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    經(jīng)皮硝黃貼片超聲導(dǎo)入佐治急性胰腺炎患者的臨床觀察

    2019-07-12 09:03:10
    關(guān)鍵詞:貼片胰腺炎經(jīng)皮

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江,湖州 313000

    急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥,近年來(lái),其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。急性胰腺炎發(fā)病急,若得不到及時(shí)救治,可繼發(fā)感染或并發(fā)臟器功能的衰竭,甚至死亡?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床證明,中醫(yī)藥在治療急性胰腺炎的過(guò)程中具有十分重要作用[1-2]。2015年2月至2018年10月間,筆者用經(jīng)皮硝黃貼片超聲導(dǎo)入治療急性胰腺炎30例,臨床療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年10月急性胰腺炎患者90例,隨機(jī)分為3組,每組各30例。A組中男16例,女l4例;年齡21~65歲,平均年齡(41.5±2.7)歲;病程 0.5~2d,平均病程(1.0±0.2)d。B 組中男14例,女l6例;年齡22~63歲,平均年齡(41.2±2.5)歲;病程 0.5~2d,平均病程(1.1±0.3)d。C 組中男15 例,女 15例;年齡 20~64歲,平均年齡(42.0±2.9)歲;病程 1~4d,平均病程(1.2±0.4)d。3 組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有病例符合急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)[3]。需要具備以下3條中的2條:⑴急性胰腺炎特征性或非特征性腹痛;⑵血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;⑶急性胰腺炎特征性的影像學(xué),強(qiáng)調(diào)CT/核磁共振影像表現(xiàn)。②簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≤18歲;②處于哺乳期婦女或妊娠者;③合并有精神疾患或其它嚴(yán)重疾病者。

    1.4 治療方法 A組:患者給予禁食、廣譜抗生素、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、止痛等常規(guī)西醫(yī)治療。B組:在A組基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮芒硝貼片超聲導(dǎo)入治療。將自制的芒硝貼片固定在nava-0l型超聲電導(dǎo)儀(北京諾亞同舟公司)2個(gè)電極上,將電極貼在胰腺體表皮膚投影區(qū),調(diào)至患者所能耐受的最大參數(shù)進(jìn)行治療,每天2次,每次30分鐘。C組:在A組基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮硝黃貼片超聲導(dǎo)入治療。將自制的硝黃貼片固定在nava-0l型超聲電導(dǎo)儀(北京諾亞同舟公司)2個(gè)電極上,將電極貼在胰腺體表皮膚投影區(qū),調(diào)至患者所能耐受的最大參數(shù)進(jìn)行治療,每天2次,每次30分鐘。3組患者7天為1療程。

    1.5 觀察指標(biāo) 臨床癥狀:腹痛及腹脹的緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間;血清指標(biāo)及急性生理與慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)評(píng)分[4]:超敏C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶及APACHE評(píng)分。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示,組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相應(yīng)文獻(xiàn)[5],確定臨床療效標(biāo)準(zhǔn):治愈,患者癥狀及體征、APACHE評(píng)分、血清等指標(biāo)基本正常;好轉(zhuǎn),患者癥狀及體征、APACHE評(píng)分明顯好轉(zhuǎn),血清等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效,患者癥狀及體征、APACHE評(píng)分、血清等指標(biāo)無(wú)明顯改善或加劇。

    2.2 治療結(jié)果

    2.2.1 3組療效比較 A組患者治愈12例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效5例,總有效率83.3%;B組患者治愈13例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效3例,總有效率90.0%;C組患者治愈14例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效2例,總有效率93.3%。3組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2.2 3組臨床指標(biāo)比較 治療后,C組患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組和B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 3組患者臨床指標(biāo)比較(±s,d)

    表1 3組患者臨床指標(biāo)比較(±s,d)

    注:與A組和B組比較,★P<0.05

    組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 首次排便時(shí)間 住院時(shí)間A組B組C組30 30 30 4.3±1.2 3.9±0.8 2.4±0.5★5.6±1.7 5.2±1.4 3.5±1.0★4.1±1.0 4.0±0.8 1.6±0.8★15.4±3.6 14.8±3.3 10.3±2.1★

    2.2.3 3組血清指標(biāo)及APACHE評(píng)分比較 治療前,3組血清指標(biāo)及APACHE評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組血清指標(biāo)及 APACHE評(píng)分均較治療前顯著改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)與A組和B組比較,C組改善尤為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 3組患者治療前后血清指標(biāo)及APACHE評(píng)分(±s)

    表2 3組患者治療前后血清指標(biāo)及APACHE評(píng)分(±s)

    注:與同組治療前比較,▲P<0.05;與A組和B組治療后比較,★P<0.05

    組別 例數(shù) 時(shí)間 超敏C反應(yīng)蛋白(mg·L-1) 血淀粉酶(U·L-1) APACHE評(píng)分A組30 B組30 C組30治療前治療后治療前治療后治療前治療后36.2±6.2 8.9±3.8▲36.0±6.0 7.9±3.6▲34.5±6.3 5.3±2.1▲★625.8±60.4 435.6±20.1▲624.1±60.2 412.4±19.5▲621.7±58.9 260.4±10.7▲★12.9±4.0 7.0±2.6▲12.6±3.8 6.8±2.5▲12.4±3.9 4.7±1.2▲★

    3 討論

    急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一,發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,至今未完全明確,其中炎性因子在急性胰腺炎疾病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要作用[6-7]。超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白,在多種刺激下如感染、炎癥、組織損傷等均可合成此蛋白,是反映急性胰腺炎敏感指標(biāo)之一,敏感度可達(dá)84%[8-9]。血清淀粉酶主要來(lái)源于胰腺,臨床工作中常被視為診斷急性胰腺炎的首選指標(biāo)。急性胰腺炎是涉及到全身多器官的危重癥,其中胃腸道功能在其疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中占有重要地位。因此,如何有效地治療及恢復(fù)胃腸功能是治療急性胰腺炎的重要手段?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急性胰腺炎治療過(guò)程中對(duì)胃腸道功能的治療及恢復(fù)缺乏有效措施,但祖國(guó)醫(yī)學(xué)在這方面取得了顯著的效果[10-11]。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)急性胰腺炎明確命名,一般將其歸屬“腹痛”“胰癉”等范疇,病機(jī)多為暴飲暴食、情志不遂、蛔蟲(chóng)內(nèi)積或外邪侵襲而導(dǎo)致機(jī)體通降功能失常,腸道傳導(dǎo)失司,腑氣不通而發(fā)病。根據(jù)“六腑以通為用”的治則,治療上宜采用清火消腫、通里攻下等方法。芒硝具有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下攻積、祛瘀消腫的作用,現(xiàn)代藥理研究表明,芒硝能改善局部腸道的血液循環(huán),加快胰酶性腹水吸收,降低腸管壓力,從而減輕腸壁水腫及炎癥反應(yīng),加速腸道功能的恢復(fù)[12-13]。大黃具有涼血解毒、瀉下攻積等作用,現(xiàn)代藥理研究表明,大黃可抑制炎癥因子的產(chǎn)生及釋放、拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)胃腸激素、保護(hù)胰腺細(xì)胞、抑制體內(nèi)腸道菌群移位、刺激胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)炎癥吸收等作用[14-15]。經(jīng)皮超聲導(dǎo)入是利用超聲波的空化效應(yīng)、成洞效應(yīng)、熱效應(yīng)、單向微粒子流效應(yīng)等促進(jìn)藥物透過(guò)皮膚吸收的物理促透手段。本研究中,硝黃貼片直接固定于胰腺體表投影區(qū),通過(guò)超聲導(dǎo)入,直達(dá)病灶,從而發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、改善局部循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收等效果,加速腸功能恢復(fù),緩解腹痛、腹脹癥狀,達(dá)到治療效果。

    本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮硝黃貼片超聲導(dǎo)入佐治急性胰腺炎,可明顯緩解急性胰腺炎的臨床癥狀及體征,加速超敏C反應(yīng)蛋白及血淀粉酶降低,減少住院時(shí)間。本次研究中C組的療效雖優(yōu)于A組和B組,但療效比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與本次研究的樣本量較少相關(guān),故需要進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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