早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒的影響分析

李軍石

[摘要] 目的 探討早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒的影響。 方法 選取2017年3月～2018年3月在我院康復(fù)科診治的發(fā)育遲緩患兒76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)、小腦電刺激、水療、針灸等，觀察組在此基礎(chǔ)上使用早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患兒的臨床療效、DQ評(píng)分、WISC評(píng)分、血清生長(zhǎng)激素水平。 結(jié)果 觀察組治療有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交等DQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組語(yǔ)言智商、操作智商、全智商等WISC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組血清生長(zhǎng)激素水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒效果顯著，能有效促進(jìn)語(yǔ)言功能發(fā)育，提升各能區(qū)發(fā)育水平，促進(jìn)血清生長(zhǎng)激素的分泌，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 語(yǔ)言發(fā)育遲緩;小兒;早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練;語(yǔ)言功能;智力;血清生長(zhǎng)激素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.94 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）13-0042-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early cognitive language rehabilitation training on children with developmental delay. Methods 76 children with developmental delay diagnosed in our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into two groups. The control group was given routine rehabilitation training， including exercise， cerebellar electrical stimulation， hydrotherapy， and acupuncture. On this basis， the observation group was given early cognitive language rehabilitation training. The clinical efficacy， DQ score， WISC score， and serum growth hormone level of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was 97.37%， which was significantly higher than that of the control group（81.58%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The DQ scores of language， large exercise， fine exercise and socialization in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）. The WISC scores of the language IQ， performance IQ， and total IQ were significantly higher in the observation group than those in the control group after treatment， the differeces were statistically（P<0.05）. The serum growth hormone level in the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early cognitive language rehabilitation training has significant effects on children with developmental delay， which can effectively promote the development of language function， and promote the secretion of serum growth hormone， thus has positive clinical significance.

[Key words] Language development delays;Pediatrics;Early cognitive language rehabilitation training;Language function;Intelligence;Serum growth hormone

發(fā)育遲緩（DD）是一種嬰幼兒時(shí)期特有的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，是指5歲以下兒童在智力檢查中，出現(xiàn)語(yǔ)言、認(rèn)知、大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人與社會(huì)性發(fā)展等項(xiàng)目中存在兩項(xiàng)或以上的顯著落后于同齡兒童，導(dǎo)致智力低下，社會(huì)適應(yīng)能力差，對(duì)患兒的身心發(fā)育有很大影響[1]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是DD中的常見(jiàn)類(lèi)型，嚴(yán)重阻礙了患兒與同齡兒童的溝通交流，且會(huì)影響認(rèn)知發(fā)育。嬰幼兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性及代償能力均較強(qiáng)，此時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，可促進(jìn)大腦功能的代償和重建[2]。早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練注重改善患兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，能促進(jìn)患兒語(yǔ)言能力的發(fā)展，具有較好的療效[3]。本研究進(jìn)一步分析早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)DD患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我院康復(fù)科診治的發(fā)育遲緩患兒76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，男20例，女18例，年齡2～11歲，平均（4.7±1.4）歲;對(duì)照組38例，男19例，女19例，年齡2～10歲，平均（4.4±1.3）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合DD診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用Gesell智力檢查、適應(yīng)性發(fā)育商（DQ）檢查確診;按DQ評(píng)分分類(lèi)，輕度發(fā)育落后30例、中度發(fā)育落后32例、重度發(fā)育落后14例;按病因分類(lèi)，缺氧缺血性腦病44例、顱內(nèi)出血11例、早產(chǎn)8例、低體重4例、不明原因9例;排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性、遺傳性和代謝性疾病，視聽(tīng)障礙，家長(zhǎng)不能配合治療;兩組患兒的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、致病原因等比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)、小腦電刺激、水療、針灸等。①運(yùn)動(dòng)療法。開(kāi)展Bobath運(yùn)動(dòng)促進(jìn)手技為主，輔助平衡和肌力訓(xùn)練，30 min/次。②水療。設(shè)置水溫在40℃且?guī)馀莸乃煓C(jī)，將患兒置于其中，15 min/次。③小腦電刺激?；純喝∽唬诘?頸椎處放置正極，頜下與環(huán)狀軟骨之間放置負(fù)極，脫脂處理并固定好極片，調(diào)整電流強(qiáng)度，囑咐患兒做吞咽動(dòng)作，練習(xí)發(fā)聲。④針灸。以頭針為主，30 min/次。以上四項(xiàng)治療均5次/周，20次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：①語(yǔ)言訓(xùn)練。a.交流訓(xùn)練。初期的訓(xùn)練目標(biāo)是增強(qiáng)人眼對(duì)視交流，能夠建立視線交流，進(jìn)行單詞訓(xùn)練，選擇患兒感興趣的玩具、物品、食物等與之交流互動(dòng)，利用簡(jiǎn)單的手勢(shì)、肢體動(dòng)作、擬聲語(yǔ)等與患兒建立良好的交流溝通，提升語(yǔ)言表達(dá)和理解能力，誘導(dǎo)患兒發(fā)音，使患兒學(xué)會(huì)指認(rèn)生活中熟悉的人和事物，理解日常生活中的各類(lèi)名詞，并能自主表達(dá)，逐步提高語(yǔ)言難度。b.多媒體輔助語(yǔ)言訓(xùn)練。利用色彩鮮艷、形象直觀的圖片吸引患兒的注意力，再使用電腦游戲課件，讓患兒在觀察圖片的基礎(chǔ)上聽(tīng)各種聲音，指導(dǎo)患兒掌握呼吸和聲音響度;利用多媒體音素教學(xué)軟件進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的聲母、韻母、聲調(diào)開(kāi)始，讓患兒不斷模仿，達(dá)到音標(biāo)音后過(guò)渡到單詞和日常對(duì)話訓(xùn)練[5]。②記憶力訓(xùn)練。選擇患兒熟悉的物品、親人等，讓患兒進(jìn)行識(shí)別，反復(fù)訓(xùn)練直至其熟記，再拓展至其他事物。③聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練。將聲源放置于距患兒耳朵10 cm處，刺激4～6 s，停頓3～4 s，反復(fù)訓(xùn)練，讓患兒感受、尋找并模仿聲音，30 min/次，1次/d。④視知覺(jué)訓(xùn)練。用顏色新鮮、體積較大的玩具，緩慢移動(dòng)，吸引患兒注意力，待患兒注視穩(wěn)定后，更換黑、白色體積較小的玩具，反復(fù)刺激患兒[6]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：語(yǔ)言功能基本恢復(fù)正常，異常語(yǔ)言功能全部糾正;有效：語(yǔ)言功能明顯改善，異常語(yǔ)言功能糾正≥50%;無(wú)效：語(yǔ)言功能無(wú)明顯改善，甚至惡化[7]。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

采用DQ評(píng)分評(píng)估治療后語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交等四項(xiàng)功能改善情況，每項(xiàng)100分，得分越高功能越好;采用WISC評(píng)分評(píng)估語(yǔ)言智商、操作智商、全智商，臨界分為71～89分，輕度遲緩50～70分，中度遲緩35～49分，重度遲緩35分以下[8];治療前后檢測(cè)血清生長(zhǎng)激素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后DQ評(píng)分比較

兩組治療前語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交等DQ評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交等DQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒治療后WISC評(píng)分比較

兩組治療前語(yǔ)言智商、操作智商、全智商等WISC評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后語(yǔ)言智商、操作智商、全智商等WISC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒治療前后血清生長(zhǎng)激素水平比較

觀察組治療后血清生長(zhǎng)激素水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

DD屬于小兒發(fā)育性殘疾疾病，具有發(fā)育落后、預(yù)后不確定等特征，早期的康復(fù)干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，否則會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及正常成長(zhǎng)。嬰幼兒時(shí)期大腦的可塑性和代償性強(qiáng)，臨床可通過(guò)多種訓(xùn)練方式，刺激患兒腦部相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)功能，促進(jìn)智力恢復(fù)，改善發(fā)育狀況[9]。臨床常見(jiàn)的治療方法有物理療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，以此增強(qiáng)患兒感知語(yǔ)言的能力[10]。物理療法利用腦循環(huán)治療儀刺激小腦頂核，增加腦部血流量，改善腦部供血。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)站立、抬頭等，通過(guò)外界刺激，建立患兒運(yùn)動(dòng)意識(shí)與習(xí)慣[11]。但這些常規(guī)康復(fù)手段無(wú)法幫助患兒改善語(yǔ)言理解能力，多數(shù)患兒治療后仍不愿意交流。早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，制定針對(duì)性的一對(duì)一訓(xùn)練方案，引導(dǎo)患兒從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、記憶力等多方面進(jìn)行干預(yù)刺激，促進(jìn)患兒的語(yǔ)言交流，增強(qiáng)患兒的觀察力和感受力，逐步提升語(yǔ)言理解能力，并積極鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的想法，逐步喚醒潛在的語(yǔ)言能力[12]。對(duì)1歲以內(nèi)的患兒以感知覺(jué)能力訓(xùn)練為主，1～3歲患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行交流及語(yǔ)言能力訓(xùn)練，使注意力、記憶力、理解能力得到強(qiáng)化[13]。早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不僅僅訓(xùn)練語(yǔ)言的簡(jiǎn)單重復(fù)，更是訓(xùn)練語(yǔ)言的理解能力，促進(jìn)語(yǔ)言能力的提高[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的81.58%（P<0.05）;治療后觀察組語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交等DQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組語(yǔ)言智商、操作智商、全智商等WISC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組血清生長(zhǎng)激素水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），充分證明通過(guò)針對(duì)性的早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激患兒腦部發(fā)育，改善語(yǔ)言交流能力，強(qiáng)化認(rèn)知功能，促進(jìn)患兒理解會(huì)主動(dòng)使用語(yǔ)言交流，并不斷循序漸進(jìn)，不斷提升語(yǔ)言訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，促進(jìn)患兒整體語(yǔ)言認(rèn)知能力的提高。

尹曉等[15]研究顯示，治療后觀察組患兒S-S法語(yǔ)言評(píng)定總有效率（84.85%）明顯高于對(duì)照組（57.58%）（P<0.05）;治療后兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分均有改善，但兩組患兒在治療1個(gè)月語(yǔ)言發(fā)育商比較無(wú)差異（P>0.05），治療3個(gè)月后觀察組患兒語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后患兒適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為以及個(gè)人社交行為評(píng)分結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，兩組患兒在治療1個(gè)月時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異（P>0.05），治療3個(gè)月后觀察組患兒各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。認(rèn)為發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能的發(fā)育，改善臨床癥狀，有助于患兒更好的成長(zhǎng)。與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒的效果確切，能有效提高各項(xiàng)功能，提升語(yǔ)言能力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱清，王勇，劉玉娟.早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2018， 16（6）：463-465.

[2] 陳靄信，陳小花，吳東明.早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒各能區(qū)發(fā)育水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（14）：2715-2716.

[3] 化艷，袁丹.早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（7）：950-953.

[4] 胡繼紅，周平秋，郭春光，等.早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒各發(fā)育能區(qū)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（1）：88-91.

[5] 黃紅，徐珊珊.嬰幼兒精神發(fā)育遲滯的診斷及早期干預(yù)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（11）：879-880.

[6] 王新榮，曹廣志，韓艷梅.早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)對(duì)精神發(fā)育遲緩兒童的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（18）：2012-2017.

[7] 黃秀容，袁青，羅秋燕，等.靳三針頭穴留針結(jié)合認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練治療小兒精神發(fā)育遲緩臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，2015，35（7）：651-656.

[8] 周麗霞，季艷，苗娜，等.視聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒行為及認(rèn)知的影響[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（4）：291-293.

[9] 曹務(wù)蓮，歐芙蓉，張琳.早期認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2017，8（6）：30-32.

[10] 胡繼紅，郭春光，周平秋，等.早期作業(yè)治療對(duì)全面性發(fā)育遲緩患兒認(rèn)知發(fā)育的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（4）：261-263.

[11] 周琳.智七針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲緩患兒智力水平和認(rèn)知能力的改善效果分析[J]. 針灸臨床雜志，2017，33（12）：12-15.

[12] 王敏，李新劍，金鑫，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017， 40（5）：446.

[13] 詹淑琴.社區(qū)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（5）：680-681.

[14] 張燕，吳繼開(kāi)，孫芳梅.腦癱兒童語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)肢體功能康復(fù)的促進(jìn)作用分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（13）：21-22.

[15] 尹曉，李玉.早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（2）：125-128.

（收稿日期：2018-11-25）