小兒維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理干預(yù)

馬巧

【摘要】 目的：觀察護(hù)理干預(yù)對小兒維生素D缺乏性佝僂病的效果。方法：回顧性分析2016年2月-2017年2月和2017年3月-2018年3月兩時間段分別選取筆者所在醫(yī)院兒保門診接收的已經(jīng)過3個月體檢的500例小兒臨床資料，前者為參照組，后者為干預(yù)組，參照組未進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)，在產(chǎn)后1個月到筆者所在醫(yī)院接受體檢。干預(yù)組進(jìn)行了產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。分析干預(yù)效果及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：參照組維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為7.80%（39/500），干預(yù)組小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為1.80%（9/500）;參照組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為82.00%（410/500），干預(yù)組總滿意度為92.20（461/500）;兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前和產(chǎn)后給予產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率，有利于小兒健康成長。

【關(guān)鍵詞】 小兒; 維生素D缺乏性佝僂病; 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

維生素D缺乏性佝僂?。╲itamin D deficiency rickets）屬于兒童常見的一種慢性營養(yǎng)不良疾病，該病大多數(shù)是因為兒童體內(nèi)缺乏維生素D導(dǎo)致的一類鈣磷代謝失常，鈣鹽的缺乏使沉著與兒童骨骼的部分不足，兒童正常生長發(fā)育部分缺乏鈣鹽，引起骨骼病變，多發(fā)于嬰幼兒時期[1-2]。而且有研究報道，該病的出現(xiàn)與生活方式有極大的關(guān)系，而且，該病除了對骨骼具有一定的影響之外，還對患者的神經(jīng)、肌肉等組織具有損害作用，長期危害患兒的健康成長[3]。目前，該病的發(fā)病率在我國已得到有效的控制，集中出現(xiàn)的維生素D缺乏性佝僂病輕中度較多[4]?，F(xiàn)為觀察對維生素D缺乏性佝僂病小兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果，回顧性選取筆者所在醫(yī)院兒保門診接收的1 000例小兒臨床資料，分別根據(jù)不同階段給予對應(yīng)的干預(yù)手段，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院兒保門診接收且已經(jīng)過3個月體檢的500例小兒作為參照組，選取2017年3月-2018年3月已經(jīng)過3個月體檢的500例小兒作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：出牙遲緩、雞胸及肌肉韌帶松弛等;排除無法配合治療者，既往有維生素D缺乏史的患兒?；仡櫺苑治雠R床資料，患兒母親年齡21～31歲;孕周39～42周，平均（39.0±1.1）周。其中參照組男女比例為231∶269，患兒日齡100～123 d，平均（104.3±2.7）d。干預(yù)組男女比例為241∶259，患兒日齡100～

126 d，平均（105.5±2.6）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組產(chǎn)婦在產(chǎn)前未進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)后1個月進(jìn)行體檢時進(jìn)行健康宣教，并向家屬講解小兒維生素D缺乏性佝僂病的危害和小兒補(bǔ)充維生素D的意義等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組產(chǎn)婦在妊娠期間進(jìn)行宣教干預(yù)，定期開展宣教活動，要求孕婦定期產(chǎn)檢，宣傳妊娠期營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性，加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，合理配置飲食比例，注意蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)等的攝入比例。同時向家屬講解小兒維生素D缺乏性佝僂病的危害和小兒補(bǔ)充維生素D的意義等。叮囑在日常生活中要多曬太陽，針對缺鈣的孕婦，遵照醫(yī)囑按時補(bǔ)充鈣劑及維生素D，孕婦每日攝入鈣的含量為800 mg/d。維生素D攝入量建議10 μg/d[5]。提倡母乳哺喂，可提高小兒抵抗力[6]。產(chǎn)后半個月對小兒進(jìn)行全面的體檢，測量其發(fā)育情況，對小兒的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，若嬰兒沒有出現(xiàn)異常情況時準(zhǔn)許補(bǔ)充維生素D，叮囑家屬讓嬰兒多曬太陽等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率。采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行產(chǎn)婦滿意度調(diào)查。包括護(hù)理項目、操作等多個題目，總分100分，其中90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，低于69分為不滿意[7]?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)病情況對比

參照組維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為7.80%（39/500），干預(yù)組為1.80%（9/500），干預(yù)組維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度對比

參照組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為82.00%（410/500），干預(yù)組為92.20（461/500），干預(yù)組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

維生素D（vitamin D）屬于脂溶性固醇類衍生物，在人體生長發(fā)育中扮演著重要的角色，不僅能夠抗佝僂病，還能促進(jìn)人體生長，增加抵抗力[8]。其原理是調(diào)節(jié)機(jī)體對鈣磷的代謝。常見的維生素D有D2、D3。人類主要通過內(nèi)源的紫外照射皮膚中的某種膽固醇轉(zhuǎn)變與外源的直接攝食獲得維生素。維生素D是一種營養(yǎng)素，也是人體分泌的一種神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)激素，維生素D的缺乏在反復(fù)呼吸道感染、腫瘤發(fā)生中逐漸被認(rèn)識，現(xiàn)已成為臨床預(yù)防的重點任務(wù)。

維生素D缺乏性佝僂病大多數(shù)是因為兒童體內(nèi)缺乏維生素D導(dǎo)致的一類鈣磷代謝失常，鈣鹽的缺乏使沉著與兒童骨骼的部分不足，兒童正常生長發(fā)育部分缺乏鈣鹽，引起骨骼病變，多發(fā)于嬰幼兒時期[1-2]。小兒缺少維生素D會引發(fā)多種疾病，尤其是小兒佝僂病。據(jù)有關(guān)報道，預(yù)防小兒維生素缺乏的一種有效手段就是保證維生素D適量攝入[9]。小兒維生素D缺乏性佝僂病影響因素主要是陽光照射不足和沒有及時補(bǔ)充維生素D。此外，產(chǎn)婦早產(chǎn)和多產(chǎn)均會導(dǎo)致孕婦儲備維生素D不足，會引起小兒出生后缺少維生素D。青少年以下的群體是該病發(fā)生的危險人群，現(xiàn)在越來越多人，無論是冬夏季都會用衣服遮蓋身體防止陽光照射，這就會導(dǎo)致陽光照射皮膚受阻，無法產(chǎn)生滿足人體的維生素D，尤其是孕婦，長期會造成小兒維生素D佝僂病[10]。母乳哺育的小兒能夠攝入一定的維生素D，但未通過其他途徑攝入維生素D引發(fā)佝僂病的概率會增加很多[1]。小兒在3～18個月缺乏維生素D的表現(xiàn)主要有骨骼出現(xiàn)變化，肌肉松弛且精神狀態(tài)差等，較為嚴(yán)重的小兒甚至?xí)霈F(xiàn)智力發(fā)育功能受阻等情況[11]。有研究報道，只要確保攝入的維生素D適量，就完全可以避免維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生[10]。所以，預(yù)防性補(bǔ)充維生素D能夠減少維生素D缺乏性佝僂病小兒發(fā)病率。目前為止，孕婦補(bǔ)充維生素D的量國內(nèi)外還沒有進(jìn)行統(tǒng)一，我國建議孕婦補(bǔ)充維生素D的劑量為10 μg/d[5]。具體需要的適宜劑量仍需要大量研究。本研究選取筆者所在醫(yī)院兒保門診接收的小兒分別根據(jù)不同階段給予對應(yīng)的干預(yù)

手段。

本研究結(jié)果顯示，參照組500例患兒中有39例檢出顱軟，維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為7.80%，而干預(yù)組小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率為1.80%。參照組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為82.00%，干預(yù)組總滿意度為92.20%。

綜上所述，分析維生素D缺乏性佝僂病小兒的影響因素，產(chǎn)前和產(chǎn)后給予護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少該病的發(fā)病率，有利于小兒健康成長。

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