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    老年透析患者臨時導管內(nèi)血栓形成的臨床觀察和護理措施評價

    2019-07-11 02:49朱琳
    中外醫(yī)學研究 2019年13期
    關(guān)鍵詞:導管血栓老年

    朱琳

    【摘要】 目的:探討老年透析患者臨時導管內(nèi)血栓形成情況及護理措施。方法:將筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者選為研究對象,選取時間為2016年10月-2018年8月,依據(jù)隨機數(shù)表法均分為兩組,即參照組與觀察組。參照組40例患者實施常規(guī)護理,觀察組40例患者實施綜合護理干預(yù),統(tǒng)計分析兩組患者導管血栓發(fā)生率、負性情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果:觀察組患者導管血栓發(fā)生率為17.50%,參照組患者為42.50%,觀察組低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理后抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,參照組患者為47.50%,觀察組低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度為95.00%,參照組患者為77.50%,觀察組高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:老年透析患者實施綜合護理干預(yù)后,能夠顯著減少導管血栓的發(fā)生,改善患者負性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度,具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。

    【關(guān)鍵詞】 老年; 透析; 導管; 血栓; 護理

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)13-0-02

    目前,血液透析是腎臟替代治療的常用方法,在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在血液透析中,血管通路是保障治療成功的重要所在[1]。對于老年透析患者來說,由于年齡比較大,病情變化比較快,血管條件比較差,內(nèi)瘺成熟比較慢,導致無法建立永久性血管通路,經(jīng)常留置臨時導管予以替代[2]。一般來說,臨時導管主要留置在腹股溝靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等位置,易形成血栓、感染等并發(fā)癥,致使患者治療效果受到影響。所以,在老年透析患者留置臨時導管時,一定要加強護理工作的展開。本文現(xiàn)對2016年10月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者予以研究,探討綜合護理干預(yù)的實施效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者選為研究對象,選取時間為2016年10月-2018年8月。入選標準:未合并其他出血性疾病;無嚴重基礎(chǔ)疾病;無藥物過敏史;臨床資料齊全。排除標準:合并嚴重心、肝等臟器疾病;伴有消化道出血史;治療藥物過敏;合并精神類疾病;臨床資料不完整。依據(jù)隨機數(shù)表法均分為兩組,即參照組與觀察組,各40例?;颊呔獣匝芯磕康?,自愿參加并簽署知情同意書。參照組患者中,女17例,男23例;年齡63~84歲,平均(71.36±4.67)歲;病程3~18年,平均(10.21±3.57)年;透析年限1~8年,平均(4.10±1.58)年;疾病類型:高血壓腎病12例,糖尿病腎病13例,慢性腎小球腎炎11例,藥物性腎損傷4例。觀察組40例患者中,女16例,男24例;年齡62~84歲,平均(71.61±4.58)歲;病程3~18年,平均(10.74±3.60)年;透析年限1~8年,平均(4.21±1.71)年;疾病類型:高血壓腎病13例,糖尿病腎病12例,慢性腎小球腎炎10例,藥物性腎損傷5例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    參照組患者實施常規(guī)護理,如心理疏導、健康宣教等。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者實施綜合護理干預(yù),內(nèi)容如下:

    (1)透析方法。消毒動靜脈導管連接器,并佩戴無菌手套。完成透析后,用生理鹽水沖洗導管動靜脈側(cè),保證無血液殘余。用肝素封管,預(yù)防血栓形成,最后用無菌紗布覆蓋。(2)加強教育宣教。因為患者多數(shù)時間不在醫(yī)院中,所以,自我護理意識及能力較差。為此,應(yīng)加強健康教育,增加患者對慢性腎衰竭知識及血液透析知識,以此提高患者自我護理能力,正確使用導管。與此同時,應(yīng)向患者說明導管擺放方式,以此預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(3)溶栓護理。向患者說明潘生丁的正確使用方式,防止患者錯用,提高血栓發(fā)生率。若患者出現(xiàn)血栓,應(yīng)馬上予以溶栓治療。(4)透析護理。透析前,對患者皮膚、導管予以全面消毒后再行操作,經(jīng)由注射器抽出封管液體,結(jié)合抵抗檢測情況,了解通常狀況;透析中,應(yīng)對患者動靜脈壓進行測定,并監(jiān)測生命體征變化;透析后,應(yīng)用生理鹽水10 ml沖管后注入抗凝劑,再次對導管和患者皮膚予以清潔和消毒,保持其皮膚干爽,應(yīng)用彈力繃帶予以有效固定。(5)環(huán)境護理。確保透析室空氣流通,勤換床單,并保持溫度、濕度適宜。指導患者保持個人衛(wèi)生清潔,同時根據(jù)患者的實際情況,指導患者進行體育鍛煉,增強免疫力,從而有效預(yù)防感冒。

    1.3 觀察指標及評價標準

    統(tǒng)計分析兩組患者導管血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況,并比較兩組患者護理前、護理后1個月負性情緒評分。(1)負性情緒評分標準:采用抑郁自評量表、焦慮自評量表進行評估,總分為100分,臨界值為50分,程度劃分:輕度抑郁、焦慮為50~60分,中度抑郁、焦慮為61~70分,重度抑郁、焦慮為>70分,評分越低,負性情緒越輕[3]。(2)并發(fā)癥:感染、出血、導管打折、導管皮下隧道扭轉(zhuǎn)。(3)護理滿意度評估標準:采用自制滿意度調(diào)查問卷進行評估,總分為100分,劃分為十分滿意、一般滿意、不滿意,對應(yīng)分值為>85分、60~85分、<60分,滿意度=(一般滿意+十分滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者導管血栓發(fā)生率比較

    觀察組患者導管血栓發(fā)生率為17.50%(7/40),參照組患者為42.50%(17/40),觀察組低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(字2=5.952 4,P=0.014 6)。

    2.2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較

    護理前,兩組患者抑郁評分、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后觀察組患者抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為47.50%,觀察組低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.4 兩組患者護理滿意度比較

    觀察組患者護理滿意度為95.00%,參照組患者為77.50%,觀察組高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    現(xiàn)階段,血液透析是一種應(yīng)用十分普遍的治療方法,主要應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭及某些毒素、藥物中毒治療[4-5]。在老年透析治療中,導管使用率有所上升,原因為:患者就診時間比較晚,喪失了透析前建立血管通路的最佳時機;因為血栓或者狹窄導致內(nèi)瘺失功;內(nèi)瘺成熟時間延長及成熟不良[6]。為此,在臨床治療中,需加強護理工作的展開,從而改善患者負性情緒,提高患者配合積極性,取得良好的臨床效果。

    在綜合護理干預(yù)中,通過預(yù)防導管血栓、臨時導管使用護理、正確封管、溶栓護理等措施的落實,能夠有效預(yù)防導管血栓的形成,臨床效果顯著[7-8]。本研究顯示,觀察組患者導管血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者,護理后抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者,護理滿意度高于參照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以看出,對老年透析患者實施綜合護理干預(yù),可有效預(yù)防導管血栓的發(fā)生,減輕負性情緒,減少并發(fā)癥,提高護理滿意度,與相關(guān)文獻[9-10]報道十分接近。其原因可能為:綜合護理干預(yù)措施更加全面、細致、系統(tǒng),能夠滿足患者的實際需求,有效緩解了患者負性情緒,提高了患者治療信心及滿意度[11-12]。

    綜上所述,老年透析患者實施綜合護理干預(yù)后,能夠顯著減少導管血栓的發(fā)生,改善患者負性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度,具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。

    參考文獻

    [1]顏偉健,胡楊青,王興健,等.血液透析患者留置臨時導管對血管的繼發(fā)改變[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(20):3333-3334.

    [2]黃正輝,楊立川,殷俊,等.血液透析患者股靜脈與頸內(nèi)靜脈臨時導管堵塞原因分析[J].中國綜合臨床,2016,32(5):444-446.

    [3]邢素青.尿激酶在血液透析患者中心靜脈導管血栓形成中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,33(3):318.

    [4]孟婷婷,江濤,張媛.血液透析永久性血管通道、臨時通道護理對血栓發(fā)生風險的影響[J].血栓與止血學,2016,22(6):712-714.

    [5]郭成洪.雙腔負壓吸引法清除透析患者中心靜脈置管內(nèi)血栓的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(12):1-2.

    [6]高正蘭,陳紅,黃萍,等.血液透析患者股靜脈置管導致深靜脈血栓的危險因素分析[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(1):32-35.

    [7]顏偉健,胡楊青,王興健,等.血液透析患者留置深靜脈臨時導管對血管內(nèi)皮損傷標志物的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(13):1891-1893.

    [8]徐昇,張志忠,吳靜芳.尿激酶在血液透析靜脈導管溶栓治療中的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(3):537-538.

    [9]楊雪群,梁業(yè)梅,鐘秋,等.中心靜脈導管留置時間與管腔內(nèi)血栓形成相關(guān)性分析[J].中國血液凈化,2016,15(2):119-120.

    [10]張瓊,陳文衛(wèi),黃星月.評價慢性腎衰患者長期置管術(shù)后頸內(nèi)靜脈血栓形成情況及其對透析的指導意義[J].武漢大學學報:醫(yī)學版,2017,38(2):320-323.

    [11]張娟,漆爭艷,石慧,等.預(yù)防血液透析患者深靜脈置管感染的護理干預(yù)[J/OL].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(30):54,56.

    [12]張勁松,陸玉和,王凱,等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺急性血栓介入治療[J].醫(yī)學信息,2016,29(14):107-108.

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