超聲引導下無水乙醇硬化治療甲狀舌骨囊腫的臨床應用研究魏建初徐華軍

[摘要] 目的 探討超聲引導下無水乙醇硬化治療甲狀舌骨囊腫的臨床應用價值。 方法 115例甲狀舌骨囊腫隨機分配入單純抽液組、硬化治療組及傳統(tǒng)手術組，單純抽液組超聲引導下直接將囊液抽凈，硬化治療組則超聲引導下將囊液抽凈后注入無水乙醇行硬化治療，術后1個月、3個月、6個月、12個月比較殘存囊腔體積變化，12個月比較三組各自總體有效率及不良反應情況。 結果 單純抽液組與硬化治療組術后殘存囊腔體積變化差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），單純抽液組有效13例，有效率65.0%，硬化治療組有效53例，有效率94.6%，傳統(tǒng)手術組有效35例，有效率89.7%，三組療效差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03）。 結論 超聲引導下無水乙醇硬化治療甲狀舌骨囊腫經濟便捷、療效確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 甲狀舌骨囊腫;乙醇;硬化治療;微創(chuàng)

[中圖分類號] R653 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided absolute ethanol sclerotherapy in the treatment of thyroglossal cyst. Methods 115 cases of thyroglossal cyst were randomly divided into the simple fluid pumping group， sclerotherapy group and traditional operation group. Pumping the cystic fluid directly under ultrasound guidance was performed in the simple fluid pumping group. The sclerotherapy group was injected with absolute ethanol after pumping the cystic fluid under ultrasound guidance. The residual cyst volume changes were compared at 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after surgery. The overall efficacy and adverse reactions between the three groups were compared after 12 months. Results There was statistically significant difference in residual cyst volume between the simple fluid pumping group and the sclerotherapy group（P<0.05）. 13 cases were effective in the simple liquid pumping group， with the effective rate of 65.0%. 53 cases were effective in the sclerotherapy group， and the effective rate was 94.6%. 35 cases were effective in the traditional operation group， and the effective rate was 89.7%. The difference in efficacy among the three groups was statistically significant（P=0.03）. Conclusion Ultrasound-guided absolute ethanol sclerotherapy for the treatment of thyroglossal cyst is economical and effective， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thyroid saccular cyst; Ethanol; Sclerotherapy; Minimal invasion

甲狀舌骨囊腫是頭頸部外科常見的先天性囊腫之一，系甲狀舌管未退化或未完全退化，殘留上皮分泌黏液潴留所致[1，2]。傳統(tǒng)手術通常將囊腫及其盲端切除，然而其存在一定的復發(fā)率，且術后頸部切口瘢痕影響美觀[3]。因此，如何減少甲狀舌骨囊腫治療后復發(fā)率及手術瘢痕是臨床研究的重點[4]。既往文獻對甲狀舌骨囊腫的微創(chuàng)介入治療報道較少，本文將超聲引導下無水乙醇硬化治療應用于甲狀舌骨囊腫治療中，旨在探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年6月我院就診的甲狀舌骨囊腫患者115例，男68例（占59.1%），女47例（占40.9%），年齡（36.3±7.6）歲，隨機分配入硬化治療組和對照組，硬化治療組（n=56）以超聲引導下行無水乙醇硬化治療，對照組包括超聲引導下單純抽液組（n=20）和傳統(tǒng)手術組（n=39）。研究得到浙江大學湖州醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均獲得知情同意。

1.2納入及排除標準[5，6]

納入標準：（1）頸部正中甲狀舌骨區(qū)囊性包塊且被超聲檢查診斷為甲狀舌骨囊腫;（2）甲狀舌骨囊腫超聲檢查無惡性征象并被囊液細胞學檢查所證實;（3）短期內甲狀舌骨囊腫迅速增大伴疼痛或影響美觀者。排除標準：（1）影像學檢查存在瘺管;（2）影像學及臨床體格檢查存在可疑惡性征象;（3）凝血功能異常;（4）一周內服用抗凝活血藥物，如華法林、阿斯匹林、波立維等。

1.3 儀器及方法

PHILIPS iU 22彩超儀，穿刺針采用18G套管針，無水乙醇采用本院自制95%乙醇，批號：161382。

超聲微創(chuàng)治療操作由1名主治以上耳鼻咽喉科醫(yī)生和1名主治以上超聲介入科醫(yī)生共同合作完成，治療方法參照《中國介入超聲臨床應用指南》中關于甲狀腺囊腫的治療方法[7]?；颊呷⊙雠P位，肩部枕頭墊高，頭后仰，充分暴露頸部，鋪巾，消毒劑采用5%聚維酮碘，2%利多卡因局麻，采用平面內超聲引導法將18G套管針穿刺入囊腔，拔出針芯并連接注射器。單純抽液組在超聲實時監(jiān)測下將囊液完全抽凈，囊液粘稠者用生理鹽水反復沖洗后將囊液抽凈;硬化治療組則在囊液抽凈后注入1/2囊腔體積的95%無水乙醇，反復沖洗5 min后將無水乙醇抽凈。

傳統(tǒng)手術組患者取仰臥位，頸部充分后仰，全麻經口氣管插管，選擇經典Sistrunk術式[8]，切除范圍包括甲狀舌管囊腫、舌骨中段和舌骨上肌群內瘺道組織，切除病變組織后環(huán)狀結扎，徹底止血，生理鹽水沖洗術腔，分層縫合，術腔常規(guī)放置負壓引流管。

1.4觀察指標[5，9]

三組患者均于治療后1個月、3個月、6個月及12個月門診隨訪，復查頸部彩超，計算殘余囊腔體積，殘余體積V=π×長×寬×高/6（cm3）。

與治療前相比，單純抽液組和硬化治療組甲狀舌骨囊腫殘存囊腔體積縮小>50%為治療有效。

傳統(tǒng)手術組以超聲檢查頸前手術區(qū)域囊腫消失為治療有效，頸前區(qū)手術區(qū)域新出現(xiàn)囊腫為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SAS9.3統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率及構成比表示，采用Fisher確切概率法或χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 單純抽液組和硬化治療組治療前后囊腔體積變化

單純抽液組和硬化治療組術前兩組囊腔體積差異無明顯統(tǒng)計學意義（P=0.47）。

術后1個月硬化治療組殘存囊腔體積大于單純抽液組（P<0.001），而術后3個月、6個月、12個月硬化治療組殘存囊腔體積均小于單純抽液組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組治療效果比較

單純抽液組有效13例，有效率65.0%，硬化治療組有效53例，有效率94.6%，傳統(tǒng)手術組有效35例，有效率89.7%，三組療效差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03），見表2。

2.3不良反應及并發(fā)癥

單純抽液組和硬化治療組在超聲引導下均能順利將套管針穿刺入囊腔內，穿刺成功率100%，兩組囊液抽吸過程中均無不良反應發(fā)生。

硬化治療組針尖脫出導致治療失敗1例，無水酒精硬化治療過程中出現(xiàn)惡心、頭暈、頸部脹痛不適等酒精反應2例，休息30 min后癥狀消失;傳統(tǒng)手術組中2例發(fā)生切口感染，1例頸部血腫形成，1例術后出現(xiàn)咽部異物感，對癥處理后均預后良好。

3討論

甲狀舌骨囊腫源于甲狀舌管殘余上皮組織，甲狀舌管通常在胎兒6周左右時自行閉鎖，若甲狀舌管退化不全即可形成先天性囊腫，感染破潰后形成甲狀舌管瘺[2，10]。甲狀舌骨囊腫可見于任何年齡，但以中青年患者多見，中青年人群對頸部美觀要求較高[2]。由于傳統(tǒng)手術頸部遺留瘢痕且有一定的復發(fā)率，因此，如何提高治療有效率、減小手術瘢痕是當前臨床研究的重點。

甲狀舌骨囊腫微創(chuàng)治療主要包括超聲引導下介入治療和腔鏡下手術治療，后者手術瘢痕小，能滿足患者頸部美觀要求，但是由于頸部組織空間狹小，腔鏡下可操作空間小，對于深部組織特別是瘺道的切除難度大，手術效果一般[11，12]。超聲引導下介入硬化治療是目前甲狀舌骨囊腫治療的新方法，常用的硬化劑主要包括聚桂醇、無水乙醇等[13，14]，也有學者報道使用類固醇激素治療甲狀舌骨囊腫，各有優(yōu)缺點[15]。聚桂醇硬化作用效果溫和，但是價格昂貴，患者經濟可承受性差。無水乙醇經濟實用，效果佳，有效破壞囊壁細胞，使之發(fā)生脫水、變性、壞死，喪失分泌功能，繼而造成囊腔粘連、塌陷。文獻報道[16]無水乙醇硬化治療的關鍵是如何提高無水乙醇有效濃度，使酒精與囊壁充分接觸，提高酒精硬化效果。對于黏稠性囊腔，囊液抽吸困難，無水乙醇硬化治療易復發(fā)[17]。本研究對于黏稠性囊液使用生理鹽水在超聲實時監(jiān)視下反復沖洗抽吸，將黏稠囊液逐步溶解使得囊液易于抽吸，同時將粘附于囊壁及囊腔內雜質沖洗干凈，為硬化治療提供良好的囊腔環(huán)境。囊腔內注入無水乙醇后，再次利用注射器反復沖洗囊腔，讓無水乙醇與囊壁細胞充分接觸，使囊壁上皮細胞脫水變性、壞死，提高硬化治療效果，有效降低復發(fā)率[5，18]。本研究囊液抽吸和硬化治療過程均使用沖洗技術，治療有效性達94.6%。超聲引導下無水乙醇硬化治療簡單、方便，并發(fā)癥少，大大降低患者住院日和治療費用。

甲狀舌骨囊腫介入治療的關鍵是如何有效滅活囊壁細胞，使囊壁纖維化后失去分泌活性，減少復發(fā)率[19]。本研究顯示單純抽液組治療有效率65.0%，低于硬化治療組和傳統(tǒng)手術組。由于甲狀舌骨囊腫囊壁能分泌囊液，單純抽液沒有對囊壁細胞作進一步處理，故治療后復發(fā)率較高。術后隨訪顯示治療后1個月殘存囊腔體積硬化治療組大于單純抽液組，而在隨后3個月、6個月、12個月隨訪復查中顯示殘存囊腔體積硬化治療組明顯小于單純抽液組。分析其原因可能由于無水乙醇對囊壁細胞硬化、燒灼作用引起無菌性炎癥，滲出液的積聚導致囊腔逐漸增大。隨著無菌性炎癥的逐步消退和機體對囊液的不斷吸收，囊腔又逐漸縮小，最終纖維化后形成鈣化灶[6，20]。

本研究局限性：（1）本研究樣本量相對較小，后期需進一步擴張樣本深入研究;（2）未對不同大小體積囊腫硬化治療的效果進行比較;（3）由于無水乙醇硬化治療后其囊壁滲出會導致囊腔增大，本研究未就硬化治療后二次單純抽液與療效之間進行相關性分析，后續(xù)工作中我們將進一步深入研究下去。

綜上所述，超聲引導下無水乙醇硬化治療甲狀舌骨囊腫經濟便捷、療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 鄧美玲，陳冬軍，張成生. 甲狀舌骨囊腫超聲表現(xiàn)分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2013，10（2）：122.

[2] Thompson Lester D. Thyroglossal duct cyst[J]. Ear Nose Throat J，2017，96（2）：54-55.

[3] 陳晨，高群，盧賢映. 高負壓引流系統(tǒng)治療小兒頸部膿腫及減少術后瘢痕的研究[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版），2015，40（3）：281-284.

[4] Coelho Ana，Sousa Catarina，Marinho Ana Sofia，et al. Five-years' experience with outpatient thyroglossal duct cyst surgery[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2017，96：65-67.

[5] Lee Dong Kun，Seo Ji Won，Park Heon Soo，et al. Efficacy of ethanol ablation for thyroglossal duct cyst[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2015，124（1）：62-67.

[6] Chow Tam-Lin，Choi Chi-Yee，Yee-Hing Hui Joyce. Thyroglossal duct cysts in adults treated by ethanol sclerotherapy：a pilot study of a nonsurgical technique[J]. Laryngoscope，2012，122（6）：1262-1264.

[7] 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會. 中國介入超聲臨床應用指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[8] 林墾，馬靜，李正才，等. 兒童甲狀舌管囊腫98例診治體會[J]. 昆明醫(yī)科大學學報， 2016，37（10）：111-114.

[9] 王紅鮮，陶霖玉，齊柯，等.甲狀舌管囊腫術后復發(fā)因素分析[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2011，15（2）：111-113.

[10] 熊華花，李泉水，許曉華. 甲狀舌管囊腫超聲影像特征與病理對照研究[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（1）：27-29.

[11] Woo Seung Hoon，Park Jung Je，Hong Jong Chul，et al. Endoscope-assisted transoral removal of a thyroglossal duct cyst using a frenotomy incision：A prospective clinical trial[J]. Laryngoscope，2015，125（12）：2730-2735.

[12] Chou J，Walters A，Hage R，et al.Thyroglossal duct cysts：anatomy，embryology and treatment[J]. Surg Radiol Anat，2013，35（10）：875-881.

[13] 王向英，王耀勇，張沛剛，等. 超聲引導下囊內注射無水乙醇治療甲狀舌骨囊腫療效分析[J]. 中國民間療法，2017，25（3）：73-74.

[14] 王向英，梁建成，馬曉暉，等. 超聲引導下囊內注射聚桂醇治療甲狀舌骨囊腫療效分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（7）：127-128.

[15] 曹雄衛(wèi). 經皮穿刺囊內注射復方倍他米松治療甲狀舌骨囊腫5例[J]. 臨床醫(yī)學工程，2010，17（10）：89.

[16] 徐華軍，陳文顯，韓運生. 囊腔沖洗技術在甲狀腺膠質囊腫無水乙醇硬化治療中的應用[J]. 介入放射學雜志，2017，26（12）：1132-1135.

[17] 李偉蘭，陳彩云，勞國權，等. 超聲引導穿刺保留囊液換洗法治療單純性甲狀腺囊腫[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（24）：4719-4721.

[18] 陳吉東，岳林先，馮超，等. 無水乙醇與聚桂醇注射液超聲引導下硬化治療甲狀腺囊性病變療效比較[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2015，12（9）：734-738.

[19] 錢瑋，陳歡歡，劉曉云，等. 超聲引導經皮穿刺聚桂醇注射治療甲狀腺囊腫的療效觀察[J]. 南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2015，35（5）：682-686.

[20] Patigaroo Suhail Amin，Dar Nisar Hussain，Jallu Aleena Shafi，et al. Thyroglossal Duct Cysts：A Clinicosurgical Experience[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2017， 69（1）：102-107.

（收稿日期：2018-08-07）