冠心病患者運動處方

運動療法的有效性已得到醫(yī)學(xué)界肯定，美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）、歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲心血管預(yù)防和康復(fù)協(xié)會（EACPR）分別推出了包含運動內(nèi)容的心血管疾病預(yù)防和康復(fù)指南。

在保證患者安全的前提下，何為有效、科學(xué)的運動呢？

冠心病患者的運動要根據(jù)患者的健康、體力和心血管功能狀態(tài)，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境和運動喜好等個體化特點制定。

每一運動處方內(nèi)容遵循FITT原則，包括運動頻率（Frequency）、強度（Intensity）、形式（Type）和時間（Time）。

1.運動頻率

有氧運動每周3～5次，最好每周7次?？棺柽\動、柔韌性運動每周2～3次，至少間隔1天。

2.運動強度

常用的確定運動強度的方法包括心率儲備法、無氧閾法、峰值攝氧量百分?jǐn)?shù)、攝氧量儲備百分?jǐn)?shù)、目標(biāo)心率法、峰值心率法和自我感知勞累程度分級法。

其中，前4種方法需心肺運動負(fù)荷試驗獲得相關(guān)參數(shù)。推薦聯(lián)合應(yīng)用上述方法，尤其是應(yīng)結(jié)合自我感知勞累程度分級法。

3.運動形式

主要包括有氧運動和抗阻運動。有氧運動包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；抗阻運動包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練等。心臟康復(fù)中的運動形式雖然以有氧運動為主，但抗阻運動（訓(xùn)練肌肉力量）是必不可少的組成部分。

4.運動時間

心臟病患者的最佳運動時間為30～60 min/d。

對于近期發(fā)生心血管事件的患者，從10 min/d開始，逐漸增加運動時間，最終達(dá)到30～60 min/d的運動時間，運動時間與運動強度搭配運動后感覺舒適為宜。

冠心病患者在運動時最需要關(guān)注的問題是什么？安全，安全，安全！重要的事情說三遍！因此精準(zhǔn)的運動處方是患者運動康復(fù)安全有效的保證。所有冠心病患者在實施運動計劃前都需要進(jìn)行運動風(fēng)險評估。

“心肺運動試驗”是心臟運動康復(fù)計劃開始和結(jié)束時進(jìn)行臨床評估最重要的部分，可為臨床提供心肺功能狀態(tài)、運動時血液動力學(xué)的變化、有無心肌缺血、運動是否誘發(fā)或加重心律失常，以及有氧運動時目標(biāo)心率的計算等。

上述參數(shù)，通過心肺運動試驗評價運動康復(fù)過程中臨床狀態(tài)的變化，有助于更新運動處方強度，衡量心臟康復(fù)獲益，以及對預(yù)后做出總體評價。

目前，心肺運動試驗在國外已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但在國內(nèi)尚處于推廣階段。

（瑞華心康供稿）