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    奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應用價值分析

    2019-07-11 02:49:36王華
    中外醫(yī)學研究 2019年13期
    關鍵詞:奧曲肽凝血酶應用價值

    王華

    【摘要】 目的:探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應用價值。方法:納入2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫(yī)院80例肝硬化合并上消化道出血患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組,單藥治療組采取奧曲肽治療,雙藥聯(lián)合組則采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療。比較兩組療效,平均止血時長、住院時長、輸血總量,治療前后患者白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白、膽紅素,以及不良反應發(fā)生情況。

    結果:雙藥聯(lián)合組療效、平均止血時長、住院時長、輸血總量、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素均優(yōu)于單藥治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雙藥聯(lián)合組不良反應與單藥治療組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:奧曲肽加上凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果理想,值得推廣。

    【關鍵詞】 奧曲肽; 凝血酶; 肝硬化合并上消化道出血; 應用價值

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)13-0-02

    肝硬化是指由多種致病因素的長期和反復作用引起的肝臟進行性,彌漫性和纖維化改變的過程,肝硬化發(fā)展緩慢,是肝小葉壞死和循環(huán)通路障礙的過程,屬于消耗性疾病。上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥,隨著肝功能的下降和門靜脈高壓的影響,可引起食管靜脈曲張而導致上消化道出血。長期上消化道出血可進一步導致肝功能衰竭,形成惡性循環(huán),甚至導致死亡。因此,如何及時抑制上消化道出血,是緩解疾病的核心問題[1-2]。對于肝硬化合并上消化道出血的治療,有保守和手術療法,其中,手術治療具有高風險和高醫(yī)療費用的特點。因此,大多數(shù)患者選擇以藥物止血治療。本研究納入2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫(yī)院80例肝硬化合并上消化道出血患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分組,單藥治療組采取奧曲肽治療,雙藥聯(lián)合組則采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療,本文分析了奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫(yī)院80例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象。納入標準:符合肝硬化合并上消化道出血診斷標準,無嚴重肝腎功能損傷。排除標準:藥物禁忌、無法配合本次研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組,雙藥聯(lián)合組40例,單藥治療組40例。單藥治療組患者年齡36~75歲,平均(53.55±12.25)歲;男20例,女20例;Child A級7例,Child B級14例,Child C級19例;病程5~12 h,平均(7.21±0.46)h;輕度出血10例,中度出血11例,重度出血19例。雙藥聯(lián)合組患者年齡36~74歲,平均(53.51±12.01)歲;男22例、女18例;Child A級7例,Child B級15例,Child C級18例;病程5~12 h,平均(7.24±0.42)h;輕度出血10例,中度出血12例,重度出血18例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性?;颊呔橥獗敬窝芯?。

    1.2 方法

    所有患者常規(guī)給予基礎治療,必要時給予糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、抗休克等,并給予輸血補充血容量。單藥治療組采取醋酸奧曲肽(廣東星昊藥業(yè)有限公司,國藥準字H20052374)治療,輸注速度為0.025 mg/h,每天輸注8 h,治療5 d。

    雙藥聯(lián)合組則采取醋酸奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療。在單藥治療組基礎上給予凝血酶(生產(chǎn)企業(yè):安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H34023080),每次以100 U凝血酶局部灌注,每4小時灌注1次,直至完全止血。

    1.3 觀察指標及評價標準

    (1)兩組療效。顯效:病情恢復正常,白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素正常,胃積血、黑便和嘔血等癥狀體征消失,大便潛血轉陰;改善:白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素改善50%以上,胃積血、黑便和嘔血等癥狀體征減輕,大便潛血未轉陰;無效:達不到上述標準。總有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%[3]。(2)兩組平均止血時長、住院時長、輸血總量。(3)兩組治療前后患者白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素。(4)兩組不良反應。包括再出血、頭暈、胸悶、腹部疼痛。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組療效比較

    雙藥聯(lián)合組治療總有效率高于單藥治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素比較

    治療前兩組白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素相近,比較差異無統(tǒng)計學有意義(P>0.05);治療后雙藥聯(lián)合組白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素變化幅度更大,且均優(yōu)于單藥治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組平均止血時長、住院時長、輸血總量比較

    雙藥聯(lián)合組平均止血時長、住院時長、輸血總量優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組不良反應比較

    單藥治療組不良反應發(fā)生率為7.50%,與雙藥聯(lián)合組的10.00%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    3 討論

    隨著人們生活節(jié)奏的不斷變化,病毒性肝炎和酒精性肝炎的發(fā)病率穩(wěn)步上升,因此而引起的肝硬化的發(fā)病率呈上升趨勢,臨床上,肝硬化合并上消化道出血是一種非常常見的疾病[4-5]。肝硬化合并上消化道出血的死亡率很高,是肝硬化嚴重并發(fā)癥的一種,尋找治療上消化道出血的最佳方法具有重要的意義。上消化道出血大多數(shù)患者是由食管和胃底靜脈曲張破裂引起的,臨床出現(xiàn)黑便和嘔血等癥狀,可導致肝衰竭進展,直接威脅患者的生命和健康,因此有必要在第一時間有效止血[6-8]。目前,用于治療肝硬化合并上消化道出血的主要藥物是奧曲肽[9-10]。奧曲肽為八肽環(huán)狀化合物,和生長抑素作用類似,可減緩胃腸蠕動,減緩血液流動和出血,從而減少門脈高壓,緩解靜脈曲張,從而有效止血。而凝血酶具有止血作用,可以促使血小板聚集而改善上消化道出血的癥狀,是具有促凝血級聯(lián)反應的生物活性蛋白質(zhì),止血作用強大[10-12]。

    本研究中,單藥治療組采取奧曲肽治療,雙藥聯(lián)合組則采取奧曲肽加上凝血酶治療。結果顯示,雙藥聯(lián)合組療效、平均止血時長、住院時長、輸血總量、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素均優(yōu)于單藥治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雙藥聯(lián)合組不良反應和單藥治療組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    綜上所述,奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果理想,值得推廣。

    參考文獻

    [1]林曉瑋,于水蓮.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應用價值分析[J/OL].當代醫(yī)學,2018,4(29):130-132.

    [2] Rudler M,Mouri S,Charlotte F,et al.Prognosis of treated severe alcoholic hepatitis in patients with gastrointestinal bleeding[J].Journal of Hepatology:The Journal of the European Association for the Study of the Liver,2015,62(4):816-821.

    [3]喬震江.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果探討[J].基層醫(yī)學論壇,2018,22(26):3681-3682.

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    [9]張曉慶.肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2018,31(9):1306-1308.

    [10]周習東.肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽聯(lián)合凝血酶的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(12):56-57.

    [11]王曉紅.用凝血酶聯(lián)合奧曲肽對肝硬化合并上消化道出血患者進行治療的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2018,16(4):116-117.

    [12] Barrera F,Zuniga P,Arrese M,et al.Prediction of Esophageal Variceal Bleeding in Liver Cirrhosis:Is There a Role for Hemostatic Factors?[J].Seminars in Thrombosis and Hemostasis,2015,41(5):481-487.

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