STER與ESD治療對(duì)上消化道黏膜下腫瘤患者的創(chuàng)面愈合效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響

李光曙

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療對(duì)上消化道黏膜下腫瘤患者的創(chuàng)面愈合效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年8月收治的88例確診為上消化道黏膜下腫瘤患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。對(duì)照組采取ESD治療，觀察組應(yīng)用STER治療，術(shù)后隨訪觀察并分析兩組患者的創(chuàng)面愈合、術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果：觀察組患者的創(chuàng)面長(zhǎng)徑、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、總住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組病灶最大徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組有1例（2.27%）輕度頸部皮下氣腫，無(wú)出血和感染情況，1例（2.27%）穿孔;對(duì)照組有3例（6.82%）輕度頸部皮下氣腫，3例（6.82%）出血，2例（4.54%）感染，3例（6.82%）穿孔，觀察組術(shù)后輕度頸部皮下氣腫、感染、出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：STER和ESD均可用于上消化道黏膜下腫瘤的治療，與ESD相比，STER的術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥更少，促進(jìn)患者早日康復(fù)，屬于治療上消化道黏膜下腫瘤的主要方法，且創(chuàng)面愈合效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù); 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù); 上消化道黏膜下腫瘤; 創(chuàng)面愈合; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of STER and ESD on Wound Healing and Postoperative Complications in Patients with Submucous Tumor of Upper Gastrointestinal Tract/LI Guangshu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：11-13

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of submucosal tunneling endoscopic resection（STER） and endoscopic submucosal dissection（ESD） on wound healing and postoperative complications in patients with submucosal tumor of upper gastrointestinal tract.Method：A total of 88 patients with submucosal tumor of upper gastrointestinal tract who were admitted to the hospital from April 2015 to August 2017 were randomly divided into the control group（n=44） and the observation group（n=44）.The patients in the control group were treated with ESD，and the patients in the observation group were treated with STER.The wound healing，postoperative efficacy and postoperative complications were observed and analyzed in the two groups after operation.Result：The length of wound，postoperative feeding time and total hospitalization time of the patients in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference between the two groups in the maximum diameter of the lesion（P>0.05）.In the observation group，there was 1 case of mild subcutaneous emphysema of the neck accounted for 2.27%，no bleeding and infection，and 1 case of perforation accounted for 2.27% after operation.In the control group，there were 3 cases of mild subcutaneous emphysema of the neck accounted for 6.82%，3 cases of bleeding accounted for 6.82%，2 cases of infection accounted for 4.54% and 3 cases of perforation accounted for 6.82%.The incidence of mild subcutaneous emphysema of the neck，infection，bleeding and perforation in the observation group was lower than that in the control group after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Both STER and ESD can be used in the treatment of submucosal tumors of upper gastrointestinal tract.Compared with ESD，the intraoperative bleeding volume of STER is less and the complications are less，which can promote the early recovery of the patients.It is the main method for the treatment of submucosal tumor of upper gastrointestinal tract.And the wound healing effect is remarkable.

【Key words】 Submucosal tunneling endoscopic resection; Endoscopic submucosal dissection; Submucosal tumor of upper gastrointestinal tract; Wound healing; Complications

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

目前，隨著人們的生活水平提高，消化道黏膜下腫瘤發(fā)生率也逐漸升高，臨床上多采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）對(duì)其進(jìn)行治療[1]。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，ESD進(jìn)行剝離的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有整塊切除率高、并發(fā)癥少、患者痛苦少、術(shù)后住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。還有部分學(xué)者認(rèn)為消化道黏膜下腫瘤（submucosal tumors，SMT）包括突向腔內(nèi)生長(zhǎng)的固有肌層腫物都可通過(guò)ESD進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，但是仍可能出現(xiàn)消化液及氣體外漏導(dǎo)致氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)腹腔感染[2-3]。近年來(lái)在ESD基礎(chǔ)上發(fā)展出一種新的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)為內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（submucosal tunneling endoscopic resection，STER），但是對(duì)消化道黏膜下腫瘤患者的治療效果研究甚少[4]。為此本研究主要分析STER與ESD治療對(duì)上消化道黏膜下腫瘤患者的創(chuàng)面愈合療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年8月收治的88例確診為上消化道黏膜下腫瘤患者納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～78歲;（2）經(jīng)胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查，均符合上消化道黏膜下腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）無(wú)語(yǔ)言交流、精神意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有手術(shù)禁忌證;（2）腫瘤有轉(zhuǎn)移侵入鄰近組織器官;（3）患者無(wú)法堅(jiān)持研究治療;（4）嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，每組44例。觀察組年齡34～72歲，平均（51.72±8.84）歲;男26例，女18例。對(duì)照組年齡33～76歲，平均（51.68±8.76）歲;男25例，女19例。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者均對(duì)研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前嚴(yán)格禁食、水4 h，采用氣管插管后全麻。

1.2.1 對(duì)照組 患者采取ESD治療。胃鏡前安裝透明帽，采用氬氣刀標(biāo)記病灶，然后在黏膜下多點(diǎn)使用腎上腺素注射局部、甘油果糖和美藍(lán)混合液，采用HOOK刀切開(kāi)黏膜層暴露病灶，IT刀剝離，取出瘤體后使用圈套器于病變根部電切，再應(yīng)用氬離子凝固治療，創(chuàng)面較大可采用金屬夾閉合。

1.2.2 觀察組 實(shí)行STER治療。胃鏡前端安裝透明帽，在腫瘤近端約4 cm處作切口，同上述操作，以HOOK刀逐步分離黏膜下層與固有肌層，建立縱行隧道，在腫瘤遠(yuǎn)端2 cm處分離瘤體，逐步用圈套器取出腫瘤，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗，應(yīng)用金屬夾封閉隧道口，術(shù)后標(biāo)本應(yīng)用甲醛溶液固定，術(shù)后取45°半臥位，禁食、水3 d，治療半個(gè)月后逐漸過(guò)渡至正常飲食[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄術(shù)后兩組患者的創(chuàng)面愈合及術(shù)后療效情況（包含病灶最大徑、創(chuàng)面長(zhǎng)徑、手術(shù)及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、總住院時(shí)間）;（2）隨訪觀察術(shù)后并發(fā)癥的情況（包含輕度頸部皮下氣腫、出血、感染、穿孔）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（病灶最大徑、創(chuàng)面長(zhǎng)徑、手術(shù)及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、總住院時(shí)間）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合及術(shù)后療效情況對(duì)比

觀察組患者的創(chuàng)面長(zhǎng)徑、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、總住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組病灶最大徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后輕度頸部皮下氣腫、出血、感染、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

STER通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)建立黏膜下隧道，與ESD相比，可在創(chuàng)面更小、內(nèi)部活動(dòng)空間大、視野好的隧道內(nèi)將腫瘤挖除[6-7]。臨床上STER在創(chuàng)建隧道時(shí)，需保證隧道表面尤其是病變表面黏膜的完整性，沿著黏膜下層與固有肌層之間進(jìn)行剝離并創(chuàng)建隧道，故對(duì)黏膜下層或固有肌層的腫瘤能更好、更完整地切除[8-9]。與ESD相比，STER能更有效地減少術(shù)中出血發(fā)生率[10]。本研究對(duì)照組中3例發(fā)生術(shù)后出血，可能與術(shù)中出血時(shí)電凝止血不充分有關(guān);觀察組術(shù)中1例發(fā)生穿孔，與消化道固有肌層較薄且缺乏漿膜層、病變累及固有肌層較深部位有關(guān)。

有學(xué)者研究308例消化道上皮下腫瘤，認(rèn)為內(nèi)鏡術(shù)治療消化道上皮下腫瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，需按照患者的腫瘤起源情況選擇相應(yīng)的內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療[11]。另有學(xué)者研究32例巨大食管固有肌層腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)平均手術(shù)時(shí)間STER組長(zhǎng)于ESD組，整塊切除率、完全切除率及并發(fā)癥發(fā)生率STER組與ESD組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后平均住院時(shí)間STER組明顯短于ESD組，平均住院費(fèi)用STER組少于ESD組，術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面完全愈合率STER組明顯高于ESD組[12]。本研究觀察組患者的創(chuàng)面長(zhǎng)徑、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、總住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），然而兩組病灶最大徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后輕度頸部皮下氣腫、感染、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同上述觀點(diǎn)一致，證實(shí)STER治療肌層腫瘤安全、有效，較之ESD具有術(shù)后住院時(shí)間短、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)點(diǎn)，可能更適合于肌層腫瘤的治療。

綜上所述，STER和ESD均可用于上消化道黏膜下腫瘤的治療，與ESD相比，STER的術(shù)中出血量更低，并發(fā)癥更少，促進(jìn)患者早日康復(fù)，屬于治療上消化道黏膜下腫瘤的主要方法，且創(chuàng)面愈合效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]雷娜，李羅紅，楊小莉.探討內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療老年上消化道固有肌層黏膜下腫瘤患者的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：851-853.

[2]朱曉妍，朱靖宇，申星杰，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化系統(tǒng)早癌及癌前病變的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3873-3875.

[3]方雅麗.內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)、黏膜挖除術(shù)及全層切除術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤的療效[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（10）：1150-1153.

[4]王覓柱，黨彤，孟憲梅，等.超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜下切除術(shù)治療上消化道病變90例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（12）：1685-1688.

[5]嚴(yán)和中，唐郡，解傳磊，等.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合EMR及ESD診治上消化道黏膜下腫瘤的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：38-40.

[6]陳保銀，龐林元，劉暢.常規(guī)外科切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)消化道早期腫瘤療效和并發(fā)癥的影響[J].臨床消化病雜志，2017，29（4）：201-204.

[7]胡曉，李良平，肖迅，等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變的臨床療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：9-12.

[8]丁艷樂(lè)，豐義寬，周新玲，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（10）：1146-1149.

[9]王婷婷，徐洪雨.消化道黏膜下腫物內(nèi)鏡治療新技術(shù)的安全性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2686-2687.

[10]李志海，郭紅節(jié).內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道早期癌和癌前病變的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：271-273.

[11]黃慧云，黃兵，王敏捐.不同內(nèi)鏡術(shù)治療消化道上皮下腫瘤的臨床療效比較[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（9）：885-888.

[12]豐立娟，鄭忠青，王濤，等.內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療巨大食管固有肌層腫瘤的探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（7）：326-328.