微柱凝膠交叉配血中配血不合原因及處理方法

潘卉　梁慧

【摘要】 目的：探討和分析微柱凝膠交叉配血中配血不合原因及處理方法。方法：抽選本院醫(yī)治的微柱凝膠交叉配血中配血不合患者（56例）做研究對象，總結(jié)配血不合的原因與針對性處理措施。結(jié)果：在本次研究的56例配血不合患者中，7例患者是不規(guī)則抗體導(dǎo)致，其概率是12.50%;13例患者是自身抗體導(dǎo)致，其概率是23.21%;30例患者是藥物導(dǎo)致，其概率是53.57%;6例患者是假凝集導(dǎo)致，其概率是10.71%。結(jié)論：在微柱凝膠交叉配血中，患者配血不合原因主要是不規(guī)則抗體、自身抗體、藥物以及假凝集。

【關(guān)鍵詞】 微柱凝膠;交叉配血;配血不合;處理措施

臨床中，輸血是一種特殊的搶救、治療手段，患者在輸血前要進行血型鑒定、交叉配血試驗以及不規(guī)則抗體篩查，從而確保安全輸血，特別是對于交叉配血來說，是安全輸血生命線[1]。因患者的交叉配血不合，致使輸血科無法及時的發(fā)出合格血液，導(dǎo)致患者不能及時進行輸血治療，最終耽誤搶救以及治療，影響預(yù)后。為探討和分析微柱凝膠交叉配血中配血不合原因及處理方法，筆者此次抽選2014年1月至2018年12月在本院醫(yī)治的微柱凝膠交叉配血中配血不合患者（56例）做研究，具體研究見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽選2014年1月至2018年12月在本院醫(yī)治的微柱凝膠交叉配血中配血不合患者（56例）做研究對象，男性24例，女性32例;其年齡35～82歲，平均為（61.12±3.25）歲。

1.2方法

血樣要求：EDTAK2抗凝血，患者的采血量超過2mL，標本加入到試管后進行混勻（顛倒6次到8次），離心速度是3000轉(zhuǎn)/min，持續(xù)5min。血液標本不能染菌，要盡可能使當日采集的血液標本。具體配血方法：嚴格根據(jù)長春博迅的使用說明做微柱凝膠法交叉配血，自身對照是中性膠卡，而抗人球蛋白試驗是長春博迅公司的抗人球蛋白試驗卡。

1.3觀察指標

記錄患者配血不合的原因。

2結(jié)果

總結(jié)微柱凝膠交叉配血中配血不合的原因：在本次研究的56例配血不合患者中，7例患者是不規(guī)則抗體導(dǎo)致，其概率是12.50%;13例患者是自身抗體導(dǎo)致，其概率是23.21%;30例患者是藥物導(dǎo)致，其概率是53.57%;6例患者是假凝集導(dǎo)致，其概率是10.71%。詳見表1。

3討論

3.1次側(cè)交叉配血不合原因與處理

在本次研究的47例次側(cè)不合患者中，次側(cè)呈現(xiàn)程不同的凝集，主側(cè)大都陰性，在微柱中凝集顆粒程度不同的散布，并不是在微柱頂端一線狀沉淀，在不規(guī)則抗體篩查中均呈陰性，而直接抗人球蛋白試驗均呈不同程度的陽性。11例患者是自身免疫性疾病，反映格局均是：次側(cè)（+）、主側(cè)（-）、直接抗人球蛋白試驗（+）、自身（-）、抗體篩選（-）。

處理措施：進行直接抗人球蛋白試驗，并復(fù)查受供者的ABO與RH血型，從而排除亞型。在此次研究中次側(cè)凝集的概率比較高，結(jié)合臨床資料進行分析，如果沒有血紅蛋白尿、脾大、網(wǎng)織紅細胞超過5%、黃疸等溶血臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，符合輸血指征;非手術(shù)患者的血紅蛋白不足60g/L、手術(shù)患者的血紅蛋白不足100g/L時，應(yīng)適當輸少量白細胞紅細胞懸液或者主側(cè)相合洗滌紅細胞[2]。青霉素類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素類等藥物會對抗人球蛋白試驗產(chǎn)生干擾，在藥物的影響下紅細胞膜被改變，致使紅細胞膜非特異性吸引蛋白，導(dǎo)致直接抗人球蛋白試驗陽性，對交叉配血產(chǎn)生干擾，沒有自身免疫性疾病病史以及輸血史，血漿總蛋白正常，無白球蛋白比例倒置以及纖維蛋白原增高，相關(guān)藥物使用史明確，考慮是藥物致敏，停藥一段時間后再次微柱凝膠交叉配血[3-4]。

3.2主側(cè)交叉配血不合原因與處理

在本次研究的9例主側(cè)不合患者中，其反映格局是：次側(cè)（-）、主側(cè)（+）、直接抗人球蛋白試驗（-）、自身（-）、抗體篩選（+），原因可能是血清中有同種抗體存在，并同供者的紅細胞相應(yīng)抗原進行反應(yīng);5例患者是抗-E抗體，2例患者是抗-M抗體，原因可能是血清中的自身抗體或（和）同種抗體同供者的紅細胞相應(yīng)抗原進行反應(yīng)。

處理措施：對受供者的ABO與Rh血型進行復(fù)查，排除血型錯誤，行多袋血液的交叉配血，從而選擇沒有對應(yīng)抗原血液進行輸注。對受供者的ABO與Rh血型進行復(fù)查，排除血型錯誤，經(jīng)吸收放散試驗進行不規(guī)則抗體篩查。自身免疫性溶血性貧血患者的血清中有自身抗體存在，由于自身抗體可凝集紅細胞、他人紅細胞致使ABO血型特別是Rh血型的鑒定困難，所以該病患者盡可能不輸血，經(jīng)激素以及免疫抑制劑進行治療，并配合營養(yǎng)支持、血液透析、預(yù)防感染、避免水電解質(zhì)酸堿紊亂等，使其肝腎功能得到逐漸改善。

在微柱凝膠交叉配血工作中，存在較多的影響因素，當交叉配血不合時，要先做重復(fù)試驗，嚴格按規(guī)程進行試驗，血樣標本進行常規(guī)的EDTAK2抗凝，置入到試管后要及時混勻。在重新檢測時，要使用洗滌紅細胞，并使用原始標本重新配制紅細胞懸液，預(yù)防發(fā)生差錯事故，之后進行血型血清學(xué)試驗，對供血、受血者的血樣進行輸血前檢查，檢查ABO、RH等血型和血型抗體，在抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗、吸收放散試驗后，分析找出配血不合原因。

總之，在微柱凝膠交叉配血中，及時檢出患者血型抗原抗體導(dǎo)致的特異性凝集以及非血型因素導(dǎo)致的非特異性假凝集，從而及時準確識別患者的特異性凝集以及非特異性假凝集，確保輸血安全。

參考文獻

[1] 溫彩怡，盧雪如.微柱凝膠法中不規(guī)則抗體篩查陽性和配血不合的原因及處理[J].特別健康，2018，30（22）：105.

[2] 崔慶軍.微柱凝膠法配血不合的常見原因及處理體會[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2018，29（06）：55-57.

[3] 武元甲.微柱凝膠法交叉配血次側(cè)不合的臨床用血探究[J].健康前沿，2018，27（03）：160.

[4] 王曉華，王恩波，李興華.微柱凝膠法交叉配血次側(cè)不合的原因分析及對策[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（03）：267-268.