胸腰段脊柱骨折患者行矢狀面弧度準(zhǔn)確重建的治療效果觀察

陳嘉利　李陽

【摘要】 目的：探討臨床所收治的胸腰段脊柱骨折患者應(yīng)用鈦棒個性化準(zhǔn)確折彎方案實施矢狀面弧度重建價值。方法：選擇胸腰段脊柱骨折患者80例，均為筆者所在醫(yī)院脊柱外科2016年10月-2017年10月收治，隨機(jī)分組，就術(shù)前對鈦棒行準(zhǔn)確折彎，完成后路復(fù)位固定操作（觀察組，n=40）與依據(jù)經(jīng)驗作彎棒處理（對照組，n=40）效果展開對比。結(jié)果：術(shù)前兩組椎體占位率、Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1年兩組椎管占位率、Cobb角均低于術(shù)前，椎體前緣高度均高于術(shù)前，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組疼痛評分、ODI指數(shù)、Beck指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1年兩組疼痛評分、ODI指數(shù)均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，兩組Beck指數(shù)均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的胸腰段脊柱骨折患者，在術(shù)中通過對鈦棒準(zhǔn)確預(yù)彎，行矢狀面弧度精準(zhǔn)重建，可有效提高椎體前緣高度，恢復(fù)Cobb角，改善椎管占位情況;并可降低疼痛程度，減輕椎體障礙指數(shù)，改善椎體狀況，具非常重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折; 矢狀面弧度; 準(zhǔn)確重建; 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

臨床骨科常見破壞性損傷疾病類型中，胸腰段脊柱骨折占較高病發(fā)比例，由多種外傷作用誘導(dǎo)所致，常有神經(jīng)功能損傷伴發(fā)，通常需采用手術(shù)手段予以治療[1-2]。短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)為重要對此類骨折處理的技術(shù)，重視對所固定節(jié)段進(jìn)行矢狀面重建，使矢狀面在重建后，所呈現(xiàn)出的弧度與創(chuàng)傷發(fā)生前生理弧度相似，是獲取理想預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。本次研究選取相關(guān)病例，應(yīng)用鈦棒通過個性化準(zhǔn)確折彎，來達(dá)到上述目的，效果十分理想，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇胸腰段脊柱骨折患者80例，均為筆者所在醫(yī)院脊柱外科2016年10月-2017年10月收治，經(jīng)MRI、X線片檢查對骨折證實。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)上述影像學(xué)檢查證實;均為單一節(jié)段骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除陳舊性脊柱骨折者;中重度骨質(zhì)疏松者;合并惡性腫瘤者。隨機(jī)分組，觀察組40例，男28例，女12例，年齡22～64歲，平均（37.9±5.1）歲;致傷原因：撞擊傷14例，墜落傷26例;創(chuàng)傷至到院手術(shù)時間為2～9 d，平均（3.7±2.6）d。對照組40例，男29例，女11例，年齡24～65歲，平均（37.6±5.4）歲;致傷原因：撞擊傷15例，墜落傷25例;創(chuàng)傷至到院手術(shù)時間為2～8 d，平均（3.9±2.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽笇Ρ敬卧囼灪炇鹬橥鈺蠼?jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：本組所收治病例應(yīng)用鈦棒準(zhǔn)確折彎方案行矢狀面弧度重建。入科后即對腰椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片予以拍攝，對下列角度加以測量：傷椎上椎體及傷椎上、下節(jié)段矢狀面成角。確定患椎Cobb角值，即為術(shù)中需對鈦棒作折彎處理的具體角度，也是需固定節(jié)段應(yīng)調(diào)整的矢狀面角度，具體角度值即為傷椎上運(yùn)動節(jié)段、下運(yùn)動節(jié)段、上椎體矢狀面成角之和，求出傷椎下、下運(yùn)動節(jié)段所對應(yīng)的矢狀面成角具體均值，對患椎運(yùn)動節(jié)段所具有的矢狀面成角值予以代替。全麻，對患椎在透視下行精準(zhǔn)定位，經(jīng)后正中入路，將患傷及鄰近上下椎體椎板、棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充分暴露，取4枚椎弓根螺釘，于傷椎鄰近上、下椎椎弓根內(nèi)有效打入，將上椎體所呈現(xiàn)出的椎弓根螺釘軸線與上終板最大程度保持平行，此外，將下椎體所呈現(xiàn)出的椎弓根螺釘軸線與下終板最大程度保持平行，有神經(jīng)癥狀伴發(fā)的患椎，將骨折椎板盡量切除，實施減壓探查操作。將已作預(yù)彎處理的鈦棒置入，并將鈦棒撐開器置入，適度作撐開處理，尾絲擰緊，實施固定操作，對鈦棒凸面方向予以維持，使其朝向腹側(cè)前方位置。對照組在術(shù)中依據(jù)經(jīng)驗對鈦棒折彎，將矢狀面弧度恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1年椎管占位率、Cobb角、椎體前緣高度;（2）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1年疼痛評分。即應(yīng)用視覺模擬評分法評估，總分為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重;（3）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1年功能障礙指數(shù)（ODI），評估值越低，障礙越輕;（4）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1年椎體指數(shù)（Beck），評估值越高，椎體狀況越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體情況

術(shù)前兩組椎體占位率、Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1年兩組椎管占位率、Cobb角均低于術(shù)前，椎體前緣高度均高于術(shù)前，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛評分

術(shù)前兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1年兩組均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 ODI指數(shù)

術(shù)前兩組ODI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1年兩組均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 Beck指數(shù)評分

術(shù)前兩組Beck指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1年兩組Beck指數(shù)評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床骨科多發(fā)性創(chuàng)傷性疾病領(lǐng)域，胸腰段脊柱骨折占較高病發(fā)比例?，F(xiàn)階段，臨床多采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方案對此類骨折予以治療，效果較為理想。對胸腰段脊柱骨折病理類型展開分析，即椎體上終板在發(fā)生單獨(dú)破裂樣改變時，椎間盤高度也呈丟失顯示，于骨的椎體內(nèi)疝入，促使患椎及與其鄰近的上緣椎間盤所具有的正常高度丟失[5-6]。分析脊柱運(yùn)動節(jié)段特征，其由某一椎體與同之相鄰的上一椎間盤構(gòu)成，所形成的矢狀面成角為最為基本的對矢狀面曲度構(gòu)成的要素，患者在病發(fā)胸腰段脊柱骨折時，患椎運(yùn)動節(jié)段矢狀面成角表現(xiàn)為丟失狀態(tài)，矢狀面弧度受到明顯破壞[7-8]。在手術(shù)操作過程中，內(nèi)固定復(fù)位體現(xiàn)在矢狀面弧度重建、椎體高度恢復(fù)上，而椎體前緣高度的有效復(fù)位，與恢復(fù)矢狀面弧度的程度存在緊密關(guān)聯(lián)，前緣高度缺失可影響矢狀面弧度的恢復(fù)效果，進(jìn)而造成后凸畸形[9-10]。在術(shù)前對脊柱側(cè)位片準(zhǔn)確測量，利用均值法將運(yùn)動節(jié)段所對應(yīng)的矢狀面成角求出，所得值與患椎上椎體、患椎下運(yùn)動節(jié)段、患椎運(yùn)動節(jié)段矢狀面成角之和求出，即為固定節(jié)段對應(yīng)的矢狀面Cobb值，參考此值，對鈦棒折彎，完成后路的復(fù)位固定，相較依據(jù)經(jīng)驗作彎棒處理，預(yù)后效果更為理想[11-12]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組治療后1年椎管占位率、Cobb角、椎體前緣高度改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。疼痛、ODI指數(shù)、Beck指數(shù)評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，針對臨床收治的胸腰段脊柱骨折患者，在術(shù)中通過對鈦棒準(zhǔn)確預(yù)彎，行矢狀面弧度精準(zhǔn)重建，可有效提高椎體前緣高度，恢復(fù)Cobb角，改善椎管占位情況;并可降低疼痛程度，減輕椎體障礙指數(shù)，改善椎體狀況，具非常重要應(yīng)用價值。

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