輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期手功能康復(fù)的影響探析

賴麗萍　譚家航　鄧筱燕　黃文鳳

【摘要】 目的：探究對(duì)腦卒中患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練的效果及對(duì)早期手功能康復(fù)的影響，為臨床提供指導(dǎo)。方法：隨機(jī)將2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院的72例腦卒中患者分為常規(guī)組（36例，應(yīng)用常規(guī)干預(yù)）、試驗(yàn)組（36例，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練）。研究對(duì)比試驗(yàn)組和常規(guī)組患者的上肢功能評(píng)分、手指功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者上肢功能評(píng)分（57.24±2.61）分，顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者手指功能評(píng)分（80.69±3.28）分，顯著高于常規(guī)組的（72.24±2.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（86.75±3.27）分，顯著高于常規(guī)組的（78.22±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練效果更佳，有助于改善患者手功能，提高患者日常生活水平，值得各醫(yī)院實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練; 早期; 手功能; 康復(fù); 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)的急危重癥，該疾病的致殘率較高，患者預(yù)后常欠佳。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，超過(guò)50%的腦卒中患者存在手功能障礙問(wèn)題，對(duì)患者的日常生活及身心健康產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以，對(duì)其實(shí)施有效康復(fù)干預(yù)十分重要[1-2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)腦卒中患者分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，以探究輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院72例腦卒中患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床常用的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定）;（2）年齡>45歲;（3）手部感覺(jué)障礙，均可耐受康復(fù)治療;（4）依從性良好，且臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙、認(rèn)知障礙者;（2）合并嚴(yán)重心、肺疾病、傳染病及惡性腫瘤者;（3）精神性疾病者;（4）腦卒中發(fā)生前存在手腕功能異常，如手指殘缺、關(guān)節(jié)畸形等。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和常規(guī)組。試驗(yàn)組36例，年齡46～75歲，平均（59.36±8.73）歲;男20例（55.56%），女16例（44.44%）;病程36～98 d，平均（78.24±10.61）d;卒中類型：腦梗死19例，腦出血17例。常規(guī)組36例，年齡47～78，平均（59.42±8.69）歲;男21例（58.33%），女15例（41.67%）;病程38～99 d，平均（78.30±10.58）d;卒中類型：腦梗死20例，腦出血16例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均接受藥物對(duì)癥治療，如抗凝治療、降血壓、降血糖、穩(wěn)定斑塊等治療。

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，由筆者所在醫(yī)院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師結(jié)合患者的實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、手腕關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、屈腕屈指肌群牽伸訓(xùn)練、伸腕伸指肌群肌力訓(xùn)練、手部抓握訓(xùn)練。在訓(xùn)練之前，治療師應(yīng)詳細(xì)向其講解相關(guān)的訓(xùn)練要點(diǎn)及動(dòng)作要領(lǐng)，0.5 h/次，1次/d，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。在訓(xùn)練期間，治療師應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)動(dòng)態(tài)合理調(diào)整相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃[3-4]。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，在AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀輔助下指導(dǎo)患者接受任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練。選取上肢需要治療的肌肉起始點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒，將3片電極片連接肌肉起始點(diǎn)，確定連接無(wú)誤后，點(diǎn)擊開始鍵，然后結(jié)合患者病情初步設(shè)定參數(shù)及自動(dòng)模式。治療開始后，結(jié)合儀器提示指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢活動(dòng)，如屈肘、抬肩等;在治療期間，結(jié)合患者的耐受程度合理設(shè)置電刺激強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間;治療結(jié)束后，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行手指主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、抓握物品等訓(xùn)練。在訓(xùn)練期間，可結(jié)合患者上肢功能狀況，為其設(shè)定合適的參數(shù)，20 min/次，1次/d，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)比試驗(yàn)組和常規(guī)組患者的上肢功能評(píng)分、手指功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。（1）上肢功能評(píng)分：選擇上肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，其中上肢總分為66分，分值越高，即上肢功能活動(dòng)度越好[5]。（2）手指功能評(píng)分：選擇指功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，主要對(duì)患指的感覺(jué)功能、外觀、屈伸、外展、日?；顒?dòng)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，其中80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為中，不足40分為差，評(píng)分越高，即手指功能越好。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：選擇改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高，即日常生活活動(dòng)能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，上肢功能評(píng)分、手指功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能評(píng)分對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者上肢功能評(píng)分（57.24±2.61）分，顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手指功能評(píng)分對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者手指功能評(píng)分（80.69±3.28）分，顯著高于常規(guī)組的（72.24±2.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分

治療后，試驗(yàn)組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（86.75±3.27）分，

顯著高于常規(guī)組的（78.22±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

較多研究證實(shí)，腦卒中患者伴有手功能障礙時(shí)，常表現(xiàn)為肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重影響了患者手部的抓握功能，給患者身心造成了較嚴(yán)重的傷害，亦在一定程度上增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)該類患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)尤為必要[8-10]。

本研究對(duì)腦卒中患者分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)干預(yù)的訓(xùn)練較基礎(chǔ)，改善效果較緩慢，患者的滿意度不高，而輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練主要是指在Am800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀輔助下指導(dǎo)患者接受任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，選取上肢需要治療的肌肉起始點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒，將三片電極片連接肌肉起始點(diǎn)，確定連接無(wú)誤后，點(diǎn)擊開始鍵，然后結(jié)合患者病情初步設(shè)定參數(shù)及自動(dòng)模式，確?；颊哌\(yùn)動(dòng)依從性，有助于保證康復(fù)訓(xùn)練效果[11-13]。因此，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練十分可行，可顯著增加訓(xùn)練效果，對(duì)改善患者日常生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，試驗(yàn)組患者上肢功能評(píng)分（57.24±2.61）分，手指功能評(píng)分（80.69±3.28）分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（86.75±3.27）分，均顯著高于常規(guī)組的（48.24±2.49）、（72.24±2.32）、（78.22±2.26）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示在常規(guī)的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練十分可行，有助于改善患者手指功能及上肢功能，對(duì)提高患者日常生活水平具有十分積極的意義。

綜上，對(duì)腦卒中患者實(shí)施輔助任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練效果更佳，有助于改善患者手功能，提高患者日常生活水平，值得各醫(yī)院實(shí)踐推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]付楨，姜榮榮，潘翠環(huán)，等.康復(fù)機(jī)器手輔助下任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)腦卒中手功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（3）：338-344.

[2]陳創(chuàng)，唐朝正，王桂麗，等.經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)慢性期腦卒中患者上肢及手功能障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2017，32（3）：202-204.

[3]唐朝正，丁政，陳昌成，等.經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)亞急性期腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和踝關(guān)節(jié)控制的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（4）：276-279.

[4]唐朝正，趙智勇，孫莉敏，等.運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練在腦卒中后手功能康復(fù)中作用的fMRI研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（5）：495-499.

[5]陳創(chuàng)，唐朝正，王桂麗，等.經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的靜息態(tài)fMRI研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（11）：1183-1188.

[6]侯紅，王彤，范亞蓓，等.上肢智能反饋結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（3）：191-193.

[7]龐文君，張雷，吳博，等.計(jì)算機(jī)手功能訓(xùn)練聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（10）：1037-1040.

[8]朱峰，吳堅(jiān)剛，尤培建，等.機(jī)器手聯(lián)合實(shí)物抓握強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者手部功能恢復(fù)效果的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（10）：762-764.

[9]孫亞，金敏敏，李巖，等.上肢機(jī)器人輔助訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（11）：806-810.

[10]李曉軍，馮麗娜，余鵑，等.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（4）：362-363.

[11]張超，劉璇，侯增廣，等.上肢機(jī)器人輔助療法對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（12）：1365-1370.

[12]何斌，張超，劉璇.上肢機(jī)器人輔助療法對(duì)急性期腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（6）：688-692.

[13]朱昌娥，余波，陳文華，等.機(jī)器人輔助訓(xùn)練改善腦卒中患者上肢功能障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（7）：786-789.