比索洛爾對(duì)老年心絞痛患者的治療效果及對(duì)CRP、CK-MB、IMA、BNP的影響

李紅萍　向敏

【摘要】 目的：探討比索洛爾對(duì)老年心絞痛患者的治療效果及C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、缺血修飾性蛋白（IMA）、腦鈉肽（BNP）的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院接收的68例老年冠心病心絞痛患者，入院時(shí)間為2017年5月-2018年5月，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34，采取常規(guī)治療）與觀察組（n=34，采取常規(guī)治療+比索洛爾治療），對(duì)療效及相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者心絞痛療效及心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者CRP、CK-MB、IMA及BNP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年心絞痛患者采取比索洛爾治療，能有效改善患者CRP、CK-MB、IMA及BNP水平，提高療效，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 比索洛爾; 心絞痛; 腦鈉肽; 肌酸激酶同工酶; C反應(yīng)蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

心絞痛是一種冠狀動(dòng)脈綜合征，臨床表現(xiàn)為胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，是由于冠脈供血不足，心肌缺血引起的胸痛癥狀，是老年人常見的心血管疾病。老年冠心病心絞痛病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可誘發(fā)急性心肌梗死而危及生命。有學(xué)者指出，采取比索洛爾治療，療效滿意，能顯著改善心絞痛患者的臨床癥狀[1]。但目前關(guān)于比索洛爾對(duì)心絞痛相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響鮮有報(bào)道，研究心絞痛相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）在治療中變化，能夠及時(shí)了解治療療效，對(duì)治療方案的調(diào)整具有指導(dǎo)意義。為此，本研究選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院接收的老年心絞痛患者為研究對(duì)象，探討比索洛爾對(duì)老年心絞痛患者的治療效果及對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、缺血修飾性蛋白（IMA）、腦鈉肽（BNP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院接收的68例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，入院時(shí)間為2017年5月-2018年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者均符合心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）對(duì)本次藥物無過敏反應(yīng);（3）近期無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌病、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤、感染、風(fēng)心病等患者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34，采取常規(guī)治療）與觀察組（n=34，采取常規(guī)治療+比索洛爾治療）。觀察組中，女15例，男19例，年齡60～78歲，平均（67.8±4.2）歲;病程3～10個(gè)月，平均（5.6±2.5）個(gè)月;高血壓25例，糖尿病15例。對(duì)照組中，女14例，男20例，年齡61～79歲，平均（67.9±3.8）歲;病程2～12個(gè)月，平均（5.87±2.1）個(gè)月;高血壓27例，糖尿病14例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予如下藥物治療，口服硝酸甘油片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021149）1片/次，0.5 mg/次;口服硝苯地平片（浙江新光藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020265）10 mg/次，1次/d;拜阿司匹林（重慶迪康長江制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50021123）0.5 g/次，1次/d。觀察組另給予富馬酸比索洛爾片（湖南健朗藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113187）1次/d，5 mg/次。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心絞痛癥狀在治療后消失或明顯減輕;有效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在治療后明顯縮短，心絞痛次數(shù)明顯減少，發(fā)作程度明顯減輕;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。心電圖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖在治療后復(fù)常或基本恢復(fù);有效：ST段回升不少于0.5 mV，但仍處于異常狀態(tài)，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效：心電圖治療后未見改善或更為嚴(yán)重[3]?？傆行?顯效+有效。（2）抽取3 ml靜脈血，置于無菌試管中，常溫下3 000 r/min離心5 min，取上層血清，放置于4 ℃冰箱保存。采用南京建成生物工程研究所提供的C反應(yīng)蛋白及腦鈉肽檢測試劑，采用ELIAS法測定。IMA采用長沙市頤康科技開放有限公司提供的試劑盒（ACB試驗(yàn)）檢測，采用美國BECKMAN公司生產(chǎn)的CK-MB試劑盒，以化學(xué)發(fā)光法檢測。（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)，包括面赤、頭暈、心悸、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者心絞痛療效明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心電圖療效對(duì)比

觀察組患者心電圖療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，觀察組出現(xiàn)1例面赤，1例頭暈，1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組出現(xiàn)1例乏力，2例面赤，1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是導(dǎo)致冠心病患者病殘及死亡的主要原因之一，是臨床的一種急性冠脈事件。其發(fā)病機(jī)制為冠脈粥樣斑塊纖維帽裂隙、斑塊不同程度出血等，刺激冠脈痙攣，影響局部心肌供血，心絞痛的進(jìn)行性癥狀增加。隨著病情的進(jìn)展，心絞痛可誘發(fā)急性心梗而危及生命。臨床對(duì)于心絞痛患者的治療主要以減輕心肌缺血，阻止心功能進(jìn)一步惡化為原則。臨床中治療心絞痛的常用藥物有拜阿司匹林等，其近期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效往往不佳[4]。

比索洛爾是具有膜穩(wěn)定作用的長效β1-腎上腺受體拮抗劑，無內(nèi)源性擬交感活性，半衰期為9～12 h，口服后利用率較高。比索洛爾能夠抑制心肌收縮和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，降低血壓、心肌射血阻力及心肌耗氧量，使心率減慢，維持心肌的電生理穩(wěn)定，從而有效緩解心絞痛癥狀[5-7]。同時(shí)該藥具有擴(kuò)張血管的作用，使心肌缺血改善，使耐缺氧能力提高，減小心肌梗死范圍。且比索洛爾能對(duì)細(xì)胞免疫反應(yīng)和交感神經(jīng)的興奮性進(jìn)行抑制，使斑塊炎癥反應(yīng)減輕，使血漿內(nèi)CRP水平降低。此外，比索洛而能有效減輕硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)，長期使用可保護(hù)心肌，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，減少心血管事件發(fā)生，改善患者的預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量。本研究中結(jié)果顯示，觀察組采取常規(guī)治療聯(lián)合比索洛爾治療后，患者心絞痛及心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示在心絞痛治療中應(yīng)用比索洛爾，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，從而明顯提高療效，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。

CRP是某些疾病急性期機(jī)體血液中的特殊蛋白，由肝臟合成，可參與低密度脂蛋白氧化，對(duì)補(bǔ)體的生成具有誘導(dǎo)作用，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶的表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，參與多種心血管疾病的發(fā)病過程。在慢性心力衰竭患者采取心脈隆注射液治療的研究中發(fā)現(xiàn)，藥物可能通過調(diào)控C反應(yīng)蛋白水平發(fā)揮改善病情的作用[9]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，均能改善冠心病急性心肌梗死癥狀，且與藥物能調(diào)節(jié)CRP水平相關(guān)[10]。BNP是一種利尿肽，心室負(fù)荷及室壁張力改變可促使BNP分泌，因而其對(duì)心室功能進(jìn)行客觀地評(píng)價(jià)[11-12]。IMA是清蛋白流經(jīng)缺血組織時(shí)產(chǎn)生的，可反映組織心肌缺血情況，血清IMA濃度越高，則提示心肌缺血缺氧程度越嚴(yán)重。CK-MB存在于心肌細(xì)胞的胞漿內(nèi)，是一種心肌特異性酶，其能直接反映心肌損害的程度。本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者治療后CK-MB、IMA、BNP及CRP均顯著改善，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示比索洛爾能明顯改善心肌供血，改善心室功能，減輕心肌損害，改善斑塊炎癥反應(yīng)。在不良反應(yīng)上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示常規(guī)治療聯(lián)合比索洛爾，并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，故較為安全。

綜上所述，老年心絞痛患者采取比索洛爾治療，能有效改善患者CRP、CK-MB、IMA及BNP水平，提高療效，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

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