經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

蘇姣

【摘要】 目的：探究經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的疑似子宮瘢痕妊娠患者75例進(jìn)行試驗(yàn)分析，全部患者均先行腹部彩超檢查，隨后行經(jīng)陰道彩超檢查，對(duì)比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。結(jié)果：對(duì)比兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道彩超診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部彩超診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)陰道彩超檢查漏診率顯著低于經(jīng)腹部彩超檢查漏診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)陰道彩超檢查誤診率顯著低于經(jīng)腹部彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)陰道彩超能夠直達(dá)病灶，進(jìn)而能夠?qū)Σ≡钚螒B(tài)及周圍的血流狀態(tài)進(jìn)行有效成像，對(duì)患者子宮瘢痕妊娠的診斷與治療方案能夠提供有價(jià)值的信息，該種檢查方式應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩超; 經(jīng)腹部彩超; 子宮瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

瘢痕妊娠在臨床中又被稱為一種特殊的異位妊娠，異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的組織中生長(zhǎng)發(fā)育，是婦科中極為常見的急腹癥，同時(shí)，子宮瘢痕妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。子宮瘢痕妊娠主要由于受精卵在子宮瘢痕處著床發(fā)育，并且瘢痕妊娠部分發(fā)生于子宮腔以外，通常孕囊周圍會(huì)被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包裹，導(dǎo)致患者可能引發(fā)子宮破裂、大出血及胎盤植入等較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥，因此，臨床中將子宮瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)流行病學(xué)顯示，子宮瘢痕妊娠占異位妊娠發(fā)病率的6%左右，患者實(shí)施剖宮產(chǎn)后，出現(xiàn)瘢痕妊娠的概率相對(duì)明顯提高[1]。近年來，由于我國(guó)二胎政策的逐漸開放，導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率逐漸上升。目前臨床中主要采用藥物治療、刮宮術(shù)，宮腔鏡手術(shù)及子宮切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠[2]。由于外科手術(shù)治療會(huì)對(duì)育齡期婦女的生殖功能造成影響，臨床中應(yīng)采用有效的檢查方式診斷子宮瘢痕妊娠，經(jīng)早期診斷能夠?qū)颊邔?shí)施保守治療，對(duì)保護(hù)育齡期婦女生殖功能有著重要意義[3]。因此，本文主要探究經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值，探究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月接診的75例疑似子宮瘢痕妊娠的患者進(jìn)行研究，全部患者均行腹部彩超檢查，隨后行經(jīng)陰道彩超檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過HCG檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均為陽性;（2）患者均存在不同程度的陰道出血;（3）患者均自愿加入本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者排除血液疾病;（2）患者排除臟器實(shí)質(zhì)性損傷。參與本次探究的75例患者中，患者最大年齡40歲，最小年齡25歲，平均（32.69±3.14）歲，患者剖宮產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均（2.36±0.36）次，患者停經(jīng)時(shí)間為32～60 d，平均（41.66±3.65）d。

1.2 方法

經(jīng)陰道彩超檢查：全部患者均使用相同的彩超儀器，儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)，型號(hào)為Voluson E6，患者行彩超檢查過程中，需要為患者提供一個(gè)安靜、隱秘、舒適的環(huán)境，患者行陰道彩超檢查前應(yīng)將尿液排空，使患者的外陰部保持干凈、清潔，患者取膀胱截石位，將探頭的頻率設(shè)置為4～9 MHz，使用避孕套將帶有消毒耦合劑的探頭套住，隨后將探頭再次涂抹消毒耦合劑，并將探頭緩慢放置于患者的陰道深處，通過對(duì)探頭旋轉(zhuǎn)、推拉等操作，對(duì)患者子宮瘢痕處進(jìn)行全面掃查，掃查應(yīng)從多個(gè)切面進(jìn)行，仔細(xì)觀察患者子宮的大小、子宮肌壁回聲情況，同時(shí)，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，還應(yīng)對(duì)患者子宮周圍的組織，例如，附件等部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者包塊的情況，鑒別患者是否存在假孕囊的現(xiàn)象，還應(yīng)注意分析患者的血流情況，對(duì)患者的血流阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，經(jīng)陰道彩超檢查圖像的獲取應(yīng)選取血流豐富及成像清晰的圖像為主。

腹部彩超檢查：全部患者均使用相同超聲儀器檢查，并將探頭的頻率調(diào)整至3～6 MHz，患者取仰臥位，將探頭放置于患者腹部，對(duì)患者子宮部位進(jìn)行有效檢查，主要觀察子宮的大小及孕囊等情況，首先應(yīng)對(duì)宮內(nèi)妊娠予以排除，對(duì)患者的附件以及盆腔等部位進(jìn)行探查，隨后確定宮腔下段子宮瘢痕處包塊的大小及形狀，同時(shí)注意回聲情況，若檢查過程中，發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)的空虛狀態(tài)，而宮腔下段近前壁切口處的孕囊樣回聲，此時(shí)即可初步判定患者為子宮瘢痕妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。將患者的手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參與本次試驗(yàn)的75例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩超診斷結(jié)果

全部患者經(jīng)過陰道彩超診斷后，患者漏診率為3.23%（2/62），誤診率為7.69%（1/13），診斷準(zhǔn)確率為96.00%（72/75），見表1。

2.2 經(jīng)腹部彩超診斷結(jié)果

全部經(jīng)腹部彩超診斷后，患者漏診率為13.46%（7/52），誤診率為34.78%（8/23），診斷準(zhǔn)確率為80.00%（60/75），見表2。

2.3 兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率對(duì)比

經(jīng)陰道彩超檢查診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查，診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率具有差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 影像特征

針對(duì)包塊型患者征象主要表現(xiàn)為患者的子宮峽部呈大小不一包塊表現(xiàn)，并且包塊周圍存在較為豐富的血流，包塊回聲不均勻，通常情況下，中央回聲為孕囊型患者的子宮峽部前壁能夠浮現(xiàn)明顯的血管搏動(dòng)現(xiàn)象，并且血流跡象極為明顯，能夠明顯探查到孕囊回聲，外周回聲相對(duì)較高，中央無明顯回聲。針對(duì)蜂窩型患者，主要表現(xiàn)為子宮前壁下段及子宮下段能夠呈現(xiàn)出蜂窩狀暗區(qū)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是異位妊娠類型中極為常見的一種，子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，當(dāng)子宮瘢痕妊娠發(fā)生時(shí)，患者初期臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，患者的臨床癥狀與正常妊娠極為相似，因此，常常導(dǎo)致病情延誤，并具有較高的誤診率和漏診率，由于受到醫(yī)療技術(shù)限制，子宮瘢痕妊娠早期診斷率相對(duì)較低，進(jìn)而導(dǎo)致患者只能夠選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者的生育功能造成影響[4-5]。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，經(jīng)陰道彩超在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并且經(jīng)陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠，診斷率相對(duì)較高，在臨床應(yīng)用中效果極好，已經(jīng)得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的青睞[6]。

就當(dāng)下臨床的醫(yī)療手段而言，尚未明確子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制，但部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的子宮肌壁常會(huì)受到損傷，進(jìn)而使子宮平滑肌的連續(xù)性受到破壞，并出現(xiàn)間隙，當(dāng)患者再次妊娠時(shí)，受精卵容易在此處生長(zhǎng)、發(fā)育，并且剖宮產(chǎn)術(shù)容易對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成損傷，使患者的子宮瘢痕妊娠率得到進(jìn)一步提升[7]。臨床中，診斷子宮瘢痕妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為：子宮下段存在剖宮產(chǎn)史，且停經(jīng)后患者表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，出血量不大，經(jīng)過超聲等影像學(xué)檢查，患者的宮頸形態(tài)表現(xiàn)正常，而子宮峽部存在增大的現(xiàn)象[8]。以往的臨床診斷中，常使用經(jīng)腹部超聲檢查，但該種診斷方式能夠受到多種因素的影響，例如，呼吸、腸氣等多方面因素的影響，從而使成像并不清晰，最終導(dǎo)致診斷結(jié)果并不理想，具有較高的漏診率和誤診率。隨著多普勒超聲技術(shù)的不斷完善經(jīng)陰道多普勒彩色超聲檢查，在臨床中應(yīng)用極為廣泛，并具有較高的診斷準(zhǔn)確率[9]。經(jīng)陰道彩超檢查能夠由陰道更加直觀的觀察子宮瘢痕處，使子宮瘢痕處成像更清晰，并且能夠有效避免各種因素對(duì)成像結(jié)果的影響，因此，該種檢查方式使瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確率得到很大的提升[10-12]。從本文的探究中可以了解到，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確為96.00%，患者的漏診率為13.46%，誤診率為34.78%，由此可見，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，該種治療方式應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

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