組年齡20～37歲，平均為（28.19±2.35）歲;乙組年齡21～36歲，平均為（28.12±2.33）歲。兩組一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。

1.2方法

乙組采用子宮下段“8”字壓迫縫合術(shù)治療：在子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面的出血部位，做“8”字縫合，針從出血區(qū)右上方開始進，而在左上方出，之后再次右下方進針，在左下方出針，之后打結(jié)。

甲組采用子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)：距胎盤剝離面的出血點旁約2～5mm處，針從子宮外漿膜層開始進，之后對后壁全層或者前壁全層進行穿透而進入宮腔，確?？p線橫跨創(chuàng)面，對側(cè)出血點外的2～5mm處全層出針，保證進出針的間距是在2.5～3.0cm間，這時助手把子宮托起來，使子宮后壁亦或前壁充分暴露，對下段進行打結(jié)處理。按胎盤剝離面出血面積進行“一”字縫合，縫合共1～4針。當(dāng)患者沒有活動性的出血之后，對子宮切口迅速進行縫合。把子宮放回到患者腹腔后，未繼續(xù)出血則逐層關(guān)腹。

在手術(shù)完成后，兩組患者均進行陰道檢查，積血塊通過徒手清除，對陰道是否有活動性出血存在進行判斷，當(dāng)陰道不存在活動性出血、排少許暗紅色的血液時，患者常規(guī)肛入0.6mg的米索前列醇片。在術(shù)后15min左右，對患者的子宮進行按摩，開始連續(xù)按摩四次;之后是每隔半小時按摩1次子宮，共4次;再次之后每隔1h按摩1次子宮，共4次。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的止血有效、臨床情況。

1.4評價標準

患者子宮開始逐漸收縮，且生命體征平穩(wěn)，患者24h尿量在正常范圍內(nèi)，陰道每小時出血少于50mL，就是止血有效[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（±s）表示臨床情況，行t檢驗，由%表示止血的有效率，行χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1比較兩組的止血有效率

甲組的止血有效率高于乙組，但是差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2比較臨床情況

甲組患者的手術(shù)時間顯著少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的縮宮素使用量少于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。甲組患者的術(shù)中出血量顯著少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的術(shù)后出血量少于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，發(fā)生患者子宮出血的原因主要是機體子宮收縮乏力與胎盤因素，前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連或者植入是主要的胎盤因素，人工流產(chǎn)、多次妊娠以及孕中晚期引產(chǎn)等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入亦或粘連等主要因素。前置胎盤易導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后出血，在患者發(fā)生大出血時，若無法有效的止血就會產(chǎn)婦的生命造成威脅。以往大都是通過子宮按摩、宮腔紗布填塞、縮宮素等保守措施對前置胎盤導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者進行止血，而對保守方法止血無效的患者多用子宮腔內(nèi)“8”字縫合，但該方法進行縫合的部位比較多，縫合花費較長的時間，不能快速有效的止血。而且當(dāng)用力過大時，就可能對子宮下的脆弱組織造成撕脫，從而引發(fā)更為嚴重的出血[4]。通過子宮下段“一”字壓迫縫合法對前置胎盤下段出血患者治療中，縫線是經(jīng)漿膜層，并穿透肌層，最后進入蛻膜層，同時跨越了胎盤剝離面廣泛出血處，并不會撕脫組織，也就不會使出血情況加重，之后是經(jīng)蛻膜層對全層自漿膜層穿透并出針，同時打結(jié)，是通過縫線捆扎使子宮收縮，經(jīng)過擠壓子宮平滑肌來迫使小螺旋動脈關(guān)閉，使血流灌注下降，減慢血流，凝集血栓進行止血[5]。

綜上所述，在前置胎盤下段出血患者治療中，子宮下段"一"字壓迫縫合術(shù)可有效止血，并且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 阿米尼姑·阿吾提·子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效[J].健康大視野，2018，23（24）：12.

[2] 王文戈，楊曉靜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，03（34）：74-75.

[3] 何瑰菊.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，08（17）：48-49.

[4] 徐紅娟.子宮下段壓迫縫合術(shù)與Bakri球囊壓迫用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：46-48.

[5] 王巧花，陳玉梅，雷曉風(fēng).子宮下段“一”字壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤下段出血的臨床效果[J].中國醫(yī)刊，2018，53（12）：1380-1382.