腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較

李雪梅

[摘要] 目的 對(duì)腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效進(jìn)行比較。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月期間收治的102例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和治療組（51例）2個(gè)組別，分別給予腹腔鏡手術(shù)治療和常規(guī)開腹手術(shù)治療，對(duì)患者的手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后狀況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間[（52.77±4.98）min、（53.48±5.67）min]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.62， P>0.05）;治療組的出血量[（54.75±7.28）mL]、首次肛門排氣時(shí)[（16.72±4.21）h]和住院時(shí)間[（3.59±0.84）d]均明顯低于實(shí)驗(yàn)組[（86.24±10.05）mL、（30.26±6.05）h、（8.71±1.46）d]，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（1.96%）亦明顯低于對(duì)照組（15.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.62、10.39、6.31、χ2=7.26，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)用于異位妊娠的治療，可降低患者的出血量，縮短首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);異位妊娠;輸卵管堵塞;切口感染

[中圖分類號(hào)] R713 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0072-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 102 cases of ectopic pregnancy admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into experimental group （51 cases） and teeament group （51 cases）. Mirror surgery and conventional laparotomy were performed to observe the surgical index， prognosis and complication rate. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups [（52.77±4.98） min， （53.48±5.67） min] （t=0.62， P>0.05）; the amount of bleeding in the experimental group [（54.75±7.28）mL] The first anus venting [（16.72±4.21）h] and hospitalization time [（3.59±0.84）d] were significantly lower than the experimental group [（86.24±10.05）mL， （30.26±6.05） h， （8.71±1.46）d]， the complication rate of the teeament group （1.96%） was also significantly lower than that of the control group （15.69%）， and the difference was statistically significant （t=14.62， 10.39， 6.31， χ2=7.26， P<0.05）. Conclusion ?Laparoscopic surgery for the treatment of ectopic pregnancy can reduce the amount of bleeding， shorten the first anal exhaust time and hospital stay， and prevent complications.

[Key words] Laparoscopic surgery; Open surgery; Ectopic pregnancy; Tubal obstruction; Incision infection

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。根據(jù)受精卵種植部位不同異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。其中以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率為1%[1]。多數(shù)患者破裂前或流產(chǎn)前無典型癥狀[2]。手術(shù)治療是臨床治療異位妊娠的常用方法[3]。為了對(duì)比開腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效，該研究方便選取該院婦產(chǎn)科2016年1月—2017年12月期間收治的102例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將整個(gè)治療流程進(jìn)行如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽取該院收治的102例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和治療組（51例）2個(gè)組別。實(shí)驗(yàn)組年齡為22-38歲，平均年齡（34.6±1.6）歲;經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦33例;輸卵管峽部妊娠12例，壺腹部妊娠30例，傘部妊娠9例。治療組年齡24～40歲，平均年齡（34.8±1.5）歲;經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦35例;輸卵管峽部妊娠12例，壺腹部妊娠31例，傘部妊娠8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究獲患者或家屬知情同意并簽署知情同意書，獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審查通過。

1.2 ?方法

1.2.1 ?常規(guī)開腹手術(shù) ?對(duì)照組行常規(guī)開腹手術(shù)治療：術(shù)前行常規(guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備。異位妊娠患者行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，確定麻醉生效后，于患者下腹正中作一縱向切口，切口長度5～10 cm，依次打開患者腹壁各層，探查患者的病變部位。根據(jù)患者的年齡、生育要求，有無破裂選擇不同治療方法：無生育要求患者，迅速打開腹膜，行患側(cè)輸卵管切除術(shù);有生育要求者（35例），盡量保留輸卵管，行輸卵管開窗術(shù)，取出胚胎后，行縫合治療。術(shù)后常規(guī)止血，并以生理鹽水沖洗盆腔，給予患者靜脈注射甲氨喋呤注射液（國藥準(zhǔn)字H32026443）以預(yù)防異位妊娠，逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)畢常規(guī)使用抗生素。

1.2.2 ?腹腔鏡手術(shù) ?實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療：行氣管插管全身麻醉，患者取頭低、臀高平臥位，行標(biāo)準(zhǔn)三孔法，操作孔及觀察孔為10 mm Trocar 臍孔、5 mm Trocar 左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，設(shè)置人工CO2氣腹壓力參數(shù)為11～13 mmHg，探查患者病變狀況。根據(jù)患者有無生育要求選擇不同手術(shù)方法：①腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療。有生育要求的異位妊娠患者（36例），行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療，確定患者的輸卵管妊娠位置，做一縱向切口，切口長度以1～2 cm為宜，以夾鉗鉗出或吸出內(nèi)容物，確定內(nèi)有妊娠組織存在，重復(fù)沖洗創(chuàng)面，給予出血點(diǎn)、絨毛組織行電凝治療。以溫鹽水沖洗盆腔，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，將腹腔鏡取出，縫合切口，術(shù)后處理方法與實(shí)驗(yàn)組一致;②腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療：無生育要求者，給予患者雙極電凝患側(cè)輸卵管、輸卵管系膜，切斷并取出患者妊娠部位病變組織，以事先加熱至37℃左右的生理鹽水沖洗患者盆腔，其他處理與常規(guī)開腹手術(shù) 相同。

1.3 ?觀察指標(biāo)

患者的手術(shù)指標(biāo)，評(píng)分項(xiàng)包含手術(shù)時(shí)間、出血量;患者的預(yù)后狀況，評(píng)分項(xiàng)包含術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間;患者的并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)分項(xiàng)包含輸卵管堵塞、切口感染。

1.4 ?評(píng)價(jià)方法

選用輸卵管碘油造影檢查評(píng)估兩組行輸卵管切開術(shù)（或輸卵管開窗術(shù)）患者的輸卵管恢復(fù)狀況：指導(dǎo)異位妊娠患者于術(shù)后第一次月經(jīng)結(jié)束后入院復(fù)查，行輸卵管造影檢查。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)（符合理論頻數(shù)均大于5）;計(jì)量資料記作均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（符合方差齊性及正態(tài)性分布，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者的手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（86.24±10.05）mL，高于治療組（54.75±7.28）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者的預(yù)后狀況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（30.26±6.05）h、住院時(shí)間（8.71±1.46）d，均長于治療組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（16.72±4.21）h、住院時(shí)間（3.59±0.84）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組6例發(fā)生輸卵管堵塞，2例切口感染，治療組無切口感染發(fā)生，僅1例輸卵管堵塞，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率15.69%，高于治療組1.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

異位妊娠是臨床常見的嚴(yán)重婦產(chǎn)科疾病，其病死率約為0.05%[4]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，異位妊娠中，發(fā)生于輸卵管部位的妊娠占比高達(dá)95%[5]。異位妊娠患者的病因主要包含以下幾種：①輸卵管發(fā)育不良 如女性輸卵管表現(xiàn)為黏膜纖毛缺乏、輸卵管過長等發(fā)育不良狀況，可導(dǎo)致女性機(jī)體的受精卵運(yùn)行受到影響，增加輸卵管妊娠風(fēng)險(xiǎn)[6];②輸卵管炎癥 作為異位妊娠的常見病因，其誘發(fā)異位妊娠的原因?yàn)椋斅压苎装Y導(dǎo)致輸卵管堵塞，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻[7-8];當(dāng)異位妊娠破裂后，患者多表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，并伴有陰道出血、休克等癥狀[9-10];③避孕失敗 流行病學(xué)調(diào)查表明：使用宮內(nèi)節(jié)育器并不增加輸卵管妊娠的發(fā)生率，但宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗時(shí)發(fā)生輸卵管妊娠機(jī)會(huì)較大，使用低劑量純?cè)屑に乇茉袝r(shí)，可使輸卵管蠕動(dòng)異常，如排卵未被抑制，可發(fā)生輸卵管妊娠，使用含有大劑量雌激素的事后避孕片避孕失敗，約10%發(fā)生輸卵管妊娠。異位妊娠患者治療方法包含手術(shù)治療、藥物治療兩種，但以手術(shù)治療為主。輸卵管妊娠患者的手術(shù)治療根據(jù)異位妊娠患者是否有生育需求選擇行輸卵管開窗術(shù)[11]，或輸卵管切除術(shù)。輸卵管手術(shù)治療術(shù)式包含開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)2種。

常規(guī)治療以開腹手術(shù)手術(shù)為主，這種治療方法用于異位妊娠治療，效果尚可，但手術(shù)治療過程可對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，部分患者術(shù)后易誘發(fā)切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥[12]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較。

郭淑蓉[6]通過臨床試驗(yàn)顯示腹腔鏡手術(shù)用于治療異位妊娠，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者。陶昌瓊[3]通過臨床試驗(yàn)認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)用于治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，將其用于異位妊娠患者的治療，可減少患者的出血量，幫助患者獲得良好預(yù)后。

與上述研究結(jié)果一致，該研究顯示腹腔鏡手術(shù)組患者的出血量、首次肛門排氣時(shí)和住院時(shí)間均明顯低于開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果結(jié)合文獻(xiàn)表明，腹腔鏡手術(shù)方法治療異位妊娠值得臨床推廣。因此在異位妊娠患者的臨床治療中，推行腹腔鏡手術(shù)治療，可減輕患者的痛苦體驗(yàn)，縮短患者的首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助異位妊娠患者獲得良好預(yù)后，并提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 70-71.

[2] ?周琴亞，凌靜，吳群英，等.腹腔鏡手術(shù)與藥物非手術(shù)治療早期異位妊娠的臨床療效及對(duì)再次妊娠的影響比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：157-159.

[3] ?陶昌瓊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017， 22（4）： 751-752.

[4] ?谷保雙.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（8）：107-108.

[5] ?揭艷頻.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠患者的效果及對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（20）： 94-96， 99.

[6] ?郭淑蓉.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（9）： 143-144.

[7] ?朱容.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017， 33（3）：70-72.

[8] ?賈玲玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：20-21.

[9] ?高瑞杰.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 14（21）： 74-76.

[10] ?鄭秀芹.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2016， 9（15）： 110-111.

[11] ?劉向紅，王轉(zhuǎn)利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2015， 8（30）： 84-85.

[12] ?丁洪平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015， 8（13）： 120-121.

（收稿日期：2019-01-29）