替羅非班結(jié)合大劑量他汀治療急性心肌梗死的效果及價值分析

李凡　王珊

【摘要】 目的：研究替羅非班與大劑量他汀聯(lián)合治療急性心肌梗死的臨床效果及價值分析。方法：選取2016年1月-2018年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組。對兩組患者都采用替羅非班治療，對照組患者采用常規(guī)治療的方法;觀察組患者在治療時加以大劑量阿托伐他汀進(jìn)行治療。治療后，對兩組患者的治療有效率、TIMI血流分級情況和不良癥狀發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療后，觀察組患者的治療總有效率（96.0%）高于對照組（84.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的TIMI血流分級情況3級人數(shù)所占比例（92.0%）高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心臟不良癥狀發(fā)生率（10.0%）低于對照組（26.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：替羅非班與大劑量他汀聯(lián)合治療急性心肌梗死的臨床效果顯著，能提高患者的治療有效率，降低不良癥狀發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 替羅非班; 大劑量; 阿托伐他汀; 急性心肌梗死; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

急性心肌梗死是在冠狀動脈急性和持續(xù)性缺血缺氧的基礎(chǔ)上所引起的心肌壞死。急性心肌梗死在臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，患者休息及服用硝酸酯類的藥物并不能完全緩解病情，急性心肌梗死常伴有血清心肌酶活性增高，心電圖有進(jìn)行性變化，會誘導(dǎo)心律失常、休克或心力衰竭的病發(fā)，常危及患者的生命安全[1]。我國近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)至少有200萬患者，對患者的身體健康及生命安全造成威脅。為了提高急性心肌梗死的治療效果，在臨床中使用替羅非班與大劑量他汀聯(lián)合治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)過診斷均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中男29例，女21例，年齡55～73歲，平均（64.27±3.68）歲。對照組患者中男31例，女19例，年齡53～74歲，平均（66.31±2.47）歲。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在患者入院后對患者進(jìn)行吸氧、維持心電監(jiān)護(hù)等措施，對患者心率、心律變化、血壓和呼吸進(jìn)行觀察記錄，對低血壓及休克患者要注意對肺毛楔入壓和靜脈壓的監(jiān)測[2]?；颊咴陲嬍撤矫鎽?yīng)注意低鹽低脂，少量多餐。在患者確診后，應(yīng)立即對患者進(jìn)行口服硫酸氫氯呲格雷（生產(chǎn)廠家：天津中瑞藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133071）300 mg，阿司匹林（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020354）300 mg，進(jìn)入導(dǎo)管室準(zhǔn)備行PCI術(shù)，在手術(shù)前使用鹽酸替羅非班注射液（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090328）靜脈給予10 ?g/kg，3 min內(nèi)靜脈推注完畢[3]。在手術(shù)中繼續(xù)使用鹽酸替羅非班注射液，以0.15 ?g/（kg·min）靜脈微量泵持續(xù)泵入，同時給予肝素鈉（生產(chǎn)廠家：廣東利泰制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44022622）5 000 U。術(shù)后繼續(xù)使用鹽酸替羅非班注射液，以0.15 ?g/（kg·min）靜脈滴注，持續(xù)36 h，同時采用低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190）進(jìn)行皮下注射，每次5 000 U，每12小時1次，連續(xù)治療7 d[4]。觀察組在此治療基礎(chǔ)上，PCI術(shù)前加以服用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103151）80 mg，在手術(shù)后每小時加服阿托伐他汀鈣片20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對兩組急性心肌梗死患者的治療有效率、TIMI血流分級情況和不良癥狀發(fā)生率進(jìn)行比較分析[5]。將患者急性心肌梗死的臨床癥狀消失，患者生命體征趨于正常，病情完全恢復(fù)視為顯效;患者臨床癥狀有所改善，生命體征有所回升，病情有所恢復(fù)視為有效;患者臨床癥狀沒有改善，生命體征沒有變化，病情沒有恢復(fù)或更加嚴(yán)重視為無效[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。冠狀造影TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)有4級，將血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流，冠狀動脈無灌注視為0級;造影劑部分通過閉塞部位但不能充盈遠(yuǎn)端血管，冠狀動脈滲透而無灌注視為1級;造影劑可完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動脈延緩，冠狀動脈部分灌注視為2級;造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除，冠狀動脈完全灌注視為3級[7]。對患者在手術(shù)后心臟不良癥狀（嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭等）的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，患者的治療有效率、不良癥狀發(fā)生率及SIMI血流分級情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SIMI血流分級情況比較

治療后，對兩組患者的SIMI血流分析進(jìn)行比較分析。觀察組50例患者中，2級4例，3級46例，3級所占比例為92.0%。對照組患者中1級3例，2級8例，3級39例，3級所占比例為78.0%。觀察組患者冠狀動脈TIMI血流分級中0～2級患者的例數(shù)低于對照組，而3級所占比例大于對照組。將兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.84，P=0.04）。

2.3 兩組患者心臟不良癥狀發(fā)生率比較

治療后，將兩組患者的心臟不良癥狀發(fā)生率進(jìn)行比較分析。觀察組50例患者中，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常2例，心源性休克1例，心力衰竭2例，心臟不良癥狀發(fā)生率為10.0%。對照組50例患者中，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常6例，心源性休克3例，心力衰竭4例，心臟不良癥狀發(fā)生率為26.0%。觀察組的心臟不良癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.33，P=0.03）。

3 討論

急性心肌梗死患者由于一些誘發(fā)性因素致使冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，冠狀動脈管腔受到阻塞，導(dǎo)致患者心肌缺血壞死[8-9]?；颊咝募『难趿縿×以黾踊蚬跔顒用}痙攣對于急性心肌梗死也有一定的誘發(fā)性。勞累過度、情緒過于激動、暴飲暴食、冬季寒冷刺激、吸煙及大量飲酒等都是急性心肌梗死誘發(fā)的主要原因。多數(shù)急性心肌梗死患者在發(fā)病前1周內(nèi)有前驅(qū)癥狀，最常見的癥狀是患者原有的心絞痛加重或無心絞痛的患者突然出現(xiàn)長時間心絞痛，發(fā)作時間較長[10]。急性心肌梗死在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者疼痛部位于上腹部，少許高齡患者存在神志障礙和全身癥狀，下壁心肌梗死患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹脹等胃腸道癥狀。

鹽酸替羅非班適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死患者等。為預(yù)防心臟缺血事件的發(fā)生，鹽酸替羅非班也同樣適用于冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)的冠脈缺血綜合征患者，預(yù)防并治療冠狀閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥[11]。但在臨床中將替羅非班與大劑量阿托伐他汀聯(lián)合治療，更有利于急性心肌梗死患者的治療。阿托伐他汀適應(yīng)于高膽固醇血癥、冠心病、糖尿病或動脈粥樣硬化性等疾病，阿托伐他汀的使用可降低心肌梗死、心絞痛、充血性心力衰竭的風(fēng)險。阿托伐他汀在使用中若誘發(fā)橫紋肌溶解的腎功能衰竭，應(yīng)及時暫停中斷對阿托伐他汀的使用[12]。他汀類藥物可引起肝功能生化指標(biāo)異常、抑制內(nèi)分泌功能的合成、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等現(xiàn)象，在使用阿托伐他汀時應(yīng)更加注意。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過一定周期的治療，觀察組患者的治療總有效率（96.0%）高于對照組（84.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的TIMI血流分級情況3級所占比例（92.0%）高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心臟不良癥狀發(fā)生率（10.0%）低于對照組（26.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。替羅非班聯(lián)合大劑量的阿托伐他汀對于急性心肌梗死的治療，能有效提高患者的治療療效，平衡患者的冠脈造影方法對冠狀動脈再灌注的標(biāo)準(zhǔn)，降低心臟不良癥狀的

發(fā)生。

綜上所述，替羅非班與大劑量他汀聯(lián)合治療急性心肌梗死的臨床效果顯著，能提高患者的治療有效率，降低不良癥狀發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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