桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹患者的臨床療效及對(duì)血清總IgE影響研究

駱天功

[摘要] 目的 探討桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹患者的臨床療效及對(duì)血清總IgE的影響。 方法 選擇2017年3月～2018年3月我院收治的88例患者隨機(jī)分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44）;對(duì)照組采用鹽酸西替利嗪片治療，觀察組采用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加味治療。觀察比較兩組臨床療效、血清總IgE水平及SF-36評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總有效率為79.55%，高于對(duì)照組的68.18%（χ2=1.472，P=0.225）;兩組療效整體比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.116，P=0.034）。治療后，兩組血清總IgE水平與治療前比較均顯著降低（t=34.617，P=0.000;t=20.153，P=0.000）;且觀察組血清總IgE水平顯著低于對(duì)照組（t=-9.672，P=0.000）;兩組SF-36評(píng)分與治療前比較均顯著升高（t=-12.586，P=0.000;t=-8.677，P=0.000）;觀察組SF-36評(píng)分為（78.26±12.37）分顯著高于對(duì)照組的（69.91±12.86）分（t=3.104，P=0.003）。 結(jié)論 桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療CU臨床療效顯著，可有效降低血清總IgE水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 桂枝湯;玉屏風(fēng)散;慢性蕁麻疹;營(yíng)衛(wèi)失和;血清總IgE

[中圖分類號(hào)] R289 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0009-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of chronic urticaria and its effect on serum total IgE. Methods 88 patients who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected and randomly assigned to the observation group（n=44） and the control group（n=44）. The control group was given cetirizine hydrochloride tablets for treatment， and the observation group was given Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder for treatment. The clinical efficacy， serum total IgE level and SF-36 score were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 79.55%， which was higher than that in the control group（68.18%）（χ2=1.472， P=0.225）; there was a statistically significant difference in the total effective rate between the two groups（Z=-2.116， P=0.034）. After treatment， the serum total IgE levels in the two groups were significantly lower than those before treatment（t=34.617， P=0.000; t=20.153， P=0.000）; the serum total IgE level in the observation group was significantly lower than that in the control group（t=-9.672， P=0.000）; the scores of SF-36 in both groups were significantly higher than those before treatment（t=-12.586， P=0.000; t=-8.677， P=0.000）; the SF-36 score in the observation group was（78.26±12.37）Points， which was significantly higher than that of（69.91±12.86）Points in the control group（t=3.104， P=0.003）. Conclusion Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder have significant clinical effects in the treatment of CU， which can effectively reduce the total serum IgE level and improve the quality of life of patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Guizhi decoction; Yupingfeng Powder; Chronic urticaria; Disharmony between nutritive qi and defensive qi; Serum total IgE

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）是皮膚科常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病率高[1]。指在各種因素刺激下，機(jī)體皮膚、黏膜、血管等部位發(fā)生暫時(shí)性炎性充血及組織內(nèi)水腫，且每周發(fā)作2次及以上，病程超過(guò)6周[2]。CU臨床中可見(jiàn)患者軀干、面部及四肢不定時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及斑塊等，以皮膚發(fā)癢、皮疹、頭痛及發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。環(huán)境、飲食、花粉及自身免疫等相互作用，機(jī)體免疫功能失衡，正常免疫機(jī)制遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致CU的發(fā)生[4]。臨床中，西醫(yī)以口服抗過(guò)敏藥脫敏治療為主，可有效緩解臨床癥狀，但效果維持時(shí)間短暫，停藥后復(fù)發(fā)率高;長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致患者耐藥性增加，不良反應(yīng)較多[5]。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，CU的發(fā)生與風(fēng)邪及臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰等相關(guān);發(fā)病的根本在于稟賦不耐、衛(wèi)外不固、外感風(fēng)邪、風(fēng)邪氣血搏結(jié)所致[6]。桂枝湯具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效;玉屏風(fēng)散可益氣固表止汗，二者均可用于蕁麻疹的中醫(yī)臨床治療[7]。我院2017年3月～2018年3月共收治CU患者88例，予桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療，探討其對(duì)血清總IgE的影響，旨在為此類患者的中醫(yī)臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月于我院就診的88例慢性蕁麻疹患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1：1比例隨機(jī)分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44）。觀察組男28例，女16例;年齡18～82歲，平均（56.41±6.80）歲;病程0.3～5.0年，平均（2.56±0.48）年。對(duì)照組男24例，女20例，年齡18～78歲，平均（55.49±8.47）歲;病程0.4～5.5年，平均（2.61±0.57）年。兩組患者的性別、年齡、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，臨床表現(xiàn)皮膚出現(xiàn)鮮紅或蒼白風(fēng)團(tuán)，大小形狀不定，忽起忽消，不留痕跡，伴有劇癢，反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上;②年齡≥18歲;③所有患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性蕁麻疹;②年齡<18歲;③特殊誘因引起的蕁麻疹：如日光、壓力等物理刺激引起的蕁麻疹等;④嚴(yán)重感染、水鈉潴留、惡性腫瘤者，嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能障礙者;⑤不能參與試驗(yàn)的任意環(huán)節(jié)者。

1.3 方法

觀察組采用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加味治療。處方：桂枝12 g，白芍12 g，生姜12 g，大棗12 g，炙甘草8 g，炙黃芪24 g，生白術(shù)24 g，防風(fēng)12 g。200 mL水煎服，每日1劑，早晚飯后分2次服。對(duì)照組采用鹽酸西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000379，規(guī)格10 mg）治療，10 mg/d，晚飯后空腹服用。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。治療過(guò)程中兩組患者均禁食海鮮、辛辣刺激、生冷及發(fā)物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效觀察 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：①痊愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床癥狀、體征消失，不再發(fā)作;②有效：風(fēng)團(tuán)消退30%以上或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕;③無(wú)效：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無(wú)明顯改善，或消退不足30%。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36） ?包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能7個(gè)方面，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3 血清總IgE測(cè)定 ?所有患者治療前、后分別抽取靜脈血 4 mL，以室溫、2000 r/min，離心5 min，取上清液，-80℃低溫冰箱保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血清總IgE含量測(cè)定，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

兩組患者均無(wú)失訪病例，隨訪率100%。觀察組總有效率為79.55%，高于對(duì)照組的68.18%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.472，P=0.225）。兩組療效整體比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.116，P=0.034）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血清總IgE水平比較

治療后，兩組血清總IgE水平與治療前比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.617，P=0.000;t=20.153，P=0.000）（表2）;且治療后，觀察組血清總IgE水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.672，P=0.000）。

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較

治療后，兩組SF-36評(píng)分與治療前比較均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.586，P=0.000;t=-8.677，P=0.000）。治療后觀察組SF-36評(píng)分為（78.26±12.37）分顯著高于對(duì)照組的（69.91±12.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.104，P=0.003）（表3）。

3 討論

CU是臨床中常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚性疾病，患者皮膚瘙癢，復(fù)發(fā)率高;且具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因不明確等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。在中醫(yī)學(xué)中，蕁麻疹屬于“癮疹、風(fēng)疹”范疇，分為急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹，CU多指虛證或虛實(shí)相間證[11]。CU的發(fā)病原因及機(jī)制復(fù)雜，風(fēng)邪可與寒濕熱燥等相互作用發(fā)病，患者機(jī)體氣血陰陽(yáng)虛弱等亦可發(fā)病，臨床表現(xiàn)也因?yàn)榘l(fā)病季節(jié)、過(guò)敏原等的不同及患者自身體質(zhì)等差異而表現(xiàn)出多樣性。究其根本，CU發(fā)病在于稟賦不耐、衛(wèi)氣虛弱、衛(wèi)外不固、外感風(fēng)邪、營(yíng)衛(wèi)失和、風(fēng)邪氣血搏結(jié)所致。風(fēng)邪為六淫之首，串走全身、善行數(shù)變、居無(wú)定所，發(fā)作無(wú)常;風(fēng)邪與衛(wèi)氣搏結(jié)致皮疹白色，風(fēng)邪引動(dòng)營(yíng)血，營(yíng)衛(wèi)不能調(diào)和致皮疹鮮紅[9]。

西醫(yī)治療CU以抗組胺藥物為主，控制患者臨床癥狀，但根治疾病較為困難，具有較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)中關(guān)于CU的治療，以祛風(fēng)固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主要原則。本研究采用桂枝湯合玉屏風(fēng)散進(jìn)行治療。桂枝湯為解表劑，主要組成為桂枝、白芍、生姜、大棗及炙甘草;主治外感風(fēng)寒表虛證，具有辛溫解表、解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽(yáng)而扶衛(wèi);白芍酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營(yíng);二者配伍，對(duì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)具有重要意義。生姜之辛，佐桂枝以解肌表;大棗之甘，佐白芍滋脾生津、以和營(yíng)里。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣[12]。以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調(diào)和陽(yáng)表陰里，氣衛(wèi)血營(yíng)，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。玉屏風(fēng)散為補(bǔ)益劑，主要組成為防風(fēng)、炙黃芪及生白術(shù);主治表虛自汗證，具有益氣固表止汗之功效。黃芪益氣固表，補(bǔ)脾肺之氣;白術(shù)健脾補(bǔ)氣;黃芪配白術(shù)，氣旺表實(shí)，汗不外泄，外邪易難內(nèi)侵;本方以補(bǔ)氣固表藥為主，配合小量祛風(fēng)解表之品，使補(bǔ)中寓散，標(biāo)本兼治[13]。本研究顯示，觀察組整體療效、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組;兩方合用，共同發(fā)揮調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表、益氣固表功效。

臨床研究證實(shí)，CU的發(fā)生發(fā)展，可能與IgE所介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)具有一定的相關(guān)性[14]。CU患者血清總IgE水平高于正常值，本研究證實(shí)了這一點(diǎn)，血清總IgE水平在CU的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要臨床意義。過(guò)敏原刺激產(chǎn)生IgE，并吸附于嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞，再次接觸后抗原-抗體反應(yīng)發(fā)生，組胺及白三烯等炎性介質(zhì)釋放，癥狀相繼出現(xiàn)[15]。治療后，兩組血清總IgE水平與治療前比較均顯著降低，且觀察組血清總IgE水平顯著低于對(duì)照組;桂枝湯可有效減少外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)量，抑制其功能;玉屏風(fēng)散抑制IgE產(chǎn)生及肥大細(xì)胞對(duì)活性物質(zhì)的釋放，減少過(guò)敏反應(yīng)，控制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展;方劑中的甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對(duì)IgE的合成充分抑制[16]。

綜上所述，桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療CU臨床療效顯著，可有效降低血清總IgE水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙一彧，陳海亭，徐甜甜，等. 白芍總苷聯(lián)合非索非那定治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2014，43（10）：630-632.

[2] 張玉剛. 18-β甘草酸苷對(duì)慢性蕁麻疹患者血清中白細(xì)胞介素-4-8-17和-23的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016， 45（2）：145-146.

[3] 宋應(yīng)華，陳丹，周小勇，等. 伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果分析[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33（2）：112-113.

[4] 楊婧，朱慧蘭. Th17細(xì)胞/Treg細(xì)胞及其失衡在慢性自發(fā)性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制中的作用[J]. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2012，38（6）：390-392.

[5] 馬燕，劉業(yè)海，里曉紅，等. 慢性蕁麻疹過(guò)敏原分布及脫敏治療療效評(píng)估[J]. 中華疾病控制雜志，2013，17（11）：985-987.

[6] 周寶寬，周探. 辨證論治蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（6）：14-16.

[7] 袁海建，李衛(wèi)，金建明，等. 桂枝湯化學(xué)成分、藥理作用機(jī)制與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中藥雜志，2017，42（23）：4556-4564.

[8] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：613-620.

[9] 儲(chǔ)開(kāi)宇，莫惠芳，羅文峰，等. 桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹療效觀察及對(duì)血清總IgE的影響[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（3）： 340-343.

[10] 吳玉清，趙文青，潘繼升. 舌下特異性免疫治療及其在慢性蕁麻疹中的應(yīng)用[J]. 臨床皮膚科雜志，2014，43（4）：261-265.

[11] 宋攀，曹偉，劉瓦利. 劉瓦利教授治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2014，42（7）：91-92.

[12] 黃智微. 桂枝湯治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（2）：55.

[13] 侯強(qiáng)，高志祥，汪五清， 等. 桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療營(yíng)衛(wèi)不和兼表虛型慢性蕁麻疹35例療效觀察[J]. 福建中醫(yī)藥，2015，46（3）：23-24.

[14] 劉俐伶，王憲靈，麻繼臣. 穴位埋線與鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效比較及對(duì)血清IgE的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（3）：458.

[15] 康爾恂，李杰，孫麗偉，等. B淋巴細(xì)胞刺激因子對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹患者產(chǎn)生抗FCεRI抗體和抗IgE抗體的影響[J]. 中華皮膚科雜志，2013，46（10）：707-710.

[16] 楊曉靜，馮冬梅，朱由瑾，等. 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者過(guò)敏原特異性IgE與總IgE水平分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（5）：451-453.

（收稿日期：2019-01-21）