外周血血脂指標對妊娠期間胎兒先心病發(fā)生率的影響

薛麗麗 金玉霞

[摘要] 目的 觀察外周血血脂指標對妊娠期間胎兒先心病發(fā)生率的影響。 方法 選取2017年5月～2018年5月在我院進行孕檢及分娩的妊娠女性60例，其中25例胎兒存在先天性心臟病作為研究組，另外35例作為對照組，測定兩組甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）及胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR）的水平，采用Spearman相關(guān)性分析血脂及血糖指標與胎兒先天性心臟病的相關(guān)性。 結(jié)果 與對照組比較，研究組患者的低密度脂蛋白膽固醇顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者在空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇與胎兒先天性心臟病的發(fā)病呈顯著正相關(guān)性。 結(jié)論 外周血低密度脂蛋白膽固醇與妊娠期間胎兒先天性心臟病的發(fā)病具有一定的正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟病;妊娠;胎兒;血脂

[中圖分類號] R714.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0061-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of peripheral blood lipids on the incidence of fetal congenital heart disease during pregnancy. Methods 60 pregnant women who underwent pregnancy test and were delivered in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected. Among them， 25 cases had congenital heart disease and were set as the study group and 35 cases were set as the control group. Triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， the levels of fasting plasma glucose（FPG） and homeostasis model assessment-insulin resistance（HOMA-IR） were detected. The correlation between blood lipids， blood glucose levels and fetal congenital heart disease was analyzed by Spearman. Results Compared with that of the control group， the low-density lipoprotein cholesterol in the study group was significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in fasting blood glucose and insulin resistance index（P>0.05）. Spearman correlation analysis showed that low-density lipoprotein cholesterol was significantly positively correlated with the incidence of fetal congenital heart disease. Conclusion Low-density lipoprotein cholesterol in peripheral blood has a positive correlation with the incidence of fetal congenital heart disease during pregnancy.

[Key words] Congenital heart disease;Pregnancy;Fetus;Blood lipid

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是小兒的常見心臟病，同時也是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一，嚴重威脅胎兒的生命健康[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的發(fā)病與母體因素、遺傳因素及環(huán)境因素均相關(guān)，既往已有多項臨床報道血脂異常是心腦血管疾病的獨立危險因素之一[4-6]，先天性心臟病也是嚴重的心臟疾病之一，基于此，本研究主要探討外周血血脂指標對妊娠期間胎兒先天性心臟病發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月在我院進行孕檢及分娩的妊娠女性60例，年齡24～34歲，其中25例胎兒存在先天性心臟病作為研究組，另外35例健康胎兒作為對照組。納入標準：①胎兒先天性心臟病經(jīng)心臟超聲明確診斷;②單胎妊娠;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過;④患者知情并同意。排除標準：①雙胎妊娠女性;②遺傳性先天性心臟病史;③胎兒染色體畸形;④遺傳性高脂血癥;⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。

1.2 研究方法

抽取患者的空腹靜脈血5 mL，離心后測定甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）和胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR）的水平，其中HOMA-IR的計算公式為：空腹血糖水平（FPG，mmol/L）×空腹胰島素水平（FINS，mIU/L）/22.5。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，指標間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。兩組間檢驗水平α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在孕周、年齡、身高體重指數(shù)（body mass index，BMI）及孕期生活方式上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標水平比較

與對照組比較，研究組患者的低密度脂蛋白膽固醇顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血糖指標水平比較

兩組患者空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 血脂及血糖指標與胎兒先天性心臟病相關(guān)性分析

采用Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇與胎兒先天性心臟病的發(fā)病呈顯著正相關(guān)。見表4。

3討論

由于生活規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血脂的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，已成為威脅全球人類健康的重要慢性疾病。據(jù)流行病學統(tǒng)計報道，我國成人血脂異常的人數(shù)已達到1.6億人。機體的血脂水平過高可引起諸多疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、胰腺炎、腦卒中、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、肥胖等疾病，預后不佳[7-8]。先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是目前臨床上的一種較為常見的出生缺陷疾病，可累及心臟的各個部位[9-10]，可導致胎兒生長發(fā)育遲緩、嚴重者可并發(fā)肺動脈狹窄、動脈導管未閉、室間隔缺損及房間隔缺損等。研究顯示先天性心臟病主要發(fā)生在胚胎的第2～8周，此時期是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期，先天性心臟病具有多種類型，如動脈導管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）、室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）及房間隔缺損（ASD）等[11-12]，目前臨床研究認為先天性心臟病的發(fā)病與遺傳因素、母體因素及環(huán)境因素等有關(guān)。遺傳因素主要涉及染色體畸變、多基因遺傳缺陷及單基因遺傳缺陷等;母體因素主要是指女性在妊娠期間受到柯薩奇病毒、風疹病毒及流感病毒感染，上述病毒侵蝕機體導致胎兒的心臟血管發(fā)育畸形，此外，鋅、鐵等微量因素缺乏也是先天性心臟病發(fā)病的高危因素，環(huán)境因素是指女性在妊娠期間經(jīng)常主動或被動吸煙而誘發(fā)胎兒先天性心臟病[13-14]。

既往臨床研究報道高脂血癥是心腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素，可作為預測心腦血管疾病的重要指標之一[15-16]，先天性心臟病作為特殊的心血管疾病，在臨床上備受關(guān)注。此外，由于在傳統(tǒng)方式中胎兒先天性心臟病臨床診斷主要依據(jù)彩超或其他影像設(shè)備，雖然有很高的檢出率，但受檢驗人員操作技能和經(jīng)驗的影響比較明顯。目前關(guān)于外周血內(nèi)指標與先天性心臟病的相關(guān)性，已確定的有葉酸水平、糖代謝相關(guān)指標的水平、脂質(zhì)代謝紊亂等[17]，其中母體血脂水平屬于目前研究的熱點問題，其原因是由于血脂水平的測定相對廉價且方便，具有極高的臨床研究價值。研究顯示[18]，母體飽和性脂肪酸攝入量的增加與胎兒先天性心臟病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，相對于心臟功能正常的胎兒母親，先天性心臟病胎兒母體的脂質(zhì)代謝紊亂比較常見，印證了母體內(nèi)血脂水平對胎兒先天性心臟病的影響。本研究結(jié)果顯示與對照組相比，研究組患者的低密度脂蛋白膽固醇顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而甘油三酯、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），此外，本研究通過測定兩組患者的血糖指標，結(jié)果顯示兩組患者在空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)上相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示血糖指標與胎兒先天性心臟病的發(fā)病無相關(guān)性。在本研究結(jié)果中，血脂證實與胎兒先天性心臟病的發(fā)生有著密切關(guān)系，造成這種現(xiàn)象的主要原因有以下幾點：（1）在胚胎遺傳學的相關(guān)研究中，證實胚胎在母體血脂輕微紊亂的情況下就可能會發(fā)生基因或組織的異常改變，其中最為敏感的為神經(jīng)嵴，這是胎兒心臟發(fā)育的重要調(diào)控因素[19]。（2）胎兒發(fā)育期間需要足量的脂肪酸和長鏈多不飽和脂肪酸，母體脂質(zhì)代謝的紊亂會導致胎兒所需要的必要性脂肪酸種類不足，而造成代謝和營養(yǎng)紊亂，從而影響發(fā)育，也有研究證實[20]這種血脂異常的改變會造成小鼠雌性個體后代血脂異常和主動脈障礙。當前臨床已經(jīng)普遍認為妊娠期可能存在一個窗口期，母源性血脂水平輕度升高加上母親和胎兒過度氧化應(yīng)激可能造成心臟發(fā)育的異常。在本研究中，采用Spearman相關(guān)性分析的結(jié)果也顯示，低密度脂蛋白膽固醇與胎兒先天性心臟病的發(fā)病呈顯著正相關(guān)性，提示低密度脂蛋白膽固醇對胎兒先心病的發(fā)病具有一定的預測作用，女性在妊娠期間應(yīng)該密切關(guān)注血脂變化，以警惕各種疾病的發(fā)生。

綜合分析本研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)外周血內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇與妊娠期間胎兒先天性心臟病的發(fā)病具有一定的正相關(guān)性，提示在女性妊娠期間應(yīng)高度重視其外周血內(nèi)血脂水平的改變，以確保胎兒的正常發(fā)育，臨床也應(yīng)引起重視。

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（收稿日期：2018-12-29）